Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus

Transkriptio

1 Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus

2 Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016

3

4 Iäkkään potilaan insuliinihoidon tavoitteet Oireettomuus Mahdollisimman helppo hoitomalli Ei vakavia hypoja lievempiäkin harvoin (kaatumis/tapaturmariski, rytmihäiriöt, pitkittyneissä/toistuvissa kognition heikkeneminen) ikä ei ole kiistaton riskitekijä vakaville hypoille, mutta esim. depressio ja taudin pitkä kesto on (neuropatia yms). Ei liian korkea glukoositaso: HbA 1c mielellään 7 8,5 % (53-89 mmol/mol) - ennuste huononee - infektioherkkyys lisääntyy, esim. sydän/aivoinfarktissa vaurioalue suurempi - toipuminen vakavista sairauksista epävarmempaa ja hitaampaa

5 Insuliinihoidon toteutus (kun pelkkä perusinsuliini ei riitä) perusinsuliini ruokainsuliini Mukaeltu Polonsky et al 1988

6 Diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Insuliinihoito voidaan toteuttaa tyypin 2 diabeteksessa (tai potilaalla, jolla on omaa insuliinituotantoa jäljellä): perusinsuliinihoidolla, jossa perusinsuliinia (NPH-insuliinia, pitkä- tai superpitkävaikutteista insuliinianalogia) otetaan 1 2 kertaa päivässä niin sanotulla iltainsuliinihoidolla, joka kuuluu perusinsuliinihoitomalleihin ateriainsuliinihoidolla, jossa pikavaikutteista insuliinianalogia otetaan aterioiden yhteydessä monipistoshoidolla eli perusinsuliinin ja ateriainsuliinin yhdistelmällä sekoiteinsuliinihoidolla eli pika- ja pitkävaikutteisen insuliinin yhdistelmällä aterioiden yhteydessä insuliinipumppuhoidolla. Iäkäskin tyypin 1 diabetesta sairastava tarvitsee sekä pitkävaikutteista perusinsuliinia että pikavaikutteista ateriainsuliinia.

7 Käytännön haasteita iäkkään diabetespotilaan insuliinihoidossa: Potilaiden määrän lisääntyminen Yksin asuminen Monisairastavuus, runsas lääkehoito Kognition heikkeneminen (Onko pistänyt? Oliko oikea kynä? Muistaako syödä?) Hienomotoriikan heikkeneminen Kotihoidon kiireisyys, tiedon puute, suuri vaihtuvuus - aamulla pitäisi ehtiä samaan aikaan monelle pistokselle

8 Ratkaisukeinoja? Muutto sopivana ajankohtana valvottuun palveluasumiseen? Muistikynät, kännykkähälytykset yms. Lähitulevaisuudessa uusia teknisiä apukeinoja (Hälyttävä sensori? Sensori + yhteys turvapuhelinpäivystykseen?) Standardoitu iltapala (ajankohta + hh-sisältö), valvotaan ainakin ruokailun aloitus Kotihoidon jatkuva aktivoiva koulutusjärjestelmä (uusille pakollisena) - potilastapaukset, ryhmätyöt, äänestykset, kokeet yms. Joskus potilaan itsemääräämisoikeutta on pakko rajoittaa, esim. ottaa insuliinit kotihoidon haltuun Tapauskohtaisesti esim. omaisten koulutus Hoitotavoitteista on joskus pakko tinkiä

9 Ylipitkävaikutteinen perusinsuliini (esim. Decludec/Tresiba ) vähentää hypoherkkyyttä ja antaa vapautta pistosajankohtaan Valmiit pikainsuliinin annostelukaavat ovat joskus käyttökelpoisia muta usein ongelmallisia Esim.: jos gluk ennen ruokaa alle 4, ei anneta ateriainsuliinia 4-6, annetaan4 yks. 6-8, annetaan 6 yks. jne. Korkea preprandiaalinen arvo voi johtua rebound-ilmiöstä ja liian paljosta insuliinista elimistössä. Suuri pikainsuliiniannos vie sitten herkästi hypoon uudelleen paahimmillaan kohtalokkain seurauksin.

10 OHJE TILANTEESEEN, KUN MITTAAT KOTIHOIDON ASIAKKAALTA ALLE 4 mmol/l VERENSOKERIARVON Anna viivyttelemättä 10-20g nopeasti imeytyvää hiilihydraattia 8 sokeripalaa tai siripiriä (20g) 2 rkl hunajaa tai siirappia (20g) 2dl tuoremehua (20g) tai 2 omenaa tai 1 banaani varmista, että asiakas syö myös jotain hitaasti imeytyvää hiilihydraattia (esim. ruisleipää) Verensokerin mittaus uudelleen 15 min kuluttua Soita tiimin sairaanhoitajalle tai lääkärille, joka antaa ohjeet jatkoseurannasta ja insuliiniannoksesta Tarvittaessa hiilihydraattiannoksen uusiminen

11 Vakava hypoglykemia Tajuttomalle ei saa antaa mitään suun kautta tukehtumis/aspiraatiovaaran vuoksi (hunajaa voi sivellä poskien limakalvoille) Glukagoni-pistos tarvittaessa Tyypin 1 diabeetikoilla (myös muilla insuliinihoitoisilla) tulee olla kotona aina Glucagen -injektio tarvittaessa pistettäväksi Mikäli epäilet insuliinishokkia, tilaa paikalle ambulanssi, jolloin matala sokeri korjataan glukoosi-infuusiolla suonen sisäisesti

12 Satunnaisesti korkea veren sokeri mieti syytä: Mitä ja milloin potilas on syönyt? Mikä on potilaan yleisvointi? Onko infektion oireita? Onko insuliinihoito toteutunut asianmukaisesti? Erityisesti tyypin 1 diabeetikolta on syytä mitata ketoaineet, jos veren sokeri on yli 15 Muiden diabeetikoiden kohdalla anna lääkärin ohjeen mukaan lisäinsuliiniannos

13 Tyypin 1 diabeteksen erityispiirteitä Potilas on täysin riippuvainen annetusta insuliinista, joten missään olosuhteissa häntä ei saa jättää ilman perusinsuliinia. Joskus annosta on pienennettävä. Monet sairaudet, erityisesti infektiot lisäävät usein insuliinin tarvetta Runsaan alkoholin käytön jälkeen sokeri laskee herkästi liian alas ja elimistön oma matalan sokerin korjausjärjestelmä ei toimi silloin normaalisti Kotihoidossa tyypin 1 diabeetikolla on hyvä olla kotona Glukagonikynä ja ketoainemittari

14 Kysyttävää? Keskusteltavaa? Ismo Pirttiniemi 2013

15 Kiitos! Ismo Pirttiniemi 2013

16