Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Transkriptio

1 Iäkkään diabetes 1

2 Perustieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Matalan verensokerin oireet Mittaaminen Kirjaaminen Väärä insuliiniannos Syventävä tieto Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c muuntotaulukko 2

3 Glukoosin hyväksikäytön heikkeneminen (insuliiniresistenssi) Laihoilla iäkkäillä tärkein ongelma insuliinin erityksen huononeminen Muutokset lisäävät diabeteksen kehittymistä Sekä korkeiden että matalien sokerien oireet peittyvät helposti Diabetikon vajaaravitsemus on yleistä pitkäaikaishoidossakin Perustieto: diabetes ja vanhenemismuutokset 3

4 Tyypin 1 diabetes: insuliinin eritys puuttuu Tyypin 2 diabetes: insuliiniresistenssi Jopa joka viidennellä >65-vuotiaalla on diabetes TPA:ssa jopa 25% on diabetes, yleensä 2-tyypin. N 50% pärjää ruokavaliolla, muut tarvitsevat lääkettä ruokavalion lisäksi Hypoglykemia =matala sokeri Hyperglykemia= korkea sokeri Perustieto: yleistä diabeteksesta 4

5 Normaali Kohonnut paastoglukoosi (IFG) Heikentynyt glukoosinsieto (IGT) Diabetes mellitus paastoarvo 2t arvo paastoarvo 2t arvo paastoarvo 2t arvo paastoarvo 2t arvo Plasma laskimo Perustieto: glukoosipitoisuuden diagnostiset raja-arvot 5

6 estää ketoasidoosi ja kuolema insuliininpuutosdiabeetikoilla ehkäistä verenkierron ja hermojen toiminnan häiriöitä. Estää oireinen hyperglykemia Hyperglykemian hoidon intensiivisyys on ratkaistava yksilöllisesti ottaen huomioon diabetestyyppi ja sairauden vaihe, hoidon komplikaatioiden (lähinnä hypoglykemia) riski, muut sairaudet ja potilaan odotettavissa oleva elinikä. Perustieto: Hyperglykemian hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat 6

7 Ikä ei ole määräävä tekijä, sairaudet ja alentunut toimintakyky ovat HbA1c % (47-70), yksilöllisesti tiukempi/ väljempi Paastosokeri ei alle 5mmol/l toistuvasti Liian matala sokeri lisää kuolleisuutta. Lisäksi painon hallinta, tupakoimattomuus, säännöllinen liikunta Elämänlaatu, komplikaatioiden ehkäisy Vähimmäistavoite kaikenikäisillä oireettomuus Yksilölliset tavoitteet, jotka myös kirjataan Perustieto:Hoidon tavoitteet TPA:ssa 7

8 Kalpeus Käsien tärinä Heikotus, nälän tunne Näköhäiriöt Päänsärky Keskittymiskyvyn puute, ärtyisyys Yöllä levoton uni, kylmä hiki Vanhemmilla ihmisillä /kauan sairastaneilla insuliinituntemukset saattavat heikentyä Perustieto: matalan verensokerin oireet 8

9 MITTARI TAVOITE YLEENSÄ TAVOITE TPA HbA1c % (mmol/mol) < 6-7 % (42-53 ) HBA1 C% % ( 47-70) Paastoglukoosi (mmol/l) Ei hypoglykemioita! Aterian jälkeinen glukoosi (n.2h) (mmol/l) < 8 <13 LDL-kol (mmol/l) < 2.5 Tarve arvioidaan ennusteen mukaan Verenpaine ( mmhg) < 130 / 80 < 125/75 (du-prot > 1g/ vrk) < 150/90,Ei liian matalaa yläpainetta! Syventävä tieto :Diabeetikon hoidon tavoitteet glukoositasapainon, lipidien ja verenpaineen suhteen. 9

10 Metformiini ylipainoisella, jos ei kontraindisoitu Laihoilla insuliinieritystä lisäävät lääkkeet (huom. hypoglykemiariski ) Muut diabeteslääkkeet (glitatsonit?, inkretiinijärjestelmään vaikuttavat valmisteet) Tarvittaessa insuliinihoito Vältä monimutkaisia hoitoja Seuraa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä Seuraa painoa Jos akuutti infektio tai syöminen/nieleminen huonoa, konsultoi aina lääkäriä lääkehoidosta! Syventävä tieto: Iäkkään diabeteksen lääkehoito 10

11 Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (esim Lantus) insuliinin vaikutus 11

12 Syventävä tieto: pitkävaikutteisen (Protaphan) insuliinin vaikutus 12

13 Syventävä tieto: lyhytvaikutteisen insuliinin vaikutus 13

14 Syventävä tieto: sekoiteinsuliinin vaikutus 14

15 Nukkumaan mennessä sokeritaso : tavoite 8 mmol/l ( jos hypoherkkä jopa 10 mmol/l) Jos iltataso matala, iltapalan kokoon huomio, insuliinimäärän tarkistus ( minkä insuliinin vaikutusaika?) Matala yötaso, perusinsuliinin vähennys Varovaisuus myöhäisillan korjauksiin Perustieto: Yöajan sokeritaso insuliinihoitoisella diabetikolla 15

16 Kaksinkertainen annos perusinsuliinia Vaikutusaika Levemir 12 h, Lantus24 h Tehostettu verensokeriseuranta 2-4 h:n välein, hiilihydraattipitoista ruokaa ja voinnin seuranta Kaksinkertainen annos pikainsuliinia Vaikutusaika 3-4 h Tehostettu verensokeriseuranta, lisähiilihydraattia ja voinnin seuranta Pikainsuliinin tilalla perusinsuliini Vaikutusaika h. Tehostettu verensokeriseuranta, lisähiilihydraattia ja voinnin seuranta Insuliiniannos unohtuu Pikainsuliiniannos korjataan seuraavalla aterialla Perusinsuliini aamulla 1 2 annoksesta (Lantus), jos illalla unohtunut, lisäksi pikainsuliinilla tarvittava korjaus Perustieto: väärä insuliiniannos 16

17 Ruokavaliohoito : paasto 1-2 kertaa 1-2kk:n välein, HbA1C, krea vuosittain Tablettihoito: 1-2 kertaa kuukaudessa paastosokeri, toisena päivänä myös 2 h aamupalan jälkeen, HbA1C ja krea 6-12 kk välein Kombinaatiohoito tai insuliinihoito pelkästään: Erinomainen tasapaino ja pitkävaikutteinen insuliini, kaksi kertaa viikossa Huono tasapino:aamuisin ja toistuvasti aterian jälkeen, kunnes tasapaino hyvä 1-tyypin diabetikko: yksilöllinen suunnitelma Jos potilas on outo, hänellä on akuutti sairaus, kuumetta jne, seurantaa tiivistetään Ohje on suuntaa antava ja sitä muutetaan potilaan voinnin huonontuessa ja sairauksien edetessä Perustieto: mittaaminen 17

18 Sähköiseen sairauskertomukseen. Asukkaalla voi olla käytössä myös seurantavihko, mutta kaikki arvot on laitettava Pegasokseen. Fb-gluk = paastosokeri (F=fast eli paasto) B-gluk = ei paasto HBa1C = sokerihemoglobiini, pitkäaikaissokeri, kuvaa keskimääräistä sokeritasapainoa 6-8 edeltävältä viikolta Perustieto: kirjaaminen 18

19 Vanha HbA1c -arvo % HbA1c mmol/ mol Verensokeri keskimäärin mmol/l 5 31 < Syventävä tieto: HBa1c muuntotaulukko 19

20 Diabeteksen hoidon määrittää sen tyyppi (1 vs 2) ja henkilön muut sairaudet ja toimintakyky Kaikille ruokavaliohoito, mutta vajaaravitsemusta täytyy varoa -> ei liian tiukkaa dieettiä TPA:ssa Iäkkäiden matalan ja korkean sokerin oireet voivat olla vähäisiä Kunnon muuttuminen aihe sokerin mittaamiselle, lääkityksen arvioimiselle ja tiiviimmälle seuraamiselle Perustieto: yhteenveto 20