Äidin ja sikiön ongelmia

Transkriptio

1 Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus

2 Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja pre-eklampsian riski kohonnut Makrosomian riski on lisääntynyt Asfyksiariski kohonnut insuliinihoitoisten raskausdiabeetikkojen sikiöillä erityisesti, jos makrosomiaa Perinataalikuolleisuuden riski kohonnut (etenkin, jos huono tasapaino) Epämuodostumien esiintyvyys ei ole olennaisesti lisääntynyt

3 Makrosomia Sikiön tai vastasyntyneen paino yli 2SD tai yli 4500g 15-40%:lla raskausdiabeetikoiden vastasyntyneistä 4x enemmän insuliinihoitoisilla kuin ruokavaliohoitoisilla Erityisesti aterian jälkeinen vs-pitoisuus yhteydessä makrosomiaan

4 Synnytyksestä Vartalon ympärysmitta suuri suhteessa pään ympärykseen Altistaa ulosautto-ongelmille ja hartiadystokialle Lisää olkapunosvaurioriskiä Keisarinleikkauksia raskausdiabeetikoilla enemmän kuin muilla synnyttäjillä

5 Raskausdiabeteksen toteaminen ja hoito on tärkeää Voidaan vaikuttaa äidin ja sikiön riskeihin ja myöhäisvaikutuksiin Raskausdiabeetikoilla on suurentunut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen Raskausdiabeetikoiden lapsilla on myöhemmin suurentunut ylipainon ja glukoosiaineenvaihdunnan häiriön riski Raskausaika otollinen elämäntapaohjauksen aika Ylipainon vähentäminen

6 Diagnoosi, sokerirasitus 2-tunnin 75g glukoosirasitus, laskimonäyte, raja-arvot: paastoarvo > 5,3 mmol/l 1 tunnin arvo > 10,0 mmol/l 2 tunnin arvo > 8,6 mmol/l Raskausdiabetes, kun 1 tai useampi poikkeava arvo

7 Glukoosirasituskoe Glukoosirasituskoe tehdään kaikille raskaana oleville, paitsi jos - kyseessä alle 25-vuotias ensisynnyttäjä, joka on normaalipainoinen (BMI 18,5-25) raskauden alkuvaiheessa eikä hänen lähisukulaisillaan ole tyypin 2 diabetesta - alle 40-vuotiaan uudelleen synnyttäjän aiemmassa raskaudessa ei ole esiintynyt raskausdiabetesta eikä lapsen makrosomiaa ja BMI on alle 25 uusimman raskauden alkaessa

8 Glukoosirasituskoe Tavallisesti raskausviikoilla Jo raskausviikoilla, kun sairastumisriski suuri - aiempi raskausdiabetes tai todettu munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) - BMI yli 35 raskauden alussa - glukosuria raskauden alussa tai tyypin 2 diabeteksen vahva sukutausta (lähisukulaiset) - suun kautta käytettävä kortikosteroidilääkitys - epäiltäessä jo ennen raskautta alkanutta diabetesta - Jos glukoosirasituskokeen tulos on alkuraskaudessa normaali, koe uusitaan raskausviikoilla

9 Veren glukoosipitoisuuden omaseuranta Voidaan löytää ne raskausdiabeetikot, jotka tarvitsevat insuliinihoitoa raskauden aikana Raskausdiabeetikko oppii, miten ruokavalio ja liikunta vaikuttavat veren glukoosipitoisuuteen

10 Käytäntö SatKs:ssa Seuranta neuvolassa Jos rasituksessa 1-2 poikkeavaa arvoa Kotiseuranta normaali Seuranta äitiyspoliklinikalla Jos 3 poikkeavaa arvoa rasituksessa Jos kotiseurannassa toistuvia ylityksiä Äitiyspkl:lla: gynekologi, diabeteshoitaja ja tarvittaessa sisätutilääkäri

11 GDM-potilaat Suomessa (%) DG O Patologinen OGTT Insuliinihoito 1,75 1,60 1,68 1,82 1,90 1,88 1,71 1,71 1,98 Synnyttäjät yhteensä

12 BMI 30 ennen raskautta Satasairaala ,0% % % Koko maa 12.9% 13.3% 14.1%

13 Kärjessä ollaan 2017 sairaanhoitopiirit 3:n kärki Etelä-Pohjanmaa 18,0% Kainuu 18,2% Satakunta 18,6%

14 Miksi kannattaa hoitaa? Makrosomia vähenee Vastasyntyneen hypoglykemiaan ei merkittävää vaikutusta

15 Raskausdiabeteksen hoito Ensisijainen hoito terveellinen ruokavalio Yleiset raskausajan ja diabeteksen ravitsemussuositukset Verensokerin kotimittaukset vähintään x4/vrk Tavoitearvot: paasto alle 5.5 ja 1h aterian jälkeen alle 7.8mmol/l Liikuntasuositus yhteneväinen koko väestön suosituksen kanssa

16 Raskaudenaikainen painonnousu Optimaalinen 6-8kg BMI yli 30 BMI BMI yli 40 alle 6-7kg 0-5kg painon pudotus 0-5kg

17 Hoito Lääkitys, jos tavoitearvoihin ei päästä Aloitetaan erikoissairaanhoidossa Potilaiden seuranta erikoissairaanhoidossa Yleensä ensijainen lääkitys: metformiini suun kautta Tarvittaessa insuliinin aloitus jos metformiinin teho ei riitä yksinään jos metformiinista hankalat sivuvaikutukset Jatketaan synnytykseen asti

18 Insuliini positiivista Ei läpäise istukkaa, turvallinen sikiölle Tehokas Räätälöidään yksilöllisesti ja säädetään verensokerin omamittausten perusteella negatiivista Annostelu ihon alaisesti mahdollisesti useita kertoja / vrk Hoitomyöntyvyys vaihtelee Aloitus vaatii pistosopetuksen Äidin hypoglykemian riski Äidin painonnousun lisääntyminen

19 Metformiini Vaikutusmekanismit suotuisia raskausdiabeetikoille Ei lisääntynyttä epämuodostumariskiä Ei hypoglykemian riskiä Ei lisää painonnousua Käytön helppous (p.os lääke, annostelu 2x/vrk) Halpa lääke GI-oireet (aloitus asteittain)

20 Metformiinin käyttö Kontraindikaatiot munuaisen tai maksan vajaatoiminta, alkoholismi Aloitetaan äitiyspoliklinikalla Potilaiden seuranta kuten insuliinihoitoisilla GDMpotilailla Metformiinin aloitusannostus 500mg x 1-2, raskauden aikana ad g/vrk Lisäinsuliinin aloituksessa ei viivytellä Teho; ei insuliinin veroinen Kuitenkin noin puolella gdm-äideistä yksistään riittävä

21 Raskausdiabeetikkoäidin obstetrinen seuranta Jos ruokavaliohoito riittää hoidoksi ja raskaus on muuten komplisoitumaton, voidaan raskautta seurata neuvolassa Tarvittaessa sikiön koon tarkistus h äpkl:lla Seuranta äitiyspoliklinikalla Lääkehoidetut Huonossa tasapainossa olevat hoitomuodosta riippumatta! Ne, joilla on muita raskauskomplikaatioita

22 Obstetrinen seuranta Raskauden voidaan antaa jatkua laskettuun aikaan, jos glukoositasapaino on hyvä, eikä raskauteen liity muita komplikaatioita hyvässä hoitotasapainossa olevien dieettihoitoisten raskausdiabeetikoiden raskauden voidaan antaa jatkua 7-10 vuorokautta yli lasketun ajan Lääkehoidettujen käynnistys lasketussa ajassa, jos tasapaino hyvä Synnytyksen käynnistämistä harkitaan (h 37-38), jos sikiö on kasvamassa selkeästi makrosomiseksi Sektiota suositellaan, jos sikiön painoarvio on yli 4500g

23 Äidin seuranta ja hoito Glukoosirasituskoe uusitaan synnytyksen jälkeen kaikille raskausdiabeteksen sairastaneille - insuliinia käyttäneille 3kk kuluttua - muille vuoden kuluttua - Seuranta jatkuu vuosittain eikä lopu synnytykseen! Kaikilta seurataan lisäksi painoa, vyötärön ympärysmittaa verenpainetta ja veren lipidejä 1-3 vuoden välein Liikunnan lisääminen Imetys

24 T2 DM-uhka tulevaisuudessa Riskiä voi pienentää elintapamuutoksin laihduttamalla normaalipainoon liikkumalla syömällä terveellisesti.

25 Kiitos!