Hoitoaika (k.a.) DKLR () LKPT () JKPT (*) Tpa k.a.

Transkriptio

1 1 (9) YHTEENVETO JÄMSÄN JA KUHMOISTEN YMPÄRIVUOROKAUTISEN HOIDON (tehostettu asumispalvelu) RAI-LTC TULOKSISTA, AINEISTO 1/2014 ja 2/2014 sekä aineisto 1/2015 Valmistelija: Vanhuspalvelujohtaja Mai-Stiina Lampinen p JOHDANTO Tässä raportissa on kuvattu Jämsän kaupungin yhteistoiminta-alueella sijaitsevien ympärivuorokautista hoitoa tarjoavien tehostettujen asumispalveluyksikköjen (dementiakoti Lammenranta sekä Linnakartanon, Jämsänkosken, Länkipohjan ja Hallin ja, ) tilannetta RAI -palautemuuttujien valossa taulukoiden 1-11 avulla. Palauteraportin 1/2014 aineisto perustuu arviointitietoihin, jotka on kerätty ajalla Vastaavasti 2/2014 aineisto on kerätty ajalla Palauteraportin 1/2015 aineisto on kerätty ympärivuorokautisessa hoidossa olleiden asiakkaiden kokonaisarvioinneista. Tarkasteluaineistossa mukana olevien asukkaiden määrä arviointiajankohtana 1/2014 on dementiakoti Lammenrannan osalta 19, Linnakartanon n osalta 35, Jämsänkosken n osalta 17, Länkipohjan n osalta 31 ja Hallin n osalta 27. Arviointitiedot 1/2014 puuttuvat Päijännekodin osalta. Vastaavat luvut arviointiajankohtana 2/2014 ovat dementiakoti Lammenrannan osalta 22, Linnakartanon n osalta 36, Jämsänkosken n osalta 18, Länkipohjan n osalta 28, Hallin n osalta 24 ja Päijännekodin, osalta 20. Aineisto 1/2015 kattaa dementiakoti Lammenrannan osalta 20, Linnakartanon n osalta 33, Jämsänkosken n osalta 18, Länkipohjan n osalta 30, Hallin n osalta 24 ja Päijännekodin, osalta 21 arvioitua asukasta. 2 ASIAKASRAKENNE 2.1 Hoitoaika yksikössä Taulukko 1. Hoitoaika yksikössä, vuosia. Hoitoaika (k.a.) DKLR (*) LKPT (*) JKPT (*) Tpa k.a. Hoitoaika yksikössä, vuosia 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 3,0 2,7 2,6 2,9 3,3 3,5 3,3 3,6 3,7 2,9 * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken Taulukko 2. Hoitoaika yksikössä, vuosia. Hoitoaika (k.a.) Hoitoaika yksikössä, vuosia (*) Länkipohjan Hallin Tpa k.a. 1/14 (*) 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 0 2,1 2,2 2,5 3,0 2,5 2,8 3,2 3,3 2,9

2 2 (9) Taulukossa 1 ja 2 on esitetty arviointiajankohtana 1/2014 ja 2/2014 sekä 1/2015 Jämsän kaupungin yhteistoiminta-alueen tehostettujen asumispalveluyksiköiden asukkaiden sekä laitostyypin asukkaiden keskimääräinen hoitoaika yksikössä vuosina. 2.2 Asiakasrakenneluokitus RUG-III LTC/34 on vanhusten pitkäaikaiseen laitoshoitoon kehitetty asiakasrakennetta kuvaava ryhmittely, jossa asiakkaat luokitellaan seitsemään pääluokkaan saamansa hoidon ja kuntoutuksen sekä avun mukaisesti. RUG-III LTC/34 ADL indeksin pisteet lasketaan neljästä ADL-toiminnoista (= päivittäiset toiminnot): liikkuminen sängyssä, wc:n käyttö, siirtyminen ja ruokailu. Aktiivista monialaista kuntoutusta saavat asiakkaat ovat pääryhmässä monialainen kuntoutus, joka on eniten voimavaroja vaativa pääluokka. Sairaanhoidollista ja lääketieteellistä apua tarvitsevat asiakkaat ovat pääryhmässä erittäin vaativa hoito, erityishoito ja kliinisesti monimuotoinen. Edellisten pääluokkien suhteen terveet muistihäiriöiset ja käytösoireiset asiakkaat ovat pääryhmässä kognitiivisten toimintojen heikentyminen ja käytöshäiriöt. Pääluokka kognitiivisten toimintojen heikentyminen kuvaa vain niiden henkilöiden prosentuaalista osuutta, joiden kognition alenema on vähintään keskivaikea siten, että fyysistä toimintakykyä on vielä jäljellä. Huomioitavaa on, että dementoituvia asiakkaita löytyy myös muistakin pääluokista. Perushoitoa tarvitsevat asiakkaat ovat pääryhmässä heikentynyt fyysinen toimintakyky. Tähän viimeiseen pääluokkaan sijoittuvilla asiakkailla eivät minkään edeltävän pääluokan kriteerit täyty. (Heikkilä ym ) Taulukko 3. Asiakasrakenneluokitus RUG-III LTC/34 pääluokat. RUG-III LTC/34 DKLR (*) LKPT (*) JKPT (*) Tpa k.a. -pääluokat (%) 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito Erityishoito Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten toimintojen heikentyminen Käytöshäiriöt Heikentynyt fyysinen toimintakyky * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken

3 3 (9) Taulukko 4. Asiakasrakenneluokitus RUG-III LTC/34 pääluokat. RUG-III LTC/34 Länkipohjan Hallin Tpa k.a. -pääluokat (%) 1/14(*) 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito Erityishoito Kliinisesti ,5 16,5 20,5 10 monimuotoinen Kognitiivisten toimintojen heikentyminen Käytöshäiriöt Heikentynyt fyysinen toimintakyky (*) ,5 63,5 46,5 46 Taulukon 3 ja 4 mukaisesti voidaan todeta, että eniten sairaanhoidollista ja lääketieteellistä apua tarvitsevia asukkaita arviointiajankohtana 1/2015 on ollut Linnakartanon, Jämsänkosken ja Länkipohjan ssa. Vastaavasti eniten kognitiivisten toimintojen heikentymistä on esiintynyt dementiakoti Lammenrannan asukkaiden ohella Länkipohjan n ja Päijännekodin () asukkailla. Eniten perushoitoa tarvitsevia asukkaita on ollut Linnakartanon ssa ja vähiten Länkipohjan ssa. 2.3 RUG-III LTC/34 kustannuspaino (CMI ) RUG-III LTC/34 kustannuspaino kuvaa sitä, kuinka paljon henkilökunnan aikaa ja apua osaston asiakkaat saavat. Keskivertoasiakkaiden saaman ajan ja avun määrää kuvataan kustannuspainolla 1,00. Kustannuspaino 1,30 tarkoittaa, että asiakkaat saavat 30 % enemmän henkilökunnan aikaa ja apua kuin keskivertoasiakkaat. Kustannuspaino 0,70 puolestaan kertoo, että osaston asiakkaat käyttävät keskimäärin 30 % vähemmän henkilökunnan aikaa. Taulukossa 5 ja 6 on esitettynä Jämsän kaupungin yhteistoiminta-alueen tehostettujen asumispalveluyksikköjen sekä arviointijärjestelmää käytävien tehostetun palveluasumisen yksikköjen kustannuspainot. Arvot eivät juurikaan, a () lukuun ottamatta, eroa toisistaan. Taulukko 5. RUG-III LTC/34 kustannuspaino (CMI ). Kustannuspaino DKLR (*) LKPT (*) JKPT (*) Tpa k.a. RUG-III LTC/34 kustannuspaino 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 0,90 0,99 0,87 0,97 0,97 0,98 0,94 0,90 0,88 0,91 * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken

4 4 (9) Taulukko 6. RUG-III LTC/34 kustannuspaino (CMI ). Kustannuspaino RUG-III LTC/34 kustannuspaino (*) Länkipohjan Hallin Tpa k.a. 1/14 (*) 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 0 0,74 0,76 0,97 0,96 0,93 0,83 0,84 0,90 0, Fyysinen toimintakyky Hierarkkinen ADL-mittari (Activities of Daily Living) kuvaa asukkaan päivittäisistä toiminnoista suoriutumista. Mittari muodostuu neljästä muuttujasta: ruokailu, wc:n käyttö, henkilökohtainen hygienia ja osastolla liikkuminen. Hierarkkisen ADL-mittarin asteikko on 0-6; mitä suurempi arvo, sitä huonompi on asukkaan päivittäinen toimintakyky (0 = itsenäinen, 1 = ohjauksen tarvetta, 2 = tarvitsee rajoitetusti apua, 3 = tarvitsee runsaasti apua 1, 4= tarvitsee runsaasti apua 2, 5 = autettava, 6 = täysin autettava). Taulukossa 7 on esitettynä Jämsän kaupungin yhteistoiminta-alueen tehostettujen asumispalveluyksikköjen sekä arviointijärjestelmää käytävien tehostetun palveluasumisen yksikköjen hierarkkisen ADL-mittarin keskiarvo. Arvot eivät juurikaan eroa toisistaan muuten kuin Päijännekodin () osalta, jossa arviointitietojen mukaan tarkasteltuna on vähiten hoitajan apua tarvitsevia asiakkaita. Taulukko 7. Hierarkkinen ADL-mittari (k.a.). Fyysisen avun tarve (k.a) DKLR (*) LKPT (*) JKPT (*) Länkipohjan Hallin Palveluasuminen 1/2014 3,3 3,6 3,2 3,5 3,3 0 (**) 3,2 2/2014 3,8 3,7 3,1 3,5 3,4 2,3 3,3 1/2015 3,3 3,8 3,3 3,3 3,3 2,4 3,3 * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken (**) 2.5 Älyllinen toimintakyky Cognitive Performance Scale-mittari (CPS) kuvaa asiakkaan älyllistä toimintakykyä, sen haurautta ja viimekädessä dementiaa. CPS-mittari muodostuu viidestä muuttujasta: lähimuisti, ymmärretyksi tuleminen, päätöksentekokyky, tajunnan taso ja kyky syödä itse. Mittarin asteikko on 0-6; mitä suurempi arvo, sitä vaikeampi kognition tason heikkeneminen (0 = ei kognitiivista häiriötä, 1 = rajatilainen kognitiivinen häiriö, 2 = kognition lievä heikkeneminen, 3 = kognition keskivaikea heikkeneminen, 4 = kognition keskivaikea vaikea heikkeneminen, 5 = kognition vaikea heikkeneminen, 6 = kognition erittäin vaikea heikkeneminen). Mittarin avulla voidaan arvioida älyllisen vajeen määrää, mutta ei sen aiheuttajaa. Taulukossa 8 on esitettynä Jämsän kaupungin tehostettujen asumispalveluyksikköjen sekä arviointijärjestelmää käytävien tehostetun palveluasumisen yksikköjen kaikkien asiakkaiden kognitiivisen toimintakyvyn osa-alueen osalta niiden asiakkaiden osuus, joiden kognitiivinen toimintakyky ylittää arvon 3 (= kognition keskivaikea heikkeneminen).

5 5 (9) Taulukko 8. Älyllinen toimintakyky (CPS 3-6) (%). Älyllinen toimintakyky (%) DKLR (*) LKPT (*) JKPT (*) Länkipohjan Hallin 1/ ,0 80,0 89,0 74,0 70,5 0 (**) 76,0 2/ ,0 73,0 77,0 81,0 73,5 60,0 75,0 1/ ,0 72,0 75,0 80,0 86,0 67,0 76,0 * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken (**) Taulukon 8 mukaisesti voidaan todeta, että arviointiajankohtana 1/2015 dementiakoti Lammenrannan asukkaista 85 % oli vähintään keskivaikeasti (CPS = 3-6) dementoituneita. Vastaavat luvut muiden yksiköiden asukkaiden osalta olivat seuraavat: Linnakartanon 72 %, Jämsänkosken 75 %, Länkipohjan 80 %, Hallin 86 % ja () 67 %. 2.6 Sosiaalinen osallistuminen (SES) Sosiaalisen osallistumisen SES-mittarissa (Social Engagement Scale) arvioidaan paljonko asiakkaalla on aloitekykyä tai osallistumishalukkuutta erilaisiin yhteisiin tapahtumiin laitoksessa. Mittarin asteikko on 0-6; mitä suurempi arvo, sitä enemmän aloitekykyä/sosiaalista osallistumista (0 = ei aloitekykyä/sosiaalista osallistumista, 1-3 = kohtuullisesti aloitekykyä/sosiaalista osallistumista ja 4-6 = paljon aloitekykyä/sosiaalista osallistumista). Taulukossa 9 on esitettynä Jämsän kaupungin tehostettujen asumispalveluyksikköjen sekä arviointijärjestelmää käytävien tehostetun palveluasumisen yksikköjen kaikkien asiakkaiden sosiaalisen aktiivisuuden osa-alueen osalta niiden asiakkaiden osuus, joilla ei esiinny sosiaalista aktiivisuutta. Arviointiajankohtana 1/2015 vähiten aloitekykyä tai osallistumishalukkuutta erilaisiin yhteisiin tapahtumiin oli Jämsänkosken n asukkailla. Taulukko 9. Sosiaalinen osallistuminen (SES ei aloitekykyä, %). Sosiaalinen toimintakyky (%) DKLR (*) LKPT (*) JKPT (*) Länkipohjan Hallin 1/ ,0 37,0 41,0 29,0 33,5 0 (**) 29,0 2/ ,0 31,0 50,0 26,0 32,5 25,0 30,0 1/ ,0 27,0 56,0 23,0 29,5 19,0 28,0 * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken (**) Palveluasuminen Palveluasuminen

6 6 (9) 3 HOITO LAATUINDIKAATTOREILLA ARVIOITUNA RAI-HC LAATUINDIKAATTORIT: Laatuindikaattorit ovat asiakkaisiin tai hoitokäytäntöihin liittyviä kielteisiä tiloja kuten kaatuilu tai haavat. Laatuindikaattorin arvo kertoo, monellako prosentilla asiakkaista tietty kielteiseksi katsottu tila esiintyy. Prosenttiosuutta ei aina lasketa kaikista asiakkaista, vaan osassa laatuindikaattoreita osuus lasketaan vain tietyistä asiakkaista. Esimerkiksi merkittävästä painon laskusta kärsivien asiakkaiden osuus lasketaan kaikista muista paitsi terminaalivaiheen asiakkaista. Osa laatuindikaattoreista kertoo ongelman esiintyvyydestä kuten esimerkiksi kuinka suuri osuus yksikön asiakkaista on kaatunut tiettynä ajankohtana. Osa kertoo ongelman ilmaantuvuudesta (i). Tämä voidaan laskea vain niistä asiakkaista, joista on tehty kaksi peräkkäistä arviointia. Ilmaantuvuusluku kertoo mitä on tapahtunut kahden arvioinnin välissä, esimerkiksi mikä on kaikista kahdessa peräkkäisessä aineistossa arvioiduista asiakkaista niiden osuus (%), joilla oli virtsanpidätyskyvyn ongelmia edellisessä arvioinnissa ja joiden ongelmat ovat pysyneet ennallaan tai joiden pidätyskyvyn ongelmat ovat lisääntyneet TAI jotka olivat pidätyskykyisiä edellisessä arvioinnissa ja joilla on ilmaantunut virtsanpidätyskyvyn ongelmia. Yleisperiaate laatuindikaattoreiden tulkinnassa on; mitä korkeampi indikaattorin arvo on, sitä enemmän asiassa on kehitettävää.

7 7 (9) Taulukko 10. RAI-LTC laatuindikaattorit (%). Laatuindikaattori (%) DKLR (*) JKPT (*) LKPT (*) Tpa k.a. 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/15 Mikä tahansa vamma (onnettomuudet) Kaatuilu Käytösoire, joka vaikuttaa muihin Masennuksen oireet tai masennus-diagnoosi Masennuksen oireet ilman korjaavia hoitotoimenpiteitä Yhdeksän lääkettä tai enemmän Virtsa/ulosteen pidätyskyvyttömyys Katetri Virtsatieinfektio Painon lasku Kuivuma Vuoteeseen hoidettavat potilaat Aktivoivan hoitotyön vähäisyys liikuntarajoitteisilla Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö ilman psykoottisia tai vastaavia oireita Rauhoittavien ja unilääkkeiden käyttö Liikkumista estävien välineiden päivittäinen käyttö Ei aktiviteetteja asteen painehaavat Uudet painehaavat (i) * DKLR = dementiakoti Lammenranta, LKPT = Linnakartanon, JKPT = Jämsänkosken Kehittämiskohde

8 8 (9) Taulukko 11. RAI-LTC laatuindikaattorit (%). Laatuindikaattori (%) Länkipohjan Hallin Tpa k.a. 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 2/14 1/15 1/14 (*) 2/14 1/15 Mikä tahansa vamma ,5 33, (onnettomuudet) Kaatuilu ,5 7, Käytösoire, joka vaikuttaa muihin Masennuksen oireet tai masennusdiagnoosi Masennuksen oireet ilman korjaavia hoitotoimenpiteitä Yhdeksän lääkettä tai enemmän , , ,5 15, , Virtsa/ulosteen ,5 69,5 74, pidätyskyvyttömyys Katetri , Virtsatieinfektio , Painon lasku , Kuivuma , Vuoteeseen hoidettavat , , potilaat Aktivoivan hoitotyön , , vähäisyys liikuntarajoitteisilla Antipsykoottisten lääkkeiden , käyttö ilman psykoottisia tai vastaavia oireita Rauhoittavien ja unilääkkeiden käyttö Liikkumista estävien , välineiden päivittäinen käyttö Ei aktiviteetteja , asteen painehaavat ,5 8, Uudet painehaavat (i) , (*) Kehittämiskohde

9 9 (9) Taulukossa 10 ja 11 on tarkasteltu Jämsän kaupungin tehostettujen asumispalveluyksikköjen sekä arviointijärjestelmää käytävien tehostetun palveluasumisen yksikköjen tilannetta laatuindikaattoreilla mitattuna. Keskeisimmät kehittämiskohteet Jämsän kaupungin tehostetun asumispalvelun yksiköissä suhteessa palveluasumisen keskiarvoon nähden löytyvät lääkehoidon, vuoteeseen hoidettavien asukkaiden ja liikkumista estävien välineiden päivittäisessä käytössä sekä vähäisten aktiviteettien osalta. Arviointikohtaan vähintään 9 lääkettä kirjautuvat kaikki asukkaiden käyttämien eri lääkkeiden lukumäärä (= reseptilääkkeet, ilman reseptiä olevat lääkkeet) viimeisen 7 vrk:n aikana ennen arviointitietojen lukitusta. RAI -arviointijärjestelmässä lääkkeellä tarkoitetaan myös voiteita, haavan hoitoon käytettyjä lääkeaineita, silmätippoja, vitamiineja jne. Heikkilän ym. (2008) mukaan lääkkeiden lukumäärä ei sinällään ilmaise onko hoidon laatu hyvää vai huonoa. Oleellista on lääkehoidon asianmukaisuuden säännönmukainen ja jatkuva osaava arviointi, jolloin tarpeettomaksi käyneet pitkäaikaisetkin lääkkeet voidaan lopettaa. Tunnusluku Vuoteeseen hoidettavat potilaat kuvaa pääasiallisesti vuodepotilaina (vuorokaudessa 22 tuntia tai enemmän) olevien asiakkaiden osuutta (%) yksikön kaikista asiakkaista. Liikkumista rajoittavien välineiden osalta RAI arviointijärjestelmässä on tarkoituksena selvittää, kuinka usein viimeisen 7 vrk:n aikana asukkaan liikkumista rajoitettiin erilaisin välinein päivällä tai yöllä ennen arviointitietojen lukitusta. RAI arviointijärjestelmässä liikkumista rajoittavilla välineillä tarkoitetaan seuraavaa: laita kaikilla avoimilla reunoilla, muu laita sängyssä (esim. toispuoleinen tai puolilaita), vartalon liikkumista rajoittava väline (esim. vyö), raajojen liikkumista rajoittavat välineet (esim. remmit) ja tuolista nousemista estävä osa (esim. tarjotin). Ei aktiviteetteja (aik. vähäinen/olematon aktiviteetteihin osallistuminen) kuvaa vähän tai ei lainkaan aktiviteettejä omaavien asiakkaiden osuutta (%) yksikön kaikista asiakkaista. LÄHTEET Heikkilä R, Finne-Soveri H, Ripsaluoma J, Parikka A, Suojalehto E & Noro A Koukkuniemen vanhainkodin asiakasrakenne ja hoidon laatu RAI-järjestelmällä arvioituna Stakes, Raportteja 13/2008. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Käsikirja RAI-palauteraportin sisältöön. Ympärivuorokautinen hoito. Jämsä Mai-Stiina Lampinen vanhuspalvelujohtaja