Diabetes ja valtimotaudit

Transkriptio

1 Diabetes ja valtimotaudit PIP 2013 KESKEISET KANSANSAIRAUTEMME JA NIIDEN EHKÄISY Terveydenhoitajapäivät Pirjo Ilanne-Parikka LT, Sisätautien erikoislääkäri, diabeteslääkäri Ylilääkäri Diabetesliitto, Tampere

2 PIP 2013 Diabetes lisääntyy Diabeetikot elävät pidempään Ikäihmisten määrä kasvaa

3 Diabeteslääkkeitä ko vuoden aikana ostaneet koko maa 2002: % lisäys 2011: Erityiskorvauksella Peruskorvaksella Kaikki lunastaneet

4 70 vuotiaiden diabeetikoiden määrä koko maa (Kela diabeteslääkityksen erityiskorvattavuus ko vuoden lopussa)

5 PIP 2013 MITEN DIABETESTA VOI ENNNALTAEHKÄISTÄ VARHAINEN TUNNISTAMINEN

6 T2 diabetetes on etenevä sairaus PERINNÖLLINEN ALTTIUS BETA-SOLU VAURIO HANKITTU INSULIINIRESISTENSSI MBO HEIKENTYNYT SOKERIN SIETO OIREETON DIABETES OIREINEN DIABETES INSULIININ ERITYKSEN EHTYMINEN

7 TIEDOSTA RISKISI JA TOIMI! Tyypin 2 diabeteksen sairastumisriskin arviointilomake = Riskitesti (FINDRISC) Seulonnan perustyökalu Korkean riskin rajana pistettä

8

9 DPS TUTKIMUKSEN NEUVONTA 1. Painon lasku: > 5% 2. Rasvan saanti: < 30 E% 3. Tyydyttynyt rasva: < 10 E% 4. Kuidun saanti: > 15 g/1000 kcal 5. Kestävyys- ja lihaskuntoliikuntaa: > 30 min/päivä + huomio hiilihydraattien laatuun ja tupakoimattomuus

10 DPS ja painon kehitys eri ryhmissä 10 v kuluessa

11 5 tavoitetta ja diabeteksen kehittyminen kun 100 henkilöä seurataan vuosi

12 PIP 2013 INSULIINIRESISTENSSI ja INSULIININ ERITYS

13 METABOLINEN OIREYHTYMÄ 3/5 Circulation Vyötärömitan kasvu Naiset > 80cm Miehet > 94cm 2. Koholla oleva veren rasva-arvo triglyseridi > 1,7 mmol/l tai lääkitys 3. Alentunut hyvän HDL-kolesterolin pitoisuus HDL-kolesteroli <1 mmol/l miehillä ja < 1,3 mmol/l naisilla tai lääkitys 4. Kohonnut verenpaine yläpaine > 130mmHg tai alapaine > 85 mmhg tai lääkitys 5. Kohonnut verensokeri paastoplasman glukoosipitoisuus >5,6 mmol/l (tai aiemmin todettu tyypin 2 diabetes)

14 Insuliiniresistenssiin vaikuttaa Insuliiniresistenssiä lisää Lihasmassa vähenee Rasvakudos lisääntyy Painon nousu Maksan rasvoittuminen Ruuan laatu Liikkumattomuus Henkinen stressi Ruumillinen stressi Leikkaus, vamma, sairauskohtaus Tulehdukset Kortisonihoito, myös pistoksena Korkea verensokeritaso Insuliiniresistenssiä vähentää Lihasmassa lisääntyy RAsvakudos vähenee Painon lasku Ruuan laatu Liikunnan lisääntyminen Henkisen stressin vähentyminen Ruumiillisen stressin vähentyminen Toipuminen Tulehduksen korjaantuminen Verensokeritason korjaantuminen

15 Haiman -solujen toimintahäiriö Tyypin 2 diabetes Inkretiini vaikutus Ikä Geneettinen Amyloidiaineen kertyminen -solujen heikko toiminta Insuliiniresistenssi Glukoositoksisiteetti Lipotoxisiteetti Rasvahapot FFA

16 Insuliiniresistenssin ja tyypin 2 diabeteksen kehittyminen

17 DIABETES JA METABOLINEN OIREYHTYMÄ MBO on insuliiniresistenssiin liittyvien tyypin 2 diabeteksen sekä sydän- ja verisuonitautien vaaratekijäryväs PIP 2013

18 Tyypin 2 diabeteksen ja MBOn ehkäisy ja hoito on valtimotautien ja muiden sairauksien ehkäisyä YLIPAINON KEHITTYMINEN: ENERGIAN SAANTI SUUREMPI KUIN KULUTUS + TULEHDUSTILA + PERINNÖLLINEN ALTTIUS MBO TYYPIN 2 DIABETES RASVAMAKSA SUUN TERVEYS UNIAPNEA KIHTI, TULES VALTIMOTAUDIT SYDÄN AIVOT JALAT DIABETES LISÄSAIRAUDET SILMÄT MUNUAISET HERMOT

19 Diabetesta sairastavan ensimmäinen sydäninfarkti ja aivoinfarkti 2500 / diabeetikkoa Sydäninfarktit Miehet Aivoinfarktit Miehet Sydäninfarktit Naiset Aivoinfarktit Naiset

20 Diabeetikoiden kuolleisuus ensimmäiseen sydäninfarktiin 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Miehet T1D Miehet T2D Naiset T1D Naiset T2D

21 PIP 2013 KOKONAISVALTAISEN HOIDON PERUSPERIAATEET

22 1. Asiakaslähtöinen, perusteleva ja valmentava ohjaus 1. Minkälaiset Tiedot, taidot Asenne ja toimintakyky 2. Psykososiaalinen tilanne ja muutosvalmius/tarve 3. Vuorovaikutus ja yhteistyö 4. Yhteinen tavoite ja suunnitelma Lyhyt tähtäin pidempi tähtäin TARMO Täsmällinen, Aikataulutettu, Realistinen, Mitattava, Olennainen 5. Molemmin puoleinen sitoutuminen Omahoidon tuki Kannustus, seuranta, toteutumisen arviointi

23

24 2. Elintapoihin liittyvät diabeteksen ehkäisyn ja hoidon keinot Arkiaktiivisuuden lisääminen Liikunta Ruokavalio: määrä, laatu, rytmi 5 10 % laihdutus ja lihomisen estäminen Tupakoinnin lopettaminen Alkoholin käytön vähentäminen Riitävä uni ja lepo, stressin vähentäminen Sydän- ja verisuonitautien ja niiden riskitekijöiden aktiivinen hoito Suun ja jalkojen terveys

25 3. Lääkehoidot 1. Lihavuuden hoito 2. Kohonnut verensokeri 3. Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt 4. Kohonnut verenpaine 5. Veren kokkaroitumisen estäminen

26 Glukoosilääkityksen kaavio

27 Metformiinin mahdollisia sivuvaikutuksia Suolistoon liittyviä ~20%:lla Pahoinvointi, metallin maku, ruokahaluttomuus, vatsakivut, ilmavaivat, ripulia Annoksen hidas aloitus ja otto aterian päälle B12 vitamiinin imeytyminen voi alentua Pitoisuusmääritys kk välein B12 tablettihoito (Tabl Betolvex) hoitokokeiluna, jos matala arvo Maitohappoasidoosi mahdollinen harvinainen normaalikäytössä, kun vasta-aiheet muistetaan

28 Metformiinin vasta-aiheet Munuaisten vajaatoiminta Krea < 150, GFR < ml/min Vaikea sydämen vajaatoiminta Kohtalainen tai vaikea maksan vajaatoiminta tai aktiivinen maksasairaus Varo ja selvitä jos alat yli 3 kertaa viitearvon = miehillä < 210 U/l ja naisilla > 135 U/l Alkoholismi Aliravitsemustila Vakavat infektiot Akuutti kudosverenkiertoa alentava sairaus Iv varjoainekuvauksen aikana Yleisanestesian aikana

29 Inkretiinitabletit Linagliptiini 5 mg tabl Trajenta (Boehringer Ingelheim ja Eli Lilly) + metformiini Jentadueto Saxagliptiini 2.5, 5 mg tabl Onglyzan (Astra-Zeneca) Sitagliptiini 25, 50, 100mg Januvia (MSD), Xelevia (Orion) + metformiini Janumet, Velmetia Vildagliptiini 50mg Galvus (Novartis) + metformiini Eucreas

30 Eksenatidi GLP-1 johdokset Pistoslääkkeet Byetta x 2 /vp ja Bydureon x 1 /vko Liraglutidi Victoza x 1 /pv Liksisenatidi tulossa Lyxumia

31 Ateriatabletti (NovoNorm, Repaglinidi Starlix = vain peruskorvaus = Mody potilailla käytetään) Repaglinidi 0, mg x 2-3 hiilihydraattipitoisilla aterioilla Annoksen säätäminen vaatii aluksi mittauksia ennen ja jälkeen aterian Joustava, voi titrata HH mukaan, RV ohjaus Vähemmän hypoja kuin glimepiridillä Muistettava ottaa, voi kokeilla vain x1 tai 1+1 Annosvaste yksilöllinen

32 Glimepiridi (Glimepirid, Amaryl ) aloitus 1-2mg x1päivän ensimmäisen kunnon syömisen kanssa (aamupala tai lounas) Helppo annostelu, halpa annosnosto tarv ad 4-6 mgx1 tai 2 mg x 2 Hypon ja painonnousun riski Osattava ohjata ja käyttää Varo iäkkäillä

33 Siis Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy on mahdollista Ei tarvita erityiskonsteja tai -dieettejä Pienet ja pysyvät muutokset useassa asiassa johtavat pidemmän päälle tavoitteiden saavuttamiseen Tehokkaalla elintapahoidolla vähennetään lääkkeiden tarvetta Jo sairastunut voi hyvällä kokonaisvaltaisella hoidolla ja seurannalla ehkäistä lisäsairauksia Lisäsairauksiinkin on tarjolla hyvää hoitoa ja kuntoutusta

34 Koulutusta ammattilaisille ja kursseja diabetesta sairastaville ja läheisille Katso lisätietoja tai soita PIP 2013 Kuvat: Janne Viinanen

35 Kirjallisuutta Diabeteksen Käypä hoito suositus 2011, Ilanne-Parikka P. Tyypin 2 diabeetikon hoito, kirjassa Diabetes. Kustannus Oy Duodecim 2011, Ykijärvinen H. Tyypin 2 diabeteksen hoito ja seuranta. Lääkärin tietokannat Laine M, Erikson J. Tyypin 2 diabetes mitä lääkkeeksi. Suomen Lääkärilehti 1-2/2012 Saraheimo M, Vaden A. Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoito. Suomen Lääkärilehti 37/2011