Mitä uutta diabeteshoidossa ja sen ohjauksessa

Transkriptio

1 Mitä uutta diabeteshoidossa ja sen ohjauksessa Diabeteshoitaja Marja Rautavirta Satasairaala Satakunnan sairaanhoitopiiri Diabeteshoitaja Marja Rautavirta

2 Mikä diabetes on? Diabetes sairaus, jossa plasman glukoosipitoisuus on pitkäaikaisesti suurentunut sairauteen voi liittyä äkillisiä ja pitkäaikaisia komplikaatioita Hyperglykemia voi johtua insuliinin puutteesta, insuliinin heikentyneestä vaikutuksesta tai molemmista Diabetestyypit: Tyypin 1 diabetes (T1D, DM1) LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) Tyypin 2 diabetes (T2D, DM2) Sekundaarinen diabetes MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young) Mitokondriaalinen diabetes (mitochondrial diabetes with deafness, MIDD) Neonataalidiabetes (NDM) Raskausdiabetes

3 Diabetesjatkumo Insuliinin puute (autoimmuuni) Diagnoosi-vaiheessa oireet: - väsymys, jano, lisääntynyt virtsamäärä - laihtuminen - ketoasidoosi Insuliiniresistenssi (lihavuus) Vaihtelevan asteinen insuliinin erityksen häiriö, jolla taipumus ajan myötä edetä Diagnoosi-vaiheessa yleensä oireeton Monipistoshoito Insuliinipumppu Elintapahoito, tabletti, GLP-1, insuliini Tyypin 2 diabetes & Insuliininpuutosdiabetes. Käypä hoito -suositus,

4 Mitä uutta vuoden 2018 Diabetessuosituksissa Suosituksiin on lisätty runsaasti käytännön hoito-ohjeita ja lisätietoaineistoja koskien mm. insuliinihoidon säätöä, hypoglykemiaa, liikuntaa, ruokavaliota sekä eri elämäntilanteita. Omahoidon ja elintapojen ohjauksen merkitystä korostetaan. Elämänlaatu ja psyykkinen hyvinvointi on nostettu tärkeiksi hoidon tavoitteiksi. Sopeutumisvalmennuksen ja kuntoutuksen näkökulma tulee liittää hoidon suunnitteluun jo varhain.

5 Keskeinen sanoma Hyperglykemian hoidon intensiivisyys ratkaistaan yksilöllisesti ottaen huomioon omahoidon voimavarat, hypoglykemiaherkkyys, sairauden vaihe, muut sairaudet ja odotettavissa oleva elinikä. Yksilöllisesti asetettuihin glukoositavoitteisiin tulee pyrkiä aktiivisesti. Insuliininpuutosdiabeteksen hoidossa tulee aktiivisesti tarjota modernin hoidon (pumppuhoito ja sensoroinnit) tarjoamia mahdollisuuksia niistä hyötyville. Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tarvitaan kokonaisvaltaista riskitekijöiden hoitoa moniammatillisen ohjauksen ja tuen sekä lääkehoidon avulla.

6 Omahoidon ohjaus ja tuki eri elämänvaiheissa Sairastuminen / alkuohjaus strukturoitu ohjausmalli Jatko-ohjaus / hoidonohjauksen tehostamisen tarve Lisäsairauksien tai akuutin sairauden ilmaantuessa Elämän muutosvaiheet HOITOSUUNNITELMA >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Diabeteshoitaja Marja Rautavirta

7

8 Hoidonohjaus Hoidonohjauksen tavoitteet: antaa diabeetikolle mahdollisimman hyvät tiedot ja taidot hoidon toteuttamiseen ja sitä koskevien päivittäisten valintojen ja päätösten tekemiseen tukea hoidossa jaksamista ja elämänlaatua estää diabeteksen akuutteja komplikaatioita ja lisäsairauksia. Hoidonohjaus on moniammatillista yhteistyötä, johon osallistuvat tarpeen mukaan lääkäri, hoitaja, ravitsemusterapeutti, jalkaterapeutti, fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi tai muu mielenterveyden ammattilainen, suun terveyden ammattilainen.

9 Hoidon yleiset tavoitteet 1(3) Hoidon ja omahoidon ohjauksen tavoitteet mahdollisimman hyvä ja normaalin pituinen elämä komplikaatioiden välttäminen sujuva arki ilman kohtuuttomia rajoituksia Konkreettisia tavoitteita oireettomuus mahdollisimman normaalin verenglukoositason ylläpitäminen (liian suurten ja liian pienten verenglukoosiarvojen ja liiallisten verenglukoosin vaihteluiden, "vuoristoradan", välttäminen) Hoidon tavoitteiden määrittäminen määritetään yksilöllisesti, selkeät numeeriset tavoitteet huomioidaan elämäntilanne ja omahoidon voimavarat kirjataan hoitosuunnitelmaan

10 Hoidon yleiset tavoitteet 2(3) Glukoositasapaino HbA 1c alle 53 mmol/mol (7,0 %) lääke- tai insuliinihoidon aikana Plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo omamittauksissa pääsääntöisesti alle 7 mmol/l Aterian jälkeinen (2 tuntia) glukoosipitoisuus omamittauksissa pääsääntöisesti alle 8 10 mmol/l LDL-kolesterolipitoisuus LDL-kolesterolipitoisuus alle 2,5 mmol/l (A) LDL-tavoite alle 1,8 mmol/l tai vähintään 50 %:n pienenemä lähtöarvosta statiinihoidon avulla, jos potilaalla on todettu sepelvaltimotauti, aivovaltimotauti, perifeerinen valtimotauti, mikrovaskulaarikomplikaatioita tai muita verisuonisairauden riskitekijöitä (B) Verenpaine Verenpaine < 140/80 mmhg

11 Hoidon yleiset tavoitteet 3(3) Ruokavalio Glukoositasapainon ja painonhallinnan kannalta edullinen ja valtimosairauksien riskiä pienentävä Painonhallinnan osalta yksilölliset tavoitteet Liikunta Säännöllinen liikunta on oleellinen osa hoitoa erityisesti tyypin 2 diabeteksessa Tupakointi Tupakoinnin lopettaminen on osa diabeteksen hoitoa Alkoholinkäyttö Alkoholinkäytön tarkastelu kokonaisuuden kannalta on tarpeen

12 Diabeteshoitotyön haasteethoitovälineiden huima kehitys - teknologia lisääntyy resurssit rajalliset osaamisen ylläpitäminen korostuu Valmentautunut diabetestiimi; Osaava moniammatillinen hoitoyksikkö Sovittu työjako lääkärin ja diabeteshoitajan kesken Yhteiset tavoitteet ja tiimityön toimivuutta vahvistava yhteistyö Diabeteshoitaja Marja Rautavirta

13 Otetaan hyötyä innovaatioista ihmistä unohtamatta Diabeteshoitaja Marja Rautavirta

14 Insuliinipumppuhoito

15 SENSOROIVA INSULIINIPUMPPU

16 Itsesäätelevä insuliinipumppujärjestelmä ATERIAT LIIKUNTA Diabeteshoitaja Marja Rautavirta

17 Letkuton insuliinipumppu

18 Iäkkään diabeetikon hoidossa huomioitavaa Insuliinihoitoista diabetesta sairastavien ikäihmisten määrä lisääntyy ja tähän asiaan tulee kotihoidossa kiinnittää huomiota Ikääntymiseen voi liittyä sairauden eteneminen, kognitiivinen heikentyminen, hoito-ohjeiden monimutkaisuus, samanaikaiset muut sairaudet, monilääkitys, toimintakyvyn heikentyminen, rajalliset sosiaaliset ja taloudelliset resurssit ja masennus Hyperglykemian ja vakavan hypoglykemian välttämiseen tulee kiinnittää huomiota Hba1c tavoite voi olla 58-69mmol/mol ( 7,5-8,5%), hypoglykemian oireet vaimenevat ikääntymisen myötä ja alipainoisuus sekä munuaisten vajaatoiminta altistavat niille

19 Vakavan hypoglykemian riskitekijöitä

20 Hoidonohjaus lähtee sairastumishetkestä ja jatkuu koko elämän Ensin ihminen, sitten asiantuntijuus Anamneesin tärkein kysymys: Mitä sinulle kuuluu? Oppi diabeteksesta vai oppi siitä, miten elää diabeteksen kanssa Tavoite ei ole vain numeroita Käyttäytyminen ei muutu käskystä, matka ajatuksesta toimintaan voi olla pitkä ja työntäyteinen Elämän ala- ja ylämäet ovat osa olemista Diabeteshoitaja Marja Rautavirta