Uudet insuliinit Endokrinologi Päivi Kekäläinen

Transkriptio

1 Uudet insuliinit Endokrinologi Päivi Kekäläinen

2 Diabetes: hoidon tavoitteet Oireettomuus liitännäissairauksien esto Verensokerin hoito parantaa diabeetikon vointia Numeroina: HBA1c < 7.0 (53 mmol/mol) yksilöllisesti arvioiden Paasto glukoosi < 7 mmol/l Aterian jälkeen glukoosi < 10 mmol/l Aterianousu 2-3 mmol/l Diabeteksen Käypä hoito, Duodecim, 2013

3 Mihin insuliinihoito perustuu? - matkitaan normaalia insuliinineritystä Insuliinin eritys ei-diabeetikolla

4 Monipistoshoito ateriainsuliiniperusinsuliini

5 Miksi tarvitaan uusia insuliineja? Käytössä olevat insuliinit eivät vastaa elimistön oman insuliinin pitoisuuksia ja vaikutuksia Imeytyminen vaihtelee eri päivinä/ tilanteissa sokeri heittelee Pitkävaikutteisten vaikutus ei aina riitä 24 tuntia ja ne on pistettävä samaan aikaan päivästä Lyhytvaikutteiset eivät vaikuta riittävän nopeasti paastosokerin keskiarvo Tavoitealue Hypoglykemian alue Päivä

6 Uudet insuliinit Pitkävaikutteiset Pitkävaikutteiset analogit - Abasaglar (=Lantuksen biosimilaari, eli vastaa Lantusta) Uudet ylipitkävaikutteiset - Tresiba, Toujeo Lyhytvaikutteiset Lyhytvaikutteiset analogit - Humalog 200 (vastaa Humalogia, vahvempi liuos) Vaikutuksen kesto 20-24h 24-42h 2-3h

7 Mikä on Glargiini-300 (Toujeo) -insuliini? Glargininsuliini, jolla eri vahvuus yks/ml Vaikutus ei ole täysin vastaava Lantukseen glargiini 100 yks/ml verrattuna Ei ole vain vahvempi Lantus vaikutusaika on tuntia ja tasaisempi

8 Miten Toujeo ja Lantus eroavat? Gla-300:lla on pienempi injektiovolyymi Mikrosaostuman pinta-ala pienempi ihon alle pienempi mikrosaostuma insuliini vapautuu hitaammin Gla-100 Gla-300 Vaikutuskäyrä on erilainen Annokset eivät ole välttämättä samat 8

9 Mitkä ovat Toujeo-insuliinin edut Lantukseen verrattuna? Tasaisempi ja pidempikestoisempi (24-36 tuntia) vaikutus Vähäinen vaikutuksen vaihtelevuus Vastaava HbA 1C lasku Vähäisempi hypoglykemiariski Pistoajankohdan joustavuus ± 3 tuntia tavanomaisesta pistosajankohdasta

10 Vaihto Lantuksesta Toujeo-insuliiniin Lantus (glargiini 100 yks/ml) ja Toujeo (glargiini 300 yks/ml) EIVÄT ole biologisesti samanarvoisia eivätkä suoraan keskenään vaihtokelpoisia Aikaisemmin Lantus Aluksi Toujeo aloitus samalla yksikkömäärällä Tarvittaessa Toujeo annoksen nosto sokeriseurannan perusteella

11 Toujeo-insuliini Glargiini-300 vaikutus EI ole täysin Lantusta vastaava Pidempi ja tasaisempi vaikutus Annostelu Perusinsuliini, joka pistetään 1x /vrk mihin aikaan tahansa mieluiten samaan aikaan joka päivä voidaan tarv. pistää enintään 3 tuntia ennen tavanomaista pistosajankohtaa tai enintään 3 tuntia sen jälkeen Käytetään ateriainsuliinin kanssa

12 Mikä on Degludek-insuliini (Tresiba)? Uusi perusinsuliinina käytettävä pitkävaikutteinen insuliinianalogi Insuliinin molekyylirakennetta on muutettu Insuliini on ampullissa liukoinen, mutta ihon alle pistettynä muodostaa ryppäitä, joista insuliini vapautuu hitaasti Vaikutus alkaa hitaasti 2-4 tunnin kuluttua ja kesto on jopa 42 tuntia Annosmuutos 4-7 vrk kuluttua Vähemmän yöhypoja Ins ulii nin vai kut us

13 Degludekinsuliini: hidas vapautuminen injektion jälkeen Ihonalainen varasto [sinkki] Degludekinsuliini muodostaa ryppään Sinkki irtoaa hitaasti aiheuttaen ryppään purkautumisn Yksittäiset insuliinimolekyylit pääsevät verenkiertoon

14 Tresiba-hoidossa vakaa tila saavutetaan noin kolmantena päivänä hoidon aloittamisen jälkeen Tresiba annosta säädetään kerran viikossa (kun vakaa tila on saavutettu)

15 Tresiba-insuliini Uusi pitkävaikutteinen insuliini pitkä ja tasainen vaikutus, vähemmän yöhypoja Annostelu Perusinsuliini, joka pistetään 1x vrk mihin aikaan tahansa mieluiten samaan aikaan joka päivä Päivittäistä pistoaikaa voi vaihtaa, mutta pistosten välin oltava vähintään 8 tuntia Käytetään ateriainsuliinin kanssa 2 vahvuutta 100 yks/ml ja 200 yks/ml (vaikutus on sama)

16 Korvattavuus Dekludekinsuilini (Tresiba) Rajoitetusti erityiskorvattava alkaen Tarvitaan B-lausunto (diabetespoli, sisätautilääkäri tai endokrinologi) Aluksi max 1 v hoitokokeilu aikuisille tyypin 1 diabeetikoille, joilla toistuvia yöhypoglykemioita detemir- ja glargininsuliinihoitojen aikana ja joiden diabeteksen hoitotasapainon osoitetaan paranevan ja yöllisten hypoglykemioiden vähenevän Tresiba-hoidon aikana

17 Perusinsuliinin vaihto uusiin Vaihdettaessa aiemmista perusinsuliineista Tresibaan tai Toujeoon perusinsuliinimäärää pitää yksilöllisesti muuttaa lääkäri ohjeistaa Tarkka verensokeriseuranta ensimmäisten viikkojen aikana Aikaisempi perusinsuliini 1x vrk Toujeo aloitus samalla yksikkömäärällä Tresiba aloitus 10% aiempaa perusinsuliinia pienemmällä annoksella Aikaisempi perusinsuliini 2x vrk Toujeo aloitus 20 % pienemmällä ja Tresiba aloitus 10-20% pienemmällä annoksella kuin aiemman perusinsuliinin vrk-annos

18 Biosimilaari Abasaglar Glargiini-insuliini (vastaa Lantusta) = sama insuliini eri kauppanimellä (kuten tablettien rinnakkaisvalmista) 20% halvempi, korvattavuus on Annostelussa ei eroja, sama vahvuus 100 yks/ml Erilainen kynä (Lilly) kuin Lantus

19 Tulossa Lyhytvaikutteinen ns. ultranopea: Vaikutus alkaa nopeammin kuin nykyiset pikainsuliinit Ultranopea Aspart (Faster Aspart) v.2017? Ultranopea Lispro (Biochaperone Lispro)

20 Milloin insuliininvaihtoa kannattaa miettiä? Jos nykyinen hoito toimii hyvin ei kannata vaihtaa!! Jos on hypoglykemiaongelmia ja (Lantus sekä Levemir kokeiltu): Tresibaa tai Toujeota voi kokeilla Tresibaan tarvitaan B-lausunto Jos nykyinen pitkävaikutteinen ei riitä 24 tuntia, haluat enemmän joustoa pistosaikaan: Toujeota voi kokeilla