RUG-luokitus ja hoitajien antama kuntoutus. Validoitu Suomessa vuonna 1995/96 Käytetty RAI-tietojärjestelmässä vuodesta 2000

Transkriptio

1 RUG-luokitus ja hoitajien antama kuntoutus RAI-seminaari Helsingissä Magnus Björkgren, VTM, FT Projektipäällikkö Chydenius-instituutti Tausta RUG-III/22 luokitus Validoitu Suomessa vuonna 1995/96 Käytetty RAI-tietojärjestelmässä vuodesta 2000 RUG-III/ luokitus Laajempi luokitus Tavallisesti pitkäaikaishoidossa käytetty Hoitajien antama kuntoutus huomioitu Suomalaiset kustannuspainot Vuonna 2002 kerätyn aineiston pohjalta (N=2 07) Käyttöönotto v

2 RUG-luokitus Järjestelmä, joka ryhmittelee asiakkaat voimavarakäytön suhteen toisista poikkeaviin, mutta sisäisesti ja kliinisesti homogeenisiin ryhmiin Kustannuspainot Kuvaavat ryhmien välisiä kustannuseroja 1,00 = keskivertoasiakas 1,20 = 20% vaativampi 0,70 = 0% vähemmän vaativampi Soveltuu myös maksujärjestelmän pohjaksi Hoitopäivän hinnoittelu kuntalaskutus RUG-III pääryhmät: 7 kpl Asiakas Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito Erityishoito Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten toimintojen heikentyminen Käytöshäiriöt Heikentynyt fyysinen toimintakyky 2

3 1. MONIALAINEN KUNTOUTUS Asiakas on täytettävä seuraavat kriteerit viimeisen 7 vuorokauden aikana: Kuntoutuskriteeri 1 [p1b (a,b,c)]. asiakas saa vähintään 150 minuuttia kuntoutusta mikä tahansa yhdistelmä kolmesta terapiamuodosta (fysio-, toiminta- tai puheterapiaa) JA vähintään 5 päivän aikana. TAI Kuntoutuskriteeri 2 [p1b (a,b,c)], [h (a,b)], [p (a-j)]. asiakas saa vähintään 5 minuuttia kuntoutusta mikä tahansa yhdistelmä kolmesta terapiamuodosta (fysio-, toiminta- tai puheterapiaa) JA vähintään päivän aikana JA vähintään 2 kpl hoitajan antamaa terapiamuotoa (vähintään 15 minuuttia/päivä ja vähintään 6 päivän aikana). 2. ERITTÄIN VAATIVA HOITO -pisteet 7 tai enemmän, sekä vähintään yksi seuraavista: Laskimonsisäinen ravitsemus [k5a] IV-lääkitys [p1ac] Imu [p1ai] Trakeostomian hoidot [p1aj] Ventilaattori tai respiraattori [p1al]. ERITYISHOITO -pisteet 7 tai enemmän, sekä vähintään yksi seuraavista: HUOM! Jos asiakas soveltuu edelliseen (erittäin vaativa hoito) pääryhmään, mutta piste on 6 tai vähemmän hänet luokitellaan erityishoitoryhmään. CP [i1s] ja pisteet >=10 MS [i1w] ja pisteet >=10 Tetraplegia [i1z] ja pisteet >=10 Kuume [j1h] ja yksi seuraavista: Keuhkokuume [l2e] Kuiva [j1c] Oksentelu [j1o] Painonlasku [ka] Letkuravitsemus [k5b]* Letkuravitsemus [k5b] ja afasia [i1r] Kaksi tai useampi haavautumaa mikä tahansa aste [m1 (a,b,c,d)] ja kaksi tai useampi ihon hoitomuotoa [M5 (a-h)]* :n tai :n asteen painehaavaa [m2a] ja kaksi tai useampi ihon hoitomuotoa [M5 (ah)]* Kirurgiset haavat [mg] tai muita haavoja [mc] ja 1 tai enemmän haavan hoitomuotoja [m5 (f-h)]* Sädehoito [p1ah] Hengitysterapia 7 päivää viikossa [p1bd_a] *RUG-III luokittelukoodissa lisätarkennuksia. KLIINISESTI MONIMUOTOINEN Potilas/henkilö täyttää vähintään yhden seuraavista: Tajuton [b1] eikä hereillä [n1a, b, c = 0] ja täysin autettava toiminnoissa [g1a_a, g1b_a, g1h_a, g1i_a] ( tai 8) Diabetes [i1a] ja injektiot [o] ja lääkärinmääräykset muutettu kahtena tai useampana päivänä [p8]. Hemiplegia [i1v] ja pisteet >=10 Keuhkokuume [i2e] Septikemia (verenmyrkytys) [i2g] Kuiva [j1c] Sisäinen verenvuoto [j1j] Letkuravitsemus [k5b]* Palovammoja [mb] Jalan infektio tai haava [m6b tai m6c] ja siteet [m6f] Kemoterapia [p1aa] Dialyysi [p1ab] Happihoito [p1ag] Verensiirrot [p1ak] Päivien lukumäärä viimeisen 1 vrk:n aikana; Lääkärin käynti/määräys on muutettu [p7, p8] käynnit >= 1 päivä ja muutettu >= päivää TAI käynnit >= 2 päivää ja muutettu >=2 päivää 5. KOGNITIIVISTEN TOIMINTOJEN HKENTYMINEN CPS (Cognitive Performance Scale) mittarin arvo >= ja -pisteet = KÄYTÖSHÄIRIÖT -pisteet = -10 ja yksi seuraavista käyttäytymiseen liittyvistä oireista: Vaeltelu [ea_a] (2 tai ) Karkea, uhkaava kielenkäyttö [eb_a] (2 tai ) Fyysinen pahoinpitely [ec_a] (2 tai ) Sosiaalisesti sopimaton/häiritsevä käyttäytyminen [ed_a] (2 tai ) Kielteinen suhtautuminen hoitoon [ee_a] (2 tai ) Harhaluuloisuus [j1e] Harhaisuus [j1i] 7. HKENTYNYT FYYSINEN TOIMINTAKYKY Ei vasta muiden kliinisten ryhmien vaatimuksiin TAI vastaa kognitiivisten toimintojen heikentymisen ja käytöshäiriö pääryhmän kriteereihin, mutta indeksi on 11 tai enemmän. RUG-luokituksen rakenne Asiakas RUG-III/22 ryhmä Kliininen pääryhmä RUG-III indeksi hoit.kunt./ masennus RUG-III/ ryhmä 1 jako 2 jako jako

4 RUG-III luokitus 5.12 versio Asiakas Monialainen kuntoutus -9 RAA 10-1 RAB 1-16 RAC RAD Erittäin vaativa hoito HOIDOT SE1 SE2 SE Erityishoito 7-1 SSA SSB SSC Kliinisesti monimuotoinen CA CB ei kyllä ei kyllä CA1 CA2 CB1 CB CC ei kyllä CC1 CC2 MASENNUS (KYLLÄ/) Kognitiivisten toimintojen heikentyminen IA IB IA1 IA2 IB1 IB2 HOITAJAN ANTAMA KUNTOUTUS (KYLLÄ=2+, =0-1) Käytöshäiriöt -5 BA 6-10 BB BA1 BA2 BB1 BB2 HOITAJAN ANTAMA KUNTOUTUS (KYLLÄ=2+, =0-1) Heikentynyt fyysinen toimintakyky PA PB PC PD PE PA1 PA2 PB1 PB2 PC1 PC2 PD1 PD2 PE1 PE2 HOITAJAN ANTAMA KUNTOUTUS (KYLLÄ=2+, =0-1) RUG 22 vs. versio 1. Monialainen kuntoutus RUG-III/22 RUG-III/ 2. Erittäin vaativa hoito. Erityishoito. Kliinisesti monimuotoinen 5. Kognitiivisten toimintojen heikentyminen 6. Käytöshäiriöt Heikentynyt fyysinen toimintakyky 5 10 YHTEENSÄ 22

5 RUG 22 vs. versio RUG-III/22 RUG-III/ RUG-III/ 1. Monialainen kuntoutus 1 2. Erittäin vaativa hoito. Erityishoito. Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten toimintojen heikentyminen 2 6. Käytöshäiriöt 2 7. Heikentynyt fyysinen toimintakyky YHTEENSÄ 22 Kliinisesti monimuotoinen -11 CA CB ei kyllä ei kyllä CA1 CA2 CB1 CB CC ei kyllä CC1 CC2 Kognitiivisten toimintojen heikentyminen -5 IA MASENNUS (KYLLÄ/) 6-10 IB IA1 IA2 IB1 IB2 HOITAJAN ANTAMA KUNTOUTUS (KYLLÄ=2+, =0-1) Käytöshäiriöt -5 BA 6-10 BB BA1 BA2 BB1 BB2 HOITAJAN ANTAMA KUNTOUTUS (KYLLÄ=2+, =0-1) Heikentynyt fyysinen toimintakyky -5 PA 6-8 PB 9-10 PC PD PE PA1 PA2 PB1 PB2 PC1 PC2 PD1 PD2 PE1 PE2 HOITAJAN ANTAMA KUNTOUTUS (KYLLÄ=2+, =0-1) 5

6 Hoitajien antama kuntoutus (2+) Asiakkaan on saatava ainakin kaksi seuraavista kuntoutusmuodoista (vähintään 6 päivää viikossa) Hoitajien antama kuntoutus Mikä tahansa WC-opetus [ha] ja/tai rakon uudelleenkoulutusohjelma [hb] 1 Passiivinen [pa] ja/tai aktiivinen liikehoito [pb] 1 Avustaminen lastan tai tuen käytössä [pc] Vuoteessa liikkuminen [pd] ja/tai käveleminen [pf] 1 Siirtyminen [pe] Pukeutuminen tai siistiytyminen [pg] Syöminen tai nieleminen [ph] Amputaatio/proteesin hoito [pi] Kommunikaatio [pj] Kyseistä kuntoutusmuotoa annettiin vähintään 15 minuuttia päivässä ja vähintään 6 päivää viikossa 1 Lasketaan yhtenä kuntoutusmuotona, molemmat kuntoutusmuodot annetaan Asiakkaiden jakautuma hoitajan antama kuntoutusryhmiin (%) Kliiniset pääryhmät (5-7) Heikentynyt kognitiiviset (5) Käytöshäiriöt (6) Heikentynyt fyysinen toim. (7) Kuntoutus Ei-kuntoutus N=207 6

7 1,0 1,20 +/- 0,08 1,15 1,00 0,80 +/- 0,11 0,81 +/- 0,1 0,6 +/- 0,12 +/- 0,18 0,75 1,07 +/- 0,06 1,0 0,98 +/- 0,05 0,9 +/- 0,07 0,85 0,71 +/- 0,27 CMI 0,60 0,57 0, 0,0 0,20 0,00 IB2 IB1 IA 2 IA 1 BB2 BB1 BA2 BA1 PE2 PE1 PD2 PD1 PC2 PC1 PB2 PB1 PA 2 PA 1 7

8 1,0 1,20 1,15 1,07 1,0 1,00 0,80 0,81 0,6 0,75 0,98 0,9 0,85 0,71 CMI 0,60 0,57 0,20 0,1 0, 0,0 0,20 0,00 IB2 IB1 IA 2 IA 1 BB2 BB1 BA2 BA1 PE2 PE1 PD2 PD1 PC2 PC1 PB2 PB1 PA 2 PA 1 1,0 1,20 1,15 1,07 1,0 1,00 0,80 0,81 0,75 0,06 0,0 0,6 0,98 0,9 0,85 0,71 CMI 0,60 0,57 0, 0,0 0,20 0,00 IB2 IB1 IA 2 IA 1 BB2 BB1 BA2 BA1 PE2 PE1 PD2 PD1 PC2 PC1 PB2 PB1 PA 2 PA 1 8

9 RUG-III/ vakioitu hoitopäivähinta: esimerkki RUG-III/ ryhmä Kustannuspaino (cmi) Hoitopäivän kustannus (hpk) Vakioitu hinta (cmi x hpk) IB2 70 6,0 IB1 0, ,70 IA2 70 5,90 IA1 0,6 70,80 Yhteenveto RUG-III/ versio huomioi hoitajien antamaa kuntoutusta Kolmas jakokriteeri kognitiivisten toimintojen, käytöshäiriö ja alentunut fyysinen toimintakyky pääryhmissä Kustannuspainojen suunta oikea Kuntoutusryhmillä korkeampi kustannuspaino Kuntoutusryhmät luovat taloudellisen kiihokkeen tarjota kuntoutusta Maksujärjestelmissä 9

10 Lisätietoja Magnus Björkgren Puh ,