Aggressiivisen asiakkaan hoidon järjestäminen ja palvelujen ohjaus

Transkriptio

1 Tiedosta hyvinvointia 1 Aggressiivisen asiakkaan hoidon järjestäminen ja palvelujen ohjaus Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri ylilääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Missä he ovat Keitä he ovat Mitä palveluja he käyttävät Miten järjestää hoito ja palvelut? 1

2 Tiedosta hyvinvointia 3 Mikä tahansa aggressio palvelutyypeittäin yhteensä 6% sanallisesti aggressiivisista 13% myös fyysistä agg. fyysisesti aggressiivisista 80% myös sanallista agg. yhteensä 26% sanallisesti aggressiivisista 41% myös fyysistä agg. fyysisesti aggressiivisista 75% myös sanallista agg Kotihoito Palvelu as 4.7% 11.6% Vanhaink. TK-os 25,1% 19,2% Tiedosta hyvinvointia 4 Karkeapuheisuus ja verbaalinen aggressio palvelutyypeittäin Kotihoito Palveluas 4.7% 11.6% Vanhaink. TK-os 25,1% 19,2% Fyysinen aggressio palvelutyypeittäin 0,7% 2,1% 12,9% 12,4% 2

3 Tiedosta hyvinvointia 5 Sisältö Missä he ovat Keitä he ovat Mitä palveluja he käyttävät Miten järjestää hoito ja palvelut? Tiedosta hyvinvointia 6 Keitä he ovat Kotihoito PT Vanhainkoti TK mies mies iäkäs pitkä hoitoaika iäkäs pitkä hoitoaika 3

4 Tiedosta hyvinvointia 7 Keitä he ovat - taustatietoja (p<0.05) Avohoito nuorempia miehiä hoitoajassa ee asuvat useammin palvelutalossa kuin kotona Laitoshoito nuorempia miehiä pitempi hoitoaika asuvat useammin vanhainkodissa kuin palvelutalossa tai TKsairaalassa Tiedosta hyvinvointia 8 Keitä he ovat -> CPS ja ADL 100 % 100 % 90 % 90 % 80 % 80 % 70 % 70 % 60 % 50 % 40 % CPS ADL 60 % 50 % 40 % CPS ADL 30 % 30 % 20 % 20 % 10 % 10 % 0 % % aggressiiviset ovat kognitioltaan ja fyysiseltä toimintakyvyltään muita huonokuntoisempia (p<0.05 4

5 Tiedosta hyvinvointia 9 Keitä he ovat -> sosiaalisen aktiivisuuden indikaattorit laitoshoidossa (0-6) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % SES Riitaisuus 30 % 20 % 10 % 0 % Tiedosta hyvinvointia 10 Keitä he ovat - oireita (p<0.005) Kotihoito PT Kr. sekavuus? masennus päiv. kipu ei aistiharha ei harhaluulo vaeltelu ei sos. poikk ++ vastustelu Vanhainkoti TK 5

6 Tiedosta hyvinvointia 11 Sisältö Missä he ovat Keitä he ovat Mitä palveluja he käyttävät Miten järjestää hoito ja palvelut? Tiedosta hyvinvointia 12 Keitä he ovat - palvelujen käyttö Kotihoito PT päivystys ee ee ak-sairaala ee ee kuntoutus?? CMI?? hoitoaika p p Vanhainkoti harvemmin harvemmin harvemmin korkeampi pitempi TK ee ee h k p 6

7 Tiedosta hyvinvointia 13 Sisältö Missä he ovat Keitä he ovat Mitä palveluja he käyttävät Miten järjestää hoito ja palvelut? Tiedosta hyvinvointia 14 Miten järjestää palvelut 1. aggression ennakoiminen 2. varautuminen vaikeaan tilanteeseen 3. tahdosta riippumaton hoito 7

8 Tiedosta hyvinvointia 15 Aggression ennakoiminen henkilökohtainen historia päivittäisen elämän rutiinien läpikäynti; liikunta huoneen sijainnin /pöytäkumppaneiden yms työntekijöiden koulutus havaitsemaan ennusmerkkejä - ja reagoimaan ehkäisevästi yhteistyö lääkärin kanssa Tiedosta hyvinvointia 16 Varautuminen vaikeaan tilanteeseen työvuorojen turvaaminen - mieshoitajien mahdollinen käyttö selkeät yksilölliset ohjeet 8

9 Tiedosta hyvinvointia 17 Pakon käyttö (Kaltiala-Heino ym SLL2004, Tiihonen SLL2004) Pakkoa käytetään psykiatriassa niin potilaan toimittamiseksi sairaalaan ja pitämiseksi siellä kuin hoidon aikana hoidon toteuttamiseksi ja potilaan kontrolloimiseksi. Mielenterveyslaki, päihdehuoltolaki, kehitysvammaisten erityishuoltolaki säätelevät sekä sairaalaan ottamisen ja hoitoon määräämisen prosessia että hoidonaikaisia potilaan tahdosta riippumatta toteutettavia hoito- ja pakkotoimia. Tiedosta hyvinvointia 18 Pakon käyttö (Kaltiala-Heino ym SLL2004, Tiihonen SLL2004) Mielenterveyslaki: sairautensa vuoksi itselleen tai ympäristölleen vaarallinen Hoidonaikaisia itsemääräämisoikeuden rajoituksia ja pakkotoimia perustellaan kansainvälisessä kirjallisuudessa ensisijaisesti potilaiden aggressiivisuudella ja väkivaltariskin hallinnalla Arkitilanteissa voimakkaiden pakkotoimien, kuten eristämisen ja lepositeiden, tavallisin käyttöindikaatio on potilaan levoton ja häiritsevä käytös, ei toteutumassa oleva tai uhkaava väkivalta. 9

10 Tiedosta hyvinvointia 19 Tapaukset 82 v nainen, useita somaattisia sairauksia CMI 0,77 ADL_h=2 CPS=1 B;I 24,7 kivuton nimittelee toistuvasti asuintovereita ja hoitajia, kovaäänisissä riidoissa tiettyjen asukkaiden kanssa riita kulminoituu kepillä mätkäisyyn 77 vuotias levyn kappaletautia sairastava suurikokoinen entinen poliisi jolla toistuvia aggressiivisia kiihtymystiloja, joihin liittyy pinttymä poliisityön suorittamisesta "pidättää" pienen naishoitajan huumerikollisena. Hoitajalta murtuu käsi Tiedosta hyvinvointia 20 Yhteenveto-1 aggressio vanhustenhoidossa on yleistä kaikenikäisillä ja molemmilla sukupuolilla, keskittymä nuoremmissa pitkään hoidossa olleissa miehissä aggressioon liittyy huonokuntoisuus kipu ja masennus sekä sekavuuden ja harhaisuuden piirteitä erityisesti laitosmaisissa palveluissa aggressiivisten sosiaalinen kanssakäyminen on riitaisaa ja on mahdollista, että palvelujen käyttö erityisesti kuntoutumisen osalta jää vähäisemmäksi 10

11 Tiedosta hyvinvointia 21 Yhteenveto-2 aggressiivisten sosiaalinen kanssakäyminen on riitaisaa ja on mahdollista, että palvelujen käyttö erityisesti kuntoutumisen osalta jää vähäisemmäksi hoitotyön johtamisen haasteena on toisaalta opastaa työntekijöitä ehkäisevään työhön ja toisaalta toimimaan napakasti vaikeissa tilanteissa asiakkaan, muiden asiakkaiden ja itsensä suojelemiseksi aggression paras hoito on ennalta valmistautuminen 11