Tyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset Pohjois- Karjalassa. Ylilääkäri Päivi Kekäläinen

Transkriptio

1 Tyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset Pohjois- Karjalassa Ylilääkäri Päivi Kekäläinen

2 Sidonnaisuudet: Kokousmatkakulut/ luentopalkkiot: Astra Zeneca, Ipsen, MSD, Novartis, NovoNordisk

3 Vuonna kuntaa: PTH Kaikissa väh. 1 DMhoitaja (1-6) 8 kunnassa diabetesvastuulääkäri lääkärivajetta 3 DMerityispätevyyden omaavaa: Joensuu 2, Outokumpu 1 1 keskussairaala: ESH DMpkl 3 lääkäriä + (erikoistuva) 2 diabeteshoitajaa Lastentautien pkl DMpkl lapset

4 Vuonna 2017 x xxx 14 kuntaa ja ESH yhdistetään Lääkäreiden ja hoitajien saatavuus: TK:n hoitajat/ lääkärit voivat hoitaa naapurikunnan potilaita (etäkonsultaatio) Koulutetaan lisää diabeteslääkäreitä x Yht 6: Jns 3, Outokumpu 1, Kitee 1, Lieksa 1 Alueellinen koordinointi Alueellinen diabeteshoitaja Alueelliset rav.terapeutit ja jalkaterapeutit

5 Alueellinen yhteistyö verkosto Alueelliseen hoitoketju/ järjestämissuunnitelma Alueelliset koulutukset 1-2x /vuosi DMlääkäreiden ja hoitajien tiimiklubi Alueellinen DMtyöryhmä 1-2x/v Koulutuksen mittariksi diabetespassi Yhdessä kehitetty tietojärjestelmän diabetesosiota Säännöllinen laadunseuranta

6 Pohjois-Karjalan T1 diabeetikot v.2015 (yli 20v 1053 diabeetikkoa) PTH Miehet PTH Naiset Ikäryhmät PTH perusterveydenhuolto; ESH erikoissairaanhoito

7 Hoidonporrastus ESH Tuore tyypin 1 diabetes, alkuun 1-2v Nuoret aikuiset lastenpolilta: seuranta-aika yksilöllisesti tyypin 1 diabeteksen raskaudensuunnitteluvaiheessa Insuliinipumppuhoitoiset 89 potilaalla (8%) Tyypin 1 diabetes konsultointi (hoitotasapainon ongelmissa ym.) Edennyt diabeettinen nefropatia nefrologille (yl. myös diabetes) Diabeetikon jalkaongelmat (diabetesjalkatyöryhmä: DMlääk ja hoitaja + jalkaterapeutti+ lääkintävahtimestari+ kirurgi+ fysiatri+ infektiolääkäri) PTH: kaikki muut

8 Tyypin 1 diabeetikoiden HBA1c jakauma (vv ) ,3 % ,9 24,1 0 Kaikki HBA1c (%) <7 7-9 >9

9 Tyypin 1 diabeetikoiden HBA1c jakauma HBA1c

10 T1 diabeetikoiden HbA 1c tasot eri ikäryhmissä HbA 1c keskiarvot (%) Miehet n <25 v v v v Kaikki miehet Naiset <25 v v v v Kaikki naiset

11 HbA 1c tasot hoitopaikan ja hoitomuodon mukaan Valle: T1DM otanta Suomessa v.1993 Mediaani HBA1c 8,6%, v ,4% PTH (n=768) ESH (n=285) ESH ja PTH Keskiarvo Mediaani Keskiarvo Mediaani Keskiarvo Mediaani p-arvo PTH vs. ESH Kaikki (n=1053) HbA 1c (%) 8,17 8,00 8,27 8,07 8,20 8,05 NS Monipistoshoito (n=968) Insuliinipumppu (n=85) 8,17 8,00 8,42 1 8,27 8,23 2 8,05 7,91 1 7,97 7,91 2 7,97 1 Vertailu ESH pumppu vs. monipistoshoito, p=0,007 2 Vertailu ESH+PTH pumppu vs. monipistoshoito, p=0,047

12 Diabeteksen komplikaatiot Lisäsairaudet n (%) Diabeteksen komplikaatiot (E10) PTH n=768 ESH n=285 PTH ja ESH n=1053 p-arvo PTH vs. ESH P<0.001 Ei komplikaatioita (E10.9) 32,0 36,8 33,3 Vain retinopatia (E10.3) 22,7 23,9 23,0 Vain nefrop./mikroalb. (E10.2) 1,8 1,8 1,8 Vain neuropatia (E10.4) 4,4 1,8 3,7 Useampi komplikaatio (E10.7) 22,4 34,7 25,7 Ei tietoa (E10) 15,8 1,1 11,8 Verenpainetauti (I10) 11,3 14,4 12,2 NS

13 Lääkkeiden käyttö PTH n=768 ESH n=285 PTH ja ESH Lyhytvaikutteinen insuliini 0,038 aspartinsuliini 73,0 77,9 74,3 lisproinsuliini 19,9 20,0 20,0 glulisinsuliini 3,7 1,4 3,0 muu (humaani tai eläinperäinen) 2,1 0,7 1,7 ei lainkaan 1,3 0 1,0 Pitkävaikutteinen insuliini < 0,001 glargiiniini-insuliini 52,4 38,3 49,5 detemirinsuliini 42,0 57,7 45,6 muu (NPH tai eläinperäinen) 5,2 2,5 4,7 Insuliinipumppuhoito 0 29,8 8,1 < 0,001 p-arvo PTH vs. ESH Statiini 46,7 31,2 42,5 < 0,001 ACE-estäjä/ATR-salpaaja 50,5 43,2 48,5 0,021

14 Tyypin 1 diabeetikoiden LDL tasot eri ikäryhmissä LDL <2.5mmol/l (%) n Miehet <25 v 99 45,6 5, v ,8 21, v ,7 60,7 >60 v 91 65,1 70,3 Kaikki miehet ,0 44,4 Naiset <25 v 62 46,6 6, v ,0 21, v ,3 52,0 > 60 v 90 61,4 70,0 Kaikki naiset ,4 41,9 Statiinin käyttö (%)

15 PTH vs. ESH HBA1c perusteella hoitotasapainossa ei eroa Pumppuhoitoisilla hiukan parempi tasapaino Analogeja yhtä paljon käytössä molemmissa Hoito toteutuu yhtä hyvin tk:ssa vs. ESH:ssa Oleellista on ammattitaitoinen henkilökunta Riittävästi T1diabeetikoita hoidettavana, jotta tulee kokemusta

16 T1 diabeteksen hoito Pohjois-Karjalassa Pitkien etäisyyksien vuoksi hoidon keskittäminen maantieteellisesti diabeteskeskukseen ei ole toimivaa T1 diabeteksen hyvä hoitoon tarvitaan sairauden riittävää tuntemista ja jatkuvuutta hoito ja seuranta voidaan järjestää myös PTH:ssa lähellä potilasta Keskitetään ja koordinoidaan verskostoitumalla ja etätoimintoja hyödyntäen

17

18 DMlääkäri (ostopalveluna) 1 hoitaja Ei lääkäriä, 1 hoitaja 5 lääkäriä, 6 hoitajaa (6 Terv.asemaa) Ei lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja 2 lääkäri, 2 hoitajaa (2 terv.asemaa) 1 lääkäri, 2 hoitajaa 1 lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja Ei lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja Ei lääkäriä, 1 hoitaja

19