Kalliit dementialääkkeet. laitoshoidossa

Transkriptio

1 Tiedosta hyvinvointia 1 Kalliit dementialääkkeet kotija laitoshoidossa Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri ylilääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Alzheimerin tauti ja muut dementiat sairastumisvaihe ja sairauden kulku etiologialle (syylle) tyypilliset loppuvaihe kaikissa samankaltainen 1

2 Tiedosta hyvinvointia 3 Alzheimerin taudin lääkehoito sairastumisvaihe ja sairauden kulku etiologialle (syylle) tyypilliset loppuvaihe kaikissa samankaltainen Tiedosta hyvinvointia 4 Alzheimerin taudin lääkehoito perustuu asetyylikoliinin takaisin oton estoon soluvälitilassa ei paranna - mahdollisesti ei hidastakaan vaan lievittää oireita haitallisten lääkkeiden saneeraukseen 2

3 Tiedosta hyvinvointia 5 Alzheimerin taudin lääkehoidon tavoite kognitiivisen toimintakyvyn ylläpito omatoimisuuden ylläpito tilan vakiinnuttaminen käytösoireiden lievitys Käypä hoito Duodecim Tiedosta hyvinvointia 6 Alzheimerin taudin lääkehoidon tavoite Osoitettu: joka seitsemännellä tila stabiloituu tai tulee paremmaksi joka kahdennellatoista yleisvaikutelma paranee AKElääkkeiden vaikutuksesta Tavallisin hoitovaste lievässä vaiheessa on tilan vakiintuminen, keskivaikeassa vaiheessa omatoimisuuden koheneminen ja vaikeassa vaiheessa käytösoireiden helpottuminen. Käypä hoito Duodecim

4 Tiedosta hyvinvointia 7 Dementialääkkeet Kauppanimi Hinta/kk (min) Hinta/kk (max) Aricept 5mg/28pv/113 10mg/28pv/123 Exelon 1,5mg/28p/113 6mg/28p/105 Reminyl 8mg/28p/67 24mg/28p/119 Ebixa 10mg/28pv/137 Tiedosta hyvinvointia 8 Dementialääkkeiden käyttö vanhuspalveluissa Paljonko ja mitä käytetään? Korvaako dementialääke muun psyykenlääkkeen? Mitkä muut tekijät liittyvät käyttöön? Onko asumis- tai palvelutyyppien välillä eroja? Onko hyötyä? 4

5 Tiedosta hyvinvointia 9 Dementialääkkeet Laitoshoidossa jokin dementialääke on 22,5% asukkaista (n=2095) yleisin yksittäinen dementialääke on Ebixa (10,6%) kuitenkin 14,4% syö jotakin kolmesta AKE-estäjästä asukkaista 61% saanut dementiadiagnoosin tai lääkkeen näistä lääke on joka kolmannella (34%) Tiedosta hyvinvointia 10 Dementialääkkeet Kotihoidossa jokin dementialääke oli 16,6% asiakkaista (n=6866) yleisin yksittäinen dementialääke oli Aricept (6,9%) kuitenkin 13,1% syö jotakin kolmesta AKE-estäjästä asukkaista 26,7% oli saanut dementiadiagnoosin tai lääkkeen (dementiasairauden dg tai riittävä epäily on) näistä lääke on 61,7% (n=1137) 5

6 Tiedosta hyvinvointia 11 Dementialääkkeet (kaikki asukkaat) laitoshoidossa (laitoshoidon RAI) Lääke Palveluas. VK as. TK as. % % % Aricept 10,8 6,0 3,9 Exelon 6,4 6,9 5,3 Reminyl 5,5 2,0 1,8 Ebixa 13,5 12,0 7,6 Yhteensä: 30,9% 24,3% 16,8% Tiedosta hyvinvointia 12 Dementialääkkeet (kaikki asukkaat) kotihoidossa (kotihoidon RAI) Lääke Palveluas. Kotihoito % % Aricept 10,8 6,0 Exelon 6,4 6,9 Reminyl 5,5 2,0 Ebixa 13,5 12,0 Yhteensä: 30,9% 24,3% 6

7 Tiedosta hyvinvointia 13 Muistisairauden diagnoosi tai lääke (=diagnoosi todennäköinen) Muistisairaita n(laitos)=5454 n(kotihoito)=1854 Tiedosta hyvinvointia 14 käyttöön? Psyykenlääkkeet Kotihoito (koti ja PT) Ahdistuslääke ei Masennuslääke ei ei Kipulääke Psykoosilääke ei Unilääke +/- Laitoshoito (PT/VK/TK) Ahdistuslääke Masennuslääke Kipulääke Psykoosilääke Unilääke 7

8 Tiedosta hyvinvointia 15 käyttöön? Psyykenlääkkeet Kotihoito Dementialääkkeitä saaneet muistipotilaat söivät muita psyykenlääkkeitä yhtä usein kuin muutkin muistipotilaat (ikä sp dementian aste ja ADL vakioitu) Laitoshoito Dementialääkkeitä saaneet muistipotilaat söivät muita psyykenlääkkeitä USEAMMIN kuin muut muistipotilaat. Kun ikä sukupioli dementian aste ja ADL oli vakioitu vain masennuslääkkeitä syötiin USEAMMIN Tiedosta hyvinvointia 16 käyttöön? Demografiaa Kotihoito (koti ja PT) sukupuoli (M) ikä palvelutyyppi hoitoaika Laitoshoito (PT/VK/TK) sukupuoli (M) ikä laitostyyppi hoitoaika Yhteys on positiivinen (p<0.05) Yhteys on käänteinen (p<0.05) 8

9 Tiedosta hyvinvointia 17 käyttöön muistisairailla? Toimintakyky Kotihoito (koti ja PT) kognitio fyysinen psyykkinen - sosiaalinen - Laitoshoito (PT/VK/TK) kognitio fyysinen psyykkinen sosiaalinen» hyvät taidot» ristiriitoja Tiedosta hyvinvointia 18 Dementialääkkeen saanti vanhuspalveluiden muistisairailla kognition ja toimintakyvyn mukaan 100 % 100 % 90 % 90 % 80 % 80 % 70 % 70 % 60 % 60 % 50 % CPS ADLh 50 % CPS ADLh 40 % 40 % 30 % 30 % 20 % 20 % 10 % 10 % 0 % Kotihoito 0 % Laitoshoito 9

10 Tiedosta hyvinvointia 19 Dementialääkkeen käyttö muistisairauksiin vanhuspalveluissa sosiaalinen aktiivisuus ja ristiriidat CPS:n mukaan 100 % 100 % 90 % 90 % 80 % 80 % 70 % 70 % 60 % 50 % SES Sosiaaliset ristiriidat 60 % 50 % Seurustelee vaivattomasti Sosiaaliset ristiriidat 40 % 40 % 30 % 30 % 20 % 20 % 10 % 10 % 0 % Kotihoito 0 % Laitoshoito Tiedosta hyvinvointia 20 käyttöön muistisairailla? Diagnoosit Kotihoito (koti ja PT) Sydän ja vesisuonis Aivohalvaus Diabetes Lonkkamurtumat Muut murtumat - Laitoshoito (PT/VK/TK) Sydän ja vesisuonis Aivohalvaus Diabetes Lonkkamurtumat Muut murtumat 10

11 Tiedosta hyvinvointia 21 käyttöön muistisairailla? Oireet Kotihoito (koti ja PT) Ahdistus Masennus Kipu (Pahoinvointi) Oksentelu Huimaus Kaatuilu Virtsainkontinenssi Laitoshoito (PT/VK/TK) Ahdistus Masennus - Kipu Pahoinvointi Oksentelu Huimaus Kaatuilu Virtsainkontinenssi Tiedosta hyvinvointia 22 käyttöön? Palvelujen käyttö Kotihoito (koti ja PT) PKL-käynti Sairaalajakso Akuuttikäynti Omaisaika (ka) Virallinen aika (ka) Laitoshoito (PT/VK/TK) PKL-käynti Sairaalajakso Akuuttikäynti kuntouttava hoitot. hoitaja uskoo kuntoutumiseen 11

12 Tiedosta hyvinvointia 23 käyttöön? palvelutyyppi Kotihoito (koti ja PT) kun dementialääkkeiden käyttö oli vakioitu asukasrakenteella kotihoidon asiakkaat käyttivät yhä palvelutalojen asukkaita useammin dementialääkkeitä Laitoshoito (PT/VK/TK) kun dementialääkkeiden käyttö on vakioitu asiakasrakenteella laitostyyppien väliset erot katoavat kaikissa paikoissa samankaltaiset dementiaa sairastavat asukkaat saavat dementialääkkeitä ja samankaltaiset jäävät ilman Tiedosta hyvinvointia 24 Kannattaako dementialääkkeiden käyttö? - ja kenen kannalta?-1 Dementiaa sairastavan saadessa dementialääkettä voiko hän paremmin toimiiko hän paremmin onko hän terveempi maksaako hän vähemmän (itselleen ja yhteiskunnalle) 12

13 Tiedosta hyvinvointia 25 Kannattaako dementialääkkeiden käyttö? - ja kenen kannalta? -2 Avohoidossa dementialääkkeiset olivat (logistinen regressio analyysi, p<0.05) useammin naisia omatoimisempia asuivat useammin kotona kuin palvelutalossa vaeltelivat useammin harvemmin kaltoinkohteluepäily Tiedosta hyvinvointia 26 Kannattaako dementialääkkeiden käyttö? - ja kenen kannalta? -3 laitoshoidossa dementialääkkeiset olivat (logistinen regressio analyysi, p<0.05) useammin miehiä, nuoria omatoimisempia -tarvitsevat harvemmin fyysistä apua asennonvaihtoon vuoteessa tai huoneessa kävellessä hoitaja uskoi heidän voivan kohentaa fyysistä toimintakykyään harvemmin pahoinvointia asuivat useammin kotona kuin palvelutalossa useammin vaeltelivat, valittelivat yhteys sukulaisiin olemassa käyttivät enemmän sairaala - ja poliklinikkapalveluja 13

14 Tiedosta hyvinvointia 27 Päätelmät -1 dementialääkkeiden olivat kognitioltaan samankaltaisia kuin eikäyttäjät dementialääkkeiden käyttö liittyi sekä avo- että laitoshoidossa omatoimisuuteen on mahdollista, että käyttäjiksi on valittu omatoimisimmat sen sijasta, että dementialääkkeiden käyttö ylläpitäisi omatoimisuutta (mutta jälkimmäinenkin voi olla totta). Lisä-analyysit ovat tarpeen Tiedosta hyvinvointia 28 Päätelmät -2 tämän aineiston ja analyysin perusteella dementialääke ei näytä korvaavan muita psyykenlääkkeitä selvää näyttöä vähäisemmästä palvelujen käytöstä ei ollut vaeltelu liittyi dementilääkkeiden käyttöön vanhuspalveluissa muiden käytösoireiden suhteen (esimerkiksi aggressiot) ei ollut eroa dementialääkkeitä saaneiden ja saamattomien välillä ilman pitkittäisanalyysiä mahdoton arvioida tämän aineiston perusteella onko dementialääkkeistä asiakkaan voinnille hyötyä 14

15 Tiedosta hyvinvointia 29 ilman pitkittäisanalyysiä: Päätelmät -3 mahdoton arvioida varmuudella onko dementialääkkeistä asiakkaan voinnille hyötyä johtaako lääkkeiden saanti parempaan omatoimisuuden ylläpitoon - vasta tämän jälkeen voi arvioida kumpi on kalliimpaa lääke vai hoitajan apu Tiedosta hyvinvointia 30 Kannattaa selvittää perusteellisesti - ja siirtää vasta sitten 15