AUTISMIN KIRJO JA KASVATUKSELLISEN KUNTOUTUKSEN ABC Kyllikki Kerola, KT, konsultoiva erityisopettaja Anna-Kaisa Sipilä, KM, ohjaava opettaja Koulutusmateriaalin suunnittelussa mukana konsultoivat erityisopettajat Merja Hyytiäinen, Sanna Turakka 2008
Sisältö Erilaisia oireyhtymiä, kehityksen yksilöllisyyttä ASD Autismin kirjo Autismin piirteitä Aspergerin oireyhtymän piirteitä Rettin oireyhtymä Disintegratiivinen kehityshäiriö ASD:n teoreettisia selitysmalleja Kehitysvammaisuus ADHD- tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaus ADD tarkkaavaisuushäiriö Vinkkejä ADHD/ADD - kuntoutukseen Autismikuntoutuksen peruspilarit Dysfasia Touretten oireyhtymä Kehitystä ja oppimista vaikeuttavia tekijöitä Tehtävä omaan arkeen Kasvatuksellinen kuntoutus arjessa Säännöllinen yhteistyö Kommunikoinnin kehittäminen Visualisointi Strukturointi Jäsennellyt oppimistuokiot Sosiaalisten taitojen ohjattu oppiminen Sopimukset Sosiaalinen tarina Palkitseminen Aistien harjoittaminen Itsetunnon tukeminen Huumori, ilo ja leikkimielisyys 2
ASD Autism Spectrum Disorder- Autismin kirjo Neurologisen kehityksen pohjalta käyttäytymisessä ilmeneviä laaja-alaisia yksilöllisiä vaikeuksia Sosiaalisuudessa Kommunikaatiossa Käyttäytymisessä - omalaatuiset piirteet Aistimuksissa - havaintokokemusten erilaisuus 3
Autismin piirteitä Myönteiset käyttäytymismuodot Visuaalinen tarkkuus ja muisti Motoriset taidot usein hyvät Eri asioiden ja asiayhteyksien muistaminen Omaperäiset näkemykset ja ilmaisu Erityistaidot ja erityiset mielenkiinnon kohteet, paneutuminen niihin Rehellisyys, sääntöjen noudattaminen, tunnollisuus Erityiset pelot ja tilannejännittäminen Hyvä suoriutuminen ei-kielellisissä tehtävissä, loogisuus Liikakäyttäytymisen muodot Ritualistinen käyttäytyminen Haastavat käyttäytymismuodot Itsestimulaatio Ekolalia Tilanteeseen nähden sopimattomia tunteiden purkauksia Käyttäytymispuutteet Sensorisia ja havaintokyvyn vaikeuksia Kommunikoinnin vaikeuksia Sosiaalinen käyttäytymisen ja intuition sekä vuorovaikutuksen vaikeudet Vaikeuksia tavoitteellisessa toiminnassa esim. yhteisleikissä Itsenäisen elämän taidot puutteellisia 4
Aspergerin oireyhtymän piirteitä Vaikeudet sosiaalisessa vuorovaikutuksessa Rajoittunut ilmeiden ja eleiden käyttö tai ymmärtäminen, omalaatuinen katse Vaikeuksia ilmaista ja ymmärtää omia tunteita sekä tunnistaa toisten tunteita Puheen ja kielen poikkeavuutta, esim. Puheen kehitys myöhässä Ulkoisesti erinomainen puheilmaisu Muodollinen ja pikkutarkka puhe Omalaatuinen puhemelodia tai poikkeava ääni Puheen ymmärtämisen vaikeuksia, väärinkäsityksiä liittyen sanojen kirjaimelliseen merkitykseen Erityiset, rajoittuneet kiinnostuksen kohteet Rutiinien ja sääntöjen noudattaminen tärkeää, joskus pakonomaista Pulmat aistiherkkyydessä tavallisia Kykyprofiili yleensä huomattavan epätasainen (esim. sanavarasto vs. kielen ymmärtäminen) Muistin ja visuaalisen ajattelun vahvuus Usein motorista kömpelyyttä sekä vaikeuksia oman toiminnan ohjailussa Attwood 1998 5
Rettin oireyhtymä esiintyvyys 1/10 000-15 000 vain (?) tytöillä vauvaiän kehitys normaalia, kehitys taantuu 6-36 kk iästä alkaen motorisen kehityksen hidastuminen puhetaitojen häviäminen jäsenten kankeus, käsien kutova liike, hyperventilaatio tärkeää: kommunikaatiokeinon löytäminen! 6
Disintegratiivinen kehityshäiriö kehitys vaikuttaa normaalilta 3-4 vuotiaaksi muutamassa kuukaudessa kokonaisvaltainen noin vuoden kestävä taantuma, josta seurauksena autismin kaltainen tila - kommunikoinnin pulmat - sosiaalisten taitojen pulmat - virtsarakon ja suolen hallinnan vaikeudet - motoristen taitojen heikkeneminen - ylivilkkaus ja levottomuus 7
ASD:n teoreettisia selitysmalleja Neurologinen tausta Erilaisia tutkimuslöydöksiä Psykologiset teoriat Theory of Mind mielen teoria Koherenssiteoria osat ja kokonaisuudet Eksekutiiviset toiminnan ohjauksen pulmat Käyttäytymispiirteet - opitut toimintamallit Lääkinnälliset vaikutukset erittäin yksilöllisiä Kasvatuksellinen kuntoutus tuloksellista - hyviä kokemuksia ja tutkimustuloksia 8
Autismikuntoutuksen peruspilarit Akiva toimintamalli: 1. Perheperustaisuus 2. Kommunikoinnin kehittäminen 3. Kokopäivästruktuuri 4. Strukturoidut oppimistuokiot 5. Säännölliset yhteistyöpalaverit 6. Jatkuva arviointi 7. Inkluusio 9
Kehitysvammaisuus Annetaan vaan ihmisen kokeilla ja yrittää. Aivot kehittyy ja keskittyminen paranee koko ajan. Joka ihmisellä on puutteita, mutta vähempi ottaa vammasen pää asioita kerralla kuitenkin sisälle. Olavi Hietaharju, 2000 Toimintakyvyn rajoitus sekä keskimääräistä merkittävästi heikommat älylliset suoriutumismahdollisuudet Liitännäisvammat tavallisia Kehitys perustuu oppimiseen. Autismi voi estää oppimista. Autismin kirjon ihmisistä kehitysvammaisia n. 50 % (aiemmin n. 80%) Autismiin kuuluu myös monenlaista lahjakkuutta. 10
ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö Attention Deficit Disorder Tarkkaavaisuushäiriö ADD (aiemmin MBD minimal brain dysfunction) 11
Ylivilkkaus ja impulsiivisuus Käsien ja jalkojen hermostunut liikuttelu Istuessa kiemurtelu Ei pysy paikoillaan, nousee ylös ja kävelee ympäriinsä Vaikeuksia leikkiä rauhallisesti ja hiljaa Jatkuvasti täydessä vauhdissa Asioiden tekeminen nopeasti ja hosuen Jatkuva puheen pälpätys Vastauksien tokaiseminen ennen kysymyksen kuulemista Vaikeuksia odottaa vuoroaan esim. peleissä ja leikeissä Toisten keskeyttäminen ja seuraan tuppautuminen 12
Tarkkaavaisuushäiriö Vaikeuksia ottaa huomioon yksityiskohtia (huolimattomuusvirheet) Toistuvia vaikeuksia keskittyä tehtäviin ja leikkeihin Ei tunnu kuuntelevan, mitä hänelle sanotaan Ohjeiden seuraamisen ja tehtävien loppuun suorittamisen vaikeus Oman toiminnan suunnittelun vaikeuksia Väsyy nopeasti Pitkäkestoista ponnistelua vaativien tehtävien välttely Esineiden kadottelu Ulkopuolisista ärsykkeistä häiriintyminen Asioiden unohtelu päivittäisissä toiminnoissa 13
Vinkkejä ADHD/ADD kuntoutukseen Jokainen tarvitsee rajat, joiden avulla erottaa sallitut ja kielletyt asiat. Aikuinen asettaa turvalliset rajat lapsen toiminnalle ja huolehtii niiden noudattamisesta. Säännöt tulee perustella. Sääntöjä tulee noudattaa johdonmukaisesti. Säännöt tulee opettaa ja ylläpitää kaikissa päivittäisissä tilanteissa. Kiitosta tulee antaa yrityksestä ja pienestäkin edistymisestä. Hyvästä käyttäytymisestä ja suoriutumisesta tulee palkita välittömästi. Rikkeen tapahduttua siitä keskustellaan heti ja sääntöjen noudattamisesta sovitaan uudelleen. Kohtuullisiin ja tinkimättömiin sääntöihin tulee yhdistää myönteinen ja lämmin asenne. Aikuisen maltillisuus ja rauhallisuus toimivat paremmin kuin huutaminen. Lujuus ei ole ankaruutta eikä rankaisemista. Kasvattajan on huolehdittava itsestään ja omasta jaksamisestaan. 14
Dysfasia kielen kehityksen erityisvaikeus Syinä keskushermoston toimintahäiriöt ja perinnölliset tekijät. Jäävät usein selvittämättä. Vaikeuksia puheen tuottamisessa, ymmärtämisessä tai molemmissa Vaikeusaste vaihtelee yksilöllisesti: Lievä Ymmärtää ja tuottaa arkipuhetta - äännevirheitä, vaikeuksia sanahahmoissa Ohjeiden vastaanotto vaikeaa, oppimisvaikeuksia, lukemis- ja kirjoittamisvaikeuksia Keskivaikea Puheen ja kielen kehitys viivästynyttä ja poikkeavaa Puhe epäselvää ja epäkieliopillista. Oppii ymmärtämään ja tuottamaan arkipuhetta. Hyötyy pienryhmäopetuksesta Vaikea Selvästi viivästynyt puheen ja kielen kehitys (ymmärtäminen ja tuottaminen) Puhetta tukevat ja korvaavat kommunikointimenetelmät välttämättömiä Tarvitsee erityisopetusta, pienryhmäopetusta Liitännäisoireita esim. hahmotushäiriöt, kömpelyys, keskittymisen vaikeudet, heikko itsetunto, levottomuus, juuttumistaipumus sekä vaikeudet siirtymätilanteissa 15
Dysfasian muodot (Rapin & Allen) Verbaalis-auditiivinen agnosia Puheen ja kielen ymmärtämisen ja tuottamisen vaikeuksia, jotka vaikeuttavat sosiaalista vuorovaikutusta Verbaalinen dyspraksia Vaikea tuottaa puheessa tarvittavia tahdonalaisia liikkeitä Fonologisen ohjelmoinnin häiriö Vaikeuksia käyttää oikein äänteitä Fonologis-syntaktinen häiriö Puhe sujumatonta, sanan löytämisen ja kertomisen vaikeutta. Lauseet lyhyitä. Leksikaalis-syntaktinen häiriö Ymmärtäminen vaikeaa, kieliopillisia ja sanan löytämisen vaikeuksia. Semanttis-pragmaattinen häiriö Puheen merkitysten ja tarkoituksenmukaisen käytön vaikeuksia. 16
Touretten oireyhtymä Keskushermoston kehityksellinen häiriö. Tic-oireita, äänellisiä ja motorisia nykimishäiriöitä. Yksilöllisiä oireita, jotka muistuttavat ADHD:n ja Aspergerin oireyhtymän piirteitä. 17
Kehitystä ja oppimista vaikeuttavia tekijöitä Kommunikoinnin vaikeudet Motoriset pulmat Oman toiminnan ohjaamisen vaikeudet Sosiaalisten tilanteiden hahmottamisen vaikeudet Narsistiset pulmat Aistimusten erilaisuus Kognitiiviset puutteet (esim. hahmottaminen, muisti, kieli) Syyn ja seurauksen ymmärtämisen vaikeudet Psyykkiset / mielenterveyden pulmat Opitut huonot toimintamallit Käyttäytymishäiriöt Itsetunnon puutteet Motivaation puute alisuoriutuminen 18
Tehtävä omaan arkeen Valitse avainhenkilö, jonka kehitystä voit edistää kasvatuksellisella kuntoutuksella. Mitä oppimista haittaavia piirteitä havaitset? Tehkää yhteistyö-tiiminä kasvatuksellisen kuntoutuksen suunnitelma. Toteuttakaa sitä arjessanne. Arvioi toimintaanne ja tuloksia. Esitä prosessinne kuvaus seminaaripäivässä. 19
Kasvatuksellinen kuntoutus arjessa Tietoista, tavoitteellista, systemaattista toimintaa Myönteisen huomaaminen Itsetunto, usko omaan oppimiseen ja motivaatio ovat kehityksen lähtökohtia. Rangaistusten välttäminen Rangaistukset johtavat vuorovaikutuksen negatiivisuuteen. Oppimiseen tarvitaan myönteistä sosiaalista vuorovaikutusta. 20
Säännöllinen yhteistyö Kasvatuksellisen kuntoutuksen onnistumisen edellytys on, että tiimillä on sama suunta ja yhteiset keinot. Kasvattajien / ohjaajien erilaiset toimintatavat aiheuttavat hämmennystä ja voivat viedä kehitystä huonompaan suuntaan. Suunnittelu ja seuranta säännöllisissä yhteistyöpalavereissa, joista tehdään muistiot. 21
Kommunikoinnin kehittäminen Toinen toisensa ymmärtäminen on kehityksen lähtökohta. Jokaiselle kuuluu oikeus sekä itsensä ilmaisemiseen että ymmärretyksi tulemiseen. AAC-puhetta tukevat ja/tai korvaavat kommunikointikeinot käyttöön kommunikointitaitoja harjoiteltaessa. Tarkkaile ohjaajana oman puheesi määrää ja laatua! 22
Visualisointi Näön kautta tulevaa informaatiota havaitsevat ja muistavat hyvin useimmat autismin kirjon sekä tarkkaavaisuushäiriöiset ja dysfaattiset henkilöt. Kaikki tärkeä kannattaa esittää kuvien, värien, kirjoitetun tekstin ja visuaalisten symbolien avulla. 23
Strukturointi Voidakseen toimia jäsentyneesti ihminen tarvitsee tietoisuuden omista tapahtumistaan. Strukturointi eli jäsentäminen auttaa hahmottamaan paikkoja henkilöitä toimintoja aikaa - yksittäisiä tuokioita, päiväohjelmaa, viikon toimintoja, vuoden kiertoa, elämänkulkua. Onko sinun avainhenkilölläsi oma kalenteri jokapäiväisessä käytössä? Jokaisella pitää olla oikeus oman elämänsä suunnitteluun. Päivästruktuuri ja kalenteri ovat apuvälineitä siinä. 24
Jäsennellyt oppimistuokiot Kaikki oppivat, kun opetus järjestetään sopivalla tavalla. Tavoitteellisuus, suunnitelmallisuus ja arviointi osaksi arjen toimintoja. Päiväohjelmaan voi järjestää mieluisia rutiininomaisia oppimistuokiota (arjen taitoja, motorisia, kognitiivisia ) Jäsennellyt oppimistuokiot ovat hyvä väline uuden oppimiseen. Selkeärajainen toiminta- tai tehtäväsarja Koriopetus yksi keino konkretisoida Myönteisyys, vahvistaminen (onnistumisen kokemus, sosiaalinen ja konkreettinen palkkio) Yleistäminen! 25
Sosiaalisten- ja tunnetaitojen ohjattu oppiminen Kaikki ihmisen kehitys perustuu oppimiseen ja oppiminen sosiaalisuuteen. Siksi sosiaalisuutta pitää tietoisesti opetella. Jäljittelyn, vuorottelun ja kommunikoinnin taidot ovat sosiaalisuuden lähtökohta. Myös tunnetaitoja voi tiedostaa ja harjoitella. 26
Sopimukset Järjestyneessä yhteiskunnassa kaikki perustuu sopimuksiin. Kasvatuksellisessa kuntoutuksessa struktuurit ovat sopimuksia. Kirjoitettuja (piirrettyjä) sopimuksia kannattaa käyttää - suunnitelmallisesti - visualisoidusti - yksilöä arvostaen ja - myönteisessä hengessä Sopimuksissa on ainakin KAKSI osapuolta. Molempien tulee noudattaa sopimusta (myös aikuisen / ohjaajan). 27
Sosiaalinen tarina Toimiva väline sosiaalisten taitojen oppimiseen (Sosiaalinen tarina on kasvatuspuheen näkyväksi tekemistä.) Yksilöllinen Arkitilanteeseen tehty Toistettava Konkreettinen Visuaalinen Myönteinen ja palkitseva 28
Palkitseminen / vahvistaminen Kaikkeen toimintaan tarvitaan motivaatio. Oppiminen on yksilöllinen prosessi, joka palkitsee (sisäinen palkkio). Välitavoitteiden palaute (ulkoinen palkkio) motivoi jatkamaan harjoittelua. Sosiaalinen palkkio / vahvistaminen sopii joillekin. Konkreettinen palkkio /vahvistaminen edistää oppimista. Sen tulee perustua yhteiseen sopimukseen. 29
Aistimusten harjoittaminen Moniin oireyhtymiin liittyy aistimusten, näön, kuulon, tunto-, haju-, maku- tai tasapainoaistin poikkeavuutta. Aisteja voidaan harjoittaa ja siten vähentää pelkoja ja helpottaa arjesta selviytymistä. 30
Rentoutumisen oppiminen Stressi johtaa usein haastavaan käyttäytymiseen haastava käyttäytyminen johtaa stressiin. Stressi / jännitys estää sosiaalista vuorovaikutusta ja haittaa suoriutumista arjen tilanteista. Opettelemalla aktiivisen rentoutumisen taito voidaan stressin haittoja vähentää. Jännityksen ja rentouden eron tunnistaminen on alkuaskel rentoutumisen oppimiseen. 31
Liikunnan merkitys Liikunta tuottaa fyysistä ja psyykkistä hyvää oloa, terveyttä ja iloista mieltä sekä purkaa stressiä ja ahdistusta. Jokaiselle löytyy sopiva liikuntalaji. Aikuisen / ohjaajan tehtävä on liikunnalliseen elämäntapaan ohjaaminen. 32
Itsetunnon tukeminen Jokaisessa ihmisessä on ihania mahdollisuuksia. On tärkeää huomata ne ja antaa palautetta! Hyvä yrityskin on palkitsemisen arvoinen. Virheistäkin voi oppia. Toisen ihmisen tuki ja kannustus auttavat epäonnistumisen hetkellä. Itsenäisyys ja arjen asioista selviytyminen vahvistavat itsetuntoa. Tietoisuus oman elämän tapahtumista ja mahdollisuus vaikuttaa niihin vahvistavat itsetuntoa ja myönteistä minäkuvaa. Ymmärrys ja hyväksyntä omaa ainutlaatuisuuttaan kohtaan ja omien oikeuksien ymmärtäminen antaa ryhtiä elämään. 33
Huumori, ilo ja leikkimielisyys Hyväksi avainhenkilöille, - vanhemmille, - työntekijöille, - meille kaikille. Iloisia retkiä yhteistyön ja kasvatuksellisen kuntoutuksen poluilla! 34