Dehkon 2D-hankkeen (D2D:n) keskeiset tulokset

Transkriptio

1 Dehkon 2D-hankkeen (D2D:n) keskeiset tulokset Timo Saaristo ehkäisyohjelman toimeenpanohanke viidessä sairaanhoitopiirissä

2 D2D:n käytännön tavoitteet Selvittää, onko diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpano mahdollista suomalaisessa perusterveydenhuollossa Saada diabetesriskin arviointi, tunnistamattoman diabeteksen diagnostiikka ja interventiot terveydenhuollon normaalitoiminnoiksi Luoda uusia toimintamalleja ja käytäntöjä diabeteksen ja lihavuuden ehkäisyyn Lisätä väestön tietoisuutta diabeteksen ja lihavuuden ehkäisystä

3 Diabetesriskin arviointi Onnistui hyvin Riskitestistä tuli suosittu Sadattuhannet suomalaiset (ainakin 10% väestöstä) täyttäneet riskitestilomakkeen Huom: Myös 7-14-pisteiset voivat omata suuren diabetesriskin

4 Riskitestin täyttö Diabetesliiton kotisivulla vuosina Lähde: Nettilaskuri osoitteessa (käyntejä/kk) Käynnit sivulla Riskitestin täyttö Joulukuu Toukokuu 2008

5 Tunnistamattoman diabeteksen diagnostiikka Tietoisuuden lisääntyminen tunnistamattoman diabeteksen yleisyydestä (vuoden 2004/2005 D2Dväestötutkimuksessa) Glukoosirasituskokeiden yleistyminen (hankealueella jopa 3-kertaisiksi) Laboratoriomenetelmien yhtenäistäminen (kapillaarinäytteet laskimonäytteisiin, ja yhden tunnin näytteestä luopuminen)

6 D2D:n suuren riskin kohortin muodostuminen Primary Care Diabetes 2010;4(4):

7 Glukoositoleranssi D2D:n suuren riskin kohortissa lähtötilanteessa % Normaali 40 IFG 30 IGT Tunnistamaton diabetes 0 Miehet IFG= Kohonnut paastoglukoosi, IGT= Heikentynyt glukoosinsieto Naiset Primary Care Diabetes 2010;4(4):

8 Mitä D2D opetti diabetesriskin tunnistamisesta ja suuren riskin henkilöiden riskeistä Suuressa sairastumisvaarassa olevia henkilöitä voidaan tunnistaa diabeteksen riskitestin avulla He ovat usein ylipainoisia tai lihavia Heille tehtävissä glukoosirasituskokeissa todetaan usein joko aikaisemmin tunnistamaton diabetes tai diabeteksen esiaste

9 Suuren riskin kohortin 1-vuotisseuranta 9

10 D2D:n suuren riskin kohortti n= (miehiä 33 %) Interventiot Seurantaan osallistumattomat n= (45,6 %) Seurantatieto n= (54,4 %) Seurantakäynti 9-18 kk n= Aikaikkunan ulkopuolella n= vuotisseurantatieto n=2 798 Lähtötilanteessa ei OGTT:tä n= 638 tai diabetes n= 444 Suom Lääkäril /2010

11 Mitä D2D:n elämäntapaohjaus sisälsi Selvitettiin muutosvalmiuden aste sekä asiakkaan halukkuus ja kyvykkyys toteuttaa elämäntapamuutoksia Suunniteltiin yhdessä asiakkaan muutosvalmiuden pohjalta yksilöllisesti ottaen huomioon suurimmat riskitekijät Toteuttamistavasta keskusteltiin yhdessä Toteuttajina perusterveydenhuollossa työskentelevä henkilöstö (hoitajat) Ravitsemusterapeutteja ei käytetty

12 Valtaosa riskin omaavista valitsi yksilöohjauksen ryhmäohjauksen asemasta Suomessa ei ole vahvaa perinnettä ryhmätoimintaan Ei asiakkailla eikä terveydenhuollon toimijoilla Terveydenhuollossa ei ole kutsumenettelyä

13 Painon ja vyötärön muutokset eri painonlaskuryhmissä D2D:n suuren riskin kohortissa vuoden seurannassa Paino laski 5% Paino laski 2,5-4,9 % Paino pysyi ennallaan Paino nousi 2,5 % n n Keski -arvo n n Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Paino (Kg) 490-8,5 ± 6, ,1 ± 0, ,1 ± 1, ,5 ±3,7 Vyötärö (cm) 477-6,6 ± 6, ,7 ±4, ,4 ± 4, ,6 ± 5,1 Myös valtimotautien riskitekijöissä korjaantumista Lähde: Diabetes Care 2010; 33:

14 D2D:n suuren riskin henkilöiden painonmuutokset toteutuneiden ohjauskäyntien lukumäärän mukaan vuoden seurannassa Suomen Lääkärilehti 26-31, 2010

15 Diabeteksen ilmaantuvuus lähtötilanteen glukoosihäiriön ja saavutetun painonmuutoksen mukaan D2D:n suuren riskin henkilöillä vuoden seurannassa (vakioitu 50 ikävuoteen) Suomen Lääkärilehti

16 Diabeteksen ilmaantuvuus ja sairastumisriskin muutos vuoden seurannassa painonmuutosluokittain Vakioitu 50 ikävuoteen Diabeteksen ilmaantuvuus (%) % -29 % >5% lasku 2,5 4,9% lasku Ref Ei muutosta +10 % >2,5% nousu Diabetes Care 2010; 33: Suhteeellisen sairastumisriskin muutos Painonmuutos mittauskertojen välillä

17 Mitä D2D opetti suuren riskin henkilöiden ohjauksesta Perusterveydenhuollossa toteutettavalla elämäntapaohjauksella saadaan aikaan terveyden kannalta merkittävä painonlasku Painonlasku on sitä suurempi mitä enemmän ohjauskäyntejä tehdään Elämäntapaohjaus vähentää myös muita sydän- ja verisuonisairauksien vaaratekijöitä Viidesosa suuressa diabetesriskissä olevista pystyy laihduttamaan yli 5 % alkupainostaan vuoden seurannassa Tällä saavutetaan peräti 69 %:n vähenemä diabetesriskissä

18 Muita D2D-tuloksia

19 D2D:ssa luotiin uusia toimintatapoja ja hyviä käytäntöjä terveydenhuollon organisaatiotasolla Esimerkiksi: Ajattelutapojen muutos Diabeteksen ehkäisy rakennettiin hoitajavetoiseksi tiimityömalliksi Laaja-alainen koulutus ja uudenlainen koulutusyhteistyö Diabetesriskin arviointi ja jatkotoimet aloitettiin myös työterveyshuollossa

20 D2D:ssa luotiin uusia toimintatapoja ja hyviä käytäntöjä terveydenhuollon toimijatasolla Esimerkiksi: Diabetesriskin omaavan elämäntapojen arviointi ja tukeminen Muutosvaiheen arviointi kliiniseen käyttöön Keskivartalolihavuuden korostaminen (vyötärönmittauksen implementointi)

21 D2D:n vaikutus terveyden edistämisen käytäntöihin D2D:n aikana siirryttiin tautikohtaisesta preventiosta laajempaan terveyttä edistävään toimintaan Hankkeen sairaanhoitopiireihin perustettiin terveyden edistämisen yksiköt Prevention asema tunnustettiin, muttei kaikilla tasoilla Terveyden edistämisen politiikkaohjelma

22 Väestön tietoisuus lihavuuden ja diabeteksen ehkäisyn merkityksestä Hyvä medianäkyvyys Viestintä ja koulutusaineisto Terveysmessut ja muut paikalliset innovaatiot Yhteistyö Diabetesliiton, Sydänliiton ja Apteekkariliiton välillä Mitattu tietoisuus parani, enemmän D2Dalueella

23 D2D-julkaisut N Julkaisut Tieteelliset ja muut artikkelit, gradut ja abstraktit

24 Riskitestin (FINDRISC) käyttö maailmalla FINDRISC käytössä Mukailtu FINDRISC käytössä

25 Tuloksia eräistä tyypin 2 diabeteksen ehkäisyn implementaatioprojekteista (Translational studies) Projekti N Drop out DEPLOY YMCA, USA Miehiä BMI Ivkäyntejä Painonlasku % 51 % 31,4 16 5,7 kg 5%:n lasku Montana % 20 % 35,9 16 6,7 kg 67 %:lla PREDIAS % 57 % 31,5 12 3,8 kg Kreikka % 40% 32,3 6 1,0 kg Life ,4 % %:lla Iki-Hyvä % 25 % >32 6 0,8 1,0 kg D2D ,6 % 33 % 31,0 2,9 1,2 kg 17 %:lla Ackerman 2008, Amundsen 2009, Kulzer 2009, Makrilakis 2010 Reddy 2011, Absetz 2007 ja 2009

26 Nähtiinkö muutoksia väestötasolla?

27 D2D:n tuloksia väestötasolla Jopa kaksi kolmasosaa kaikista diabetesta sairastavista on tunnistamattomia ikäryhmässä vuotiaat Vuoden 2007 väestötutkimuksessa saatiin merkkejä siitä, että aikuisten lihominen ja vyötärölihominen olisi pysähtymässä Suomessa

28 Johtopäätökset D2D:n keskeisistä tuloksista Ainakin 10%:lla suomalaisista arvioitu tyypin 2 diabeteksen sairastumisriski Riskitestin käyttö yleistynyt Terveyden edistämisessä kehitystä sekä paikallisesti että valtakunnallisesti Väestön tietoisuus lihavuuden ja diabeteksen torjunnasta kasvanut Diabetesriskin alentaminen on mahdollista perusterveydenhuollossa Dehkon tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma on toteutettavissa

29 Diabeteksen ehkäisyn haasteita Diabetesepidemiaa ei ole vielä voitettu Miten turvataan, että D2D-hankkeessa aloitettu työ jatkuu ja sitä tehdään koko Suomessa Kuka/ketkä vastaavat jatkossa väestöstrategiasta? Kuka/ketkä huolehtivat lihavuuden ehkäisystä lapsilla ja nuorilla? Nyt työ vasta alkaa