Diabetes sairautena El, diabetologi Suvi Hietaniemi
Aiheita Kenellä on diabetes Diabeteksen ehkäisystä Diabeteksen yleisyys Diabetestyyppejä Diabeteksen patofysiologiaa Diabeteksen lisäsairaudet Diabeteksen hoito Tavoitteet, keinot
3
Diabeteksen kriteerit Diabetes mellitus Paastoglukoosi tai 2-tunnin glukoosi* tai HbA1c Heikentynyt glukoosinsieto (IGT) 2-tunnin glukoosi* Plasman glukoosi (mmol/l) tai HbA1c (%): WHO:n kriteerien mukaan 7.0 mmol/l 11.1 mmol/l 48/ 6.5 % 7.8 -<11.1 mmol/l Kohonnut paastoglukoosi (IFG) Paastoglukoosi 6.1 -<7 mmol/l *Oraalinen glukoosirasitustesti (75 g glukoosia) * HbA1c (IFCC) = 10,93*(HbA1c(DCCT, %))-23,5 (Sacks DB. Clin.Chem.2005;681-683)
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy Riski sairastua diabetekseen 2-5 kertainen, jos vanhemmalla/vanhemmilla on diabetes Riski sairastua puolittuu, jos Laihdutat 5% painostasi Liikut enemmän (30 min/päivä) Vältät kovia rasvoja, lisäät pehmeitä Lisäät kuituja ruokavalioon, minimi 30-35g/v
Diabetes Suomessa tänään Suomessa on ykköstyypin diabetesta sairastavia n 50 000 ja kakkostyyppiä n 300 000 Diagnosoimattomia potilaita n 150 000 Diabeteksen erityiskorvattavuus 31.12.2015 oli 314 038 ihmisellä V. 2015 alkaneita erityiskorvattavuustapauksia oli 23 975
Erilaisia diabetestyyppejä Tyypin 2 diabetes Yleisin muoto, 80-90% diabeetikoista, useimmiten ylipainoon liittyvä Tyypin 1 diabetes N. 10%:lla, insuliinipuutteinen, alkaa useimmilla lapsena/nuorena Alamuoto LADA Raskausdiabetes Raskausaikana todettu, syinä mm insuliiniepäherkkyyden lisääntyminen, hormonaaliset muutokset, painonnousu, äitien iän nousu todetaan n. 12-13% raskaana olevista Lisää riskiä saada etenkin tyypin 2 diabetes myöhemmin! Geenivirheiden aiheuttamat diabetekset esim. MODY:t Sekundaaridiabetes Toisen sairauden kuten haiman sairauksien aiheuttama diabetes
Glukoositason säätely Haima Insuliinin eritys Glukagonin eritys Maksa Lihas Hyperglykemia Glukoosin tuotto Ruoansulatuskanava Insuliiniherkkyys, Glukoosin käyttö Inkretiinihormonit, Glukoosin imeytyminen M. Laakso
Tyypin 2 diabetespotilaalla on useita sydän ja verisuonitautiriskitekijöitä METABOLINEN OIREYHTYMÄ Lähes 90% on ylipainoisia tai lihavia 1 ~36 57%:lla on dyslipidemia 2 Tyypin 2 diabetespotilas >55% on vyötärölihavia 3 ~ 54-64%:lla on kohonnut verenpaine 2 1. Pajunen P et al. Suom Lääkäril 2012;67:2621-2626; 2. Pajunen et al. Suom Lääkäril 2014:23:1705-09; 3. Kamath A, et al. Int J Biol Med Res 2011;2:636 8.
Tyypin 2 diabetes ja komplikaatiot Diabeettinen Diabetic retinopatia retinopathy Suurin Leading sokeuteen cause johtava of blindness syy työikäisillä in working-age aikuisilla 1 adults 1 Diabeettinen Diabetic nefropatia nephropathy Suurin Leading syy cause loppuvaiheen of munuaissairauteen end-stage renal disease 2 2 Aivohalvaus Stroke 2- Aivohalvaus to 4-fold increase ja CVkuolleisuus in cardiovascular mortality lisääntyvät and stroke 2-4 -kertaisesti 3 3 Sydän ja Cardiovascular verisuonitauti (CVD) disease 8/10 diabeetikosta kuolee CVDtapahtumien seurauksena 4 Diabetic Diabeettinen neuropathy neuropatia Leading cause of nontraumatic lower Suurin syy ei-traumaattisiin extremity amputations alaraajaamputaatioihin 5 5 1. Fong et al. Diabetes Care 2003; 2. Molitch et al. Diabetes Care 2003; 3. Kannel et al. Am Heart J 1990; 4. Hogan et al Diabetes care 2003; 5. Mayfield et al. diabetes Care 2003
Tyypin 2 diabeteksen riskitekijöitä VOI VAIKUTTAA Gestaatiodiabetes EI VOI VAIKUTTAA Vähäinen liikunta Ylipaino, lihavuus Hypertensio Dyslipidemia Matala syntymäpaino Dieetissä vähän kuituja, paljon rasvaa Sepelvaltimotauti Depressio Ikä Tupakointi Stressi Univaje ja uniapnea *Glukokortikoidit Statiinihoito *Tiatsidit *Epäselekt. ß-salp. *Psykoosilääkkeet Tietyt lääkkeet *Antidepressantit Geenit Diabetesta suvussa Diabetes and Obesity p. 12 and p.53 Time to Act
Diabeteksen riskitesti http://www.diabetes.fi/testit/riskitesti
DIABETEKSEN HOIDON TAVOITTEET Ehkäistä ja hoitaa diabeteksen akuutteja komplikaatioita Ehkäistä ja hoitaa diabeteksen pitkäaikaiskomplikaatioita Parantaa diabeetikkojen elämänlaatua
HYVÄ HOITO: ASETA TAVOITTEET Yksilöllinen Kokonaisvaltainen Turvallinen Perusteltu Realistinen Kirjataan ylös ja annetaan myös potilaalle
Tavoitteet TAULUKKO 2. Diabeetikon hoidon yleiset tavoitteet glukoositasapainon, lipidien ja verenpaineen osalta Mittari Tavoite Huomioitavaa HbA 1c (mmol/mol, %) alle 53 (7,0 %) ellei vakavia hypoglykemioita (yksilöllinen tavoiteasettelu; ks. kohta Hoidon yleiset tavoitteet) Paastoglukoosipitoisuus (mmol/l) alle 7 omamittauksissa Aterian jälkeinen glukoosipitoisuus (noin kaksi tuntia ateriasta) (mmol/l) alle 10 omamittauksissa LDL-kolestorolipitoisuus (mmol/l) alle 2,5 kaikilla diabeetikoilla alle 1,8 tai 50 %:n vähenemä lähtöarvosta diabeetikoilla, joilla on valtimosairaus, mikrovaskulaarikomplikaatioita tai muita valtimosairauden riskitekijöitä Verenpaine (mmhg) alle 140/80 Erityisesti iäkkäiden ja pitkään diabetesta sairastaneiden hoidossa on tärkeää hypoglykemioiden välttäminen.
Yksilöllinen HbA1c tavoite 9 8 7 6 Tuore DM Hyväkuntoinen Työikäinen Metformiinihoito Inkretiinihoito Glitatsonihoito Insuliinihoito Taudin kesto vuosia Kuljettaja Sydänsairaus Kroonisia muita sairauksia Iäkäs potilas Insuliinihoito Kaatumisriski Labiili diabetes Toistuvat hypoglykemiat Alkoholismi Huono hoitokomplianssi Dementia 75 64 53 42 DCCT (%) IFCC (mmol/mol)
Diabetes Care, Diabetologia. 19. huhtikuuta 2012 [julkaistu sähköisesti ennen painettua julkaisua] (Mukautettu luvalla julkaisusta: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
Noin 40 %:lla tyypin 2 diabeetikoista on munuaiskomplikaatioita Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tyypillinen kulku Vajaa-toiminnan aste egfr (ml/min) % tyypin 2 diabeetikoista Ei tautia > 90* n. 55 % 1 > 90** n. 10 % 2 60 89 n. 12 % 3 30 59 n. 20 % 4 5 < 29 n. 3 % *Ei munuaisvaurion merkkejä **Albuminuria munuaisvaurio Perustuu 1462 tyypin 2 diabeetikon tietoihin (ikä 20 v) Fourth National Health and Nutrition Examination Survey tutkimuksesta (NHANES IV) 1999 2004. Koro CE et al., Clin Ther. 2009;31(11):2608 17.
DIABETEKSEN HOITOKEINOT Elintapa-asiat Ruokavalio Liikunta Painonhallinta Lääkitys Lihavuuskirurgia BMI 35 tai yli Davies MJ ym.management of hyperglykemia in Type 2 diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018 ja Diabetologia 2018.
Diabeteksen hoidon perusteet Metformiini Glitatsonit Haimapiiskat Inkret. lääkkeet Insuliini ELÄMÄNTAPAMUUTOKSET! Hoidon perusta on elintavoissa, mutta lääkehoitoa ei tule viivästyttää tarpeettomasti
Säännöllisellä liikunnalla on hyödyllisiä sydän ja verisuonivaikutuksia Säännöllisellä liikunnalla on hyödyllisiä vaikutuksia sydän ja verisuoniriskitekijöihin Lihavuus Vyötärölle kertynyt rasva Verenpaine Elimistön yleinen tulehdustila Sekä aerobinen että lihaskuntoharjoittelu parantavat glukoositasapainoa Harrasta liikuntaa vähintään 30 min/pvä Vanhees et al. Eur J Prev Cardiol 2012;19(5):1005-33
Diabeteslääkeaineryhmät Metformiini Sulfonyyliureat Glinidit eli ateriatabletit Gliptiinit eli DPP4-estäjät Insuliiniherkistäjä pioglitatsoni Sokerinpoistajat eli SGLT2-estäjät Suolistohormonilääkkeet eli GLP1-analogit Insuliinit Pika-ja perusinsuliinit
Lihavuuden leikkaushoito Leikkauskriteerit Ikä 18-60 (-65) vuotta Sairaalloinen lihavuus (BMI 40 tai yli) Motivoitunut ja sitoutunut potilas! Vaikea lihavuus (BMI 35-40) JA liitännäissairauksia Motivoitunut ja sitoutunut potilas! Vasta-aiheet SITOUTUMATTOMUUS Vaikeat syömishäiriöt Päihteiden käyttö Vaikea-asteiset psykiatriset sairaudet Aktiivinen ulkus, helikobakteerit
Painonhallinta Lihavuuden leikkaushoito Mahalaukun ohitus Leikkaustekniikat Mahalaukun kavennus Leikkaushoidon periaatteet Mahalaukun ohitus: Mahalaukku katkaistaan 20 30 ml:n suuruiseksi pussiksi, joka yhdistetään jejunumiin Rajoittaa ruoan määrää, vähentää ruokahalua ja vähentää hiukan imeytymistä Mahalaukun kavennus: Mahalaukun pohjukan ja runko-osan poisto Rajoittaa ruoan määrää ja vähentää ruokahalua Mustajoki P ym. Lihavuuden asema terveydenhuollossa kaikki vaihtoehdot käyttöön. Duodecim 2009;125:2249 55. Kuva julkaistaan Aikakauskirja Duodecimin luvalla.
MITEN POTILAAT SITOUTUVAT HOITOONSA? Käytännön peukalosääntö: ⅓ ottaa tarkkaan sovitusti ⅓ suurinpiirtein ⅓ laiminlyö täysin LÄÄKÄRIT JA HOITAJAT: oma arvio 10% hoitoon sitoutumattomia todellinen luku on 40-60%
Kiitos