Avohoidon potilasryhmitys (APR) Terveyskeskuksen avotoiminnan tuotteistus ja hoitoprosessin kuvaus 1.10.2008 Outi Elonheimo Dosentti, LKT
Terveyskeskusten avotoiminnan tuotteistaminen Mikä on tuotteistus? Mikä on Avohoidon potilasryhmitys (ARP)? Mitä terveyskeskustyön tuotteistaminen mahdollistaa? Mitä avohoidon potilasryhmityksen lisäksi?
Tuotteistuksen erilaisia lähtökohtia ja tasoja Taso Hoidon kokonaisprosessi, episodit Käynnit/hoitojaksot diagnooseittain/sairausryh mittäin Toimenpiteet/välisuoritteet Hallinnolliset palveluryhmitykset Potilas, väestö Esimerkiksi episodiapr-ryhmitys DRG-, paprpotilasryhmitykset Suoritepohjainen tuotteistus/laskutus Kuntien itse tekemät ad hoc -tuotteistukset Kapitaatiohinnoittelu
Toimintaprosessin kuvaus Tarvitaan kaikille ammattilaisille (kliinikoille) ymmärrettävissä oleva tuotteen yhteinen määritys nimi joka kuvaa potilasryhmää ja sen sairauksia Tapa kuvata hoitotoiminnan sisältöä ja mitata sen resurssien kulutusta Tavoitteena hahmottaa eri ammattiryhmien yhteinen tehtävä perusterveydenhuollossa. Samalla erottuvat oman ammattiryhmän tai yksilön tehtävät ja niiden merkitys osana kokonaisuutta.
TERVEYSKESKUKSEN TUOTE Toimintaprosessin kuvaus Hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, episodi), joka kohdistuu potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitoon, ja joka koostuu useista eri työntekijöiden toiminnoista (toimenpiteistä) Ongelma + toiminnot = APR-tuote (Käynti ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana
ASL1 ATL1 ATL2 Käynti sairaanhoitajalla Diabetes Kroonisen sairauden kontrolli Laboratoriakoe/pikatesti APR1 APR2 APR3 ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 ATL4 ATL5 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Terveysneuvonta ASL4 Lääkityksen aloitus/muutos ATL6 ATL7 ATL8 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) =(ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL11) Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus (ASL4) =(ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) =(ATL9+ATL11) Käynti sairaanhoitajalla Virtsatieinfektio Laboratoriakoe/pikatesti Konsultaatio Lääkityksen annostelu/tarkistus ASL5 ATL9 JTL Soitto lääkärille Nivelrikko Lääkityksen aloitus/muutos Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle Käynti fysioterapiassa ASL5 Nivelrikko ASL3 Iskeeminen sydänsairaus ATL10 Kuntoneuvola ATL11 Akuuttihoito episodiapr:ien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista
Yhden episodiapr:n erilaiset hoitokäytännöt eapr Toiminnot ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden potilaan resurssien käyttö lasketaan toimenpiteiden painojen summana Episodin kustannuspaino kuvaa toimintakäytäntöä ja se havainnollistaa poikkeamaa muiden käytännöstä
Yhden episodiapr:n eri toimintakäytännöt ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Lääkäri Sairaanhoitaja Terveydenhoitaja Kuntoutustyöntekijä Mielenterveystyöntekijä Työterveydenhuolto ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Kuvaa ammattiryhmien välisen työnjaon järkevyyden ja toimintakäytännöt
APR-tuotteistukseen tarvittavat tiedot Käynnin syyt ICD10, ICPC => ASL Toimenpiteet Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus (SPAT) => ATL Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti
Tuloksena tiedot Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään Toimintakäytännöt ja niiden vertailu Mitä potilaiden hoitaminen maksaa Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit Koko potilasryhmän resurssinkulutus Minkälainen on ammattiryhmien välinen työnjako Samat asiat voidaan raportoida myös terveysaseman, yksikön tai yksittäisen kliinikon työnä Vertailu muihin terveyskeskuksiin (benchmarking)
APR mahdollistaa (1) Potilaiden ja tuotannon kuvaus Mitä potilaita käy? Potilaskirjo ja vaativuus Mitä tehdään? Toimenpiteet Työnjako Paljonko maksaa?
Jyväskylän terveyskeskus 6 kk Terveyskeskuksen sairauskirjo Kokonaistuotos
Miten tuotetaan: resurssinkulutuksen erot eri ammattiryhmien hoitokontakteissa
APR Lohjan ja Vihdin episodit (11/05-04/06) Potilaiden Km paino lkm Hoitoepisodit = hoitoprosessit Oma painosumma % resurssien käytöstä Terve 9 533 14,5 138 202 15,4 Normaali raskaus 1 311 92,6 121 445 13,5 Helppohoitoiset infektiot 6 246 13,8 86 428 9,6 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 3 197 20,7 66 329 7,4 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 3 120 13,1 40 750 4,5 Diabetes ja elinkomplikaatiot 979 40,8 39 931 4,4 Lievä vamma 1 749 16,5 28 850 3,2 Tuki- ja liikuntaelinsairaus 1 450 19,6 28 354 3,1 Diabetes 869 29,1 25 316 2,8 Selkä- ja kaularangan sairaudet 961 22,9 22 012 2,4 Verenpainetauti 931 21,6 20 082 2,2 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 1 119 15,9 17 846 2,0 Ihosairaus 1 479 11,4 16 912 1,9 Lievät vatsavaivat 921 17,4 16 071 1,8 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 754 19,7 14 870 1,7 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 549 22,8 12 521 1,4 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen 674 16,5 11 096 1,2 Raskaus ja sen aikaiset infektiot ja oireet 163 64,2 10 459 1,2 Krooninen keuhkosairaus 389 25,3 9 841 1,1 Endokrinologinen sairaus ja liitännäissairaudet 673 14,6 9 799 1,1 Muu tauti tai sairaus 1 265 7,0 8 896 1,0 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet 395 22,4 8 840 1,0 Verenpainetauti ja valtiomotautikomplikaatiot 436 19,5 8 493 0,9 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 488 16,1 7 871 0,9 Kaikki yhteensä 30 339 29,7 900 317 100,0
APR mahdollistaa (2) Toimintakäytäntöjen vertailu Sairausryhmittäin Työnjako Kehittämiskohteiden valinta Kehittämistoimet
Aivoverenkiertohäiriöpotilaan kontaktin vaativuuden vertailu Sairausryhmien toimintakäytäntöjen vertailu
Potilasryhmien toimintakäytäntöjen vertailu
Verenpainetaudin toimenpiteet/1000 asukasta 120 100 10 10 Rokotus / injektio / infuusio / näytteen otto, sh. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. 80 10 10 10 10 Terapeuttinen keskustelu, sh. 60 40 20 40 40 40 30 10 10 30 20 40 30 20 Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Muu toimenpide, sh. 0 Kannonkoski Karstula Kivijärvi Kyyjärvi Pylkönmäki Saarijärvi
Helppohoitoisten infektioiden toimenpiteiden painosumma % ammattiryhmittäin 100 % 80 % 0,4 6 26,5 13,9 12,9 1,4 4,7 1,2 8,9 34,8 11,5 8,8 5,6 0,8 21,6 5,2 1,6 4,9 4,8 17,9 18,9 60 % 40 % 72,1 80,1 36,8 62,2 86,4 64,1 76,2 67,1 77,6 88,2 80,5 75,5 Työtervh % Tervh % Shoitaja % Lääkäri % 20 % 46,6 35,9 17 0 % Ii Jyväskylä Karkkila Karstula Lohja Nummi-Pusula Pudasjärvi Vaala Utajärvi Vihti Yli-ii Kaikki Työnjaon vertailu
Muutosten seuranta APR mahdollistaa (3) Vastaanottokäyntien ohjautuminen Tehdyt toimenpiteet Työnjako Vaikuttavuus
Kontaktit (Selkä- ja kaularangan sairaudet) Kontaktit / potilas 1,4 1,27 1,2 1,16 1,1 1,11 1,12 1,18 1,04 1 0,8 0,6 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 0,4 0,2 0 Karkkila Lohja Vihti Nummi-Pusula Kontaktit lääkäri Kontaktit fysioterapeutti Kontaktit yhteensä Lääkäri % kokonaiskäynneistä Fysioterapeutti % kokonaiskäynneistä Karkkila 2006 Huhtikuu 26 7 43 60,5 16,3 2007 Toukokuu 27 13 55 49,1 23,6 Lohja 2006 Huhtikuu 117 56 175 66,9 32,0 2007 Toukokuu 68 64 149 45,6 43,0 Vihti 2006 Huhtikuu 59 50 124 47,6 40,3 2007 Toukokuu 67 64 144 46,5 44,4 Nummi-Pusula 2006 Huhtikuu 17 8 27 63,0 29,6
Fysioterapian päätoimenpiteet selkä- ja kaularangan sairauksissa Fysioterapian päätoimenpiteet Lohjan ja Vihdin terveyskeskuksissa (lukumäärä) 50 45 45 45 42 40 37 35 30 25 20 17 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 15 14 10 5 6 3 0 Kuntoneuvola Sairaanhoito / terapia Kuntoneuvola Sairaanhoito / terapia Lohja Vihti
Selkä- ja kaularangan sairaudet Toimenpiteiden painosummat % 100 0,4 4,8 8,6 5,4 3,3 90 80 20,2 9,3 29,6 23 34 28,3 32,2 28,3 70 60 14,6 Muut yhteensä 50 Kuntoutus 40 30 70,5 55,8 76,6 61,2 63,1 62,4 68,3 Lääkäri 20 10 0 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu Karkkila Lohja Vihti Nummi-Pusula
Mitä APR:n jälkeen/avulla? Toiminnan kehittäminen, voimavarojen kohdennus Terveysaseman tuotannollinen horisontti Tuotannon mittaus tuottavuusvertailut Hoitokäytäntöjen (muutosten) vaikuttavuuden seuranta Tuotehinnoittelu (mm. tilaamisen ja tuottamisen sekä kuntalaskutuksen väline)
Karstula Viisi eniten resursseja kuluttavaa sairausryhmää, vertailu keskimääräiseen kustannuspainoon Oman painon poikkeama valtakunnallisesta painosta %:na. 10 5 5 0-5 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 0 Helppohoitoiset infektiot Mahavaivat Verenpainetauti Vamma tai myrkytys -2-10 -12-15 -20-19 -25 Terveysaseman tuotannollinen horisontti
Terveyskeskusten potilaiden vaativuuden vertailu (case mix) Tuotannon vertailu
APR Tuotteiden hinnoittelu (laskettu suhteuttamalla kustannuspainot tuotantokustannuksiin) Perusterveydenhuollon avohoidon tuotteiden (1/2 vuotta) hintavertailua Potilaiden lkm Lohja Voimavaratarve yht. euroa Hinta euroa Potilaiden lkm Vihti Voimavaratarve yht. euroa Hinta euroa Terve 5 825 612 368 104,74 3 736 455 896 122,03 Normaali raskaus 776 538 949 694,53 536 399 962 746,52 Helppohoitoiset infektiot 4 079 449 274 109,89 2 172 232 444 107,03 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 1 835 313 029 170,84 1 367 203 617 148,62 Diabetes ja elinkomplikaatiot 614 171 034 278,15 365 136 412 373,60 Lievä vamma 1 013 122 723 121,05 736 99 229 134,99 Tuki- ja liikuntaelinsairaus 871 121 825 139,94 579 96 562 167,03 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 1 468 120 250 81,56 1 654 182 318 110,44 Diabetes 530 105 475 199,17 339 88 833 261,79 Selkä- ja kaularangan sairaudet 612 98 509 160,54 352 71 836 203,84 Ihosairaus 959 83 579 87,57 520 48 927 94,08 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 591 77 162 130,49 528 60 388 114,53 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 434 69 809 160,54 320 45 942 143,85 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet 263 59 797 227,50 132 12 780 96,81 Verenpainetauti 488 57 566 117,61 443 91 194 205,89 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 396 55 057 139,08 92 9 941 107,72 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 316 53 521 169,12 233 42 859 184,07 Lievät vatsavaivat 487 45 312 92,72 434 73 581 169,76 Raskaus ja sen aikaiset infektiot ja oireet 83 41 594 501,36 81 38 273 472,45
Lisätietoja www.apr.fi outi.elonheimo@apr.fi