Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa

Transkriptio

1 Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset olkapotilaat Kiireellisesti hoidettavat olkapotilaat Hoito perusterveydenhuollossa Työterveyshuollon osuus Ei-kiireellisten lähetteiden kriteerit Lähetteen laadinta ja jonotusajan toiminta Hoito erikoissairaanhoidossa Jatkohoidon kuvaus perusterveydenhuollossa Hoitoketjun laadintaan osallistunut työryhmä Hoitoketjun tavoite Hoitoketju on laadittu alueelliseksi toimintaohjeeksi tukemaan olkapääoireisen potilaan diagnostiikkaa ja hoitoa suositusten mukaisella tavalla Tukea alueellisesti sovitun hoidon porrastuksen toteutumista Turhien tutkimusten, jonotusten ja pitkittyneiden sairauslomien välttäminen Tutkimus-, hoito- ja lähetekriteerien yhdenmukaistaminen Fysioterapeuttien suoran vastaanottotoiminnan (tehtäväsiirron) kehittäminen Strukturoidun olkapäälähetteen käyttöönotto Hoitoketju ohjaa olkapääoireisten potilaiden hoitokokonaisuuksia erityisesti alla mainittujen ICD10 koodien kohdalla. M24.2 labrumvaurio M24.4 Instabiili olkanivel, toistuva luksaatio/ luxatio recidivans M75.0 Jäätynyt olkanivel M75.1 Kiertäjäkalvosinrepeämä (degeneratiivinen) M75.2 Bicepstendiniitti M75.3 Kalkkitendiniitti M75.4 Impingement, ahdas olka M75.9 Määrittämätön hartiaseudun sairaus S43.4 olkanivelen venähdys S46.0 Kiertäjäkalvosinrepeämä (traumaattinen) S46.9 Kiertäjäkalvosinrepeämä (NAS) Päivystykselliset olkapääpotilaat Päivystyslähetettä keskussairaalan yhteispäivystykseen tai kirurgian puhelinkonsultaatiota tulee harkita murtumissa, murtumaepäilyissä tai reponoitumattomissa sijoiltaanmenoissa sekä olkanivelen infektioepäilyissä ja akuuteissa korkeaenergisissä traumoissa Huom! Hyväasentoinen olkapään alueen murtuma voidaan hoitaa perusterveyshuollossa

2 Kiireellisesti hoidettavat olkapääpotilaat Uä-varmistettu traumaattinen, iso kiertäjäkalvosinrepeämä (merkittävä trauma, passiivinen liike normaali, mutta aktiivinen liike voimakkaasti rajoittunut) Natiiviröntgenkuvassa todettu luukasvainepäily Seurannassa asennoltaan huononeva olkapääalueen murtuma Olkapään sijoiltaanmenon reposition jälkeen liike ei palaudu Tehdään lähete ortopedille Edellä kuvatut tilanteet arvioidaan erikoissairaanhoidossa 1 kk sisällä Hoito perusterveydenhuollossa Lähtökohtaisesti kiireettömien olkapääoireisten potilaiden hoitolinja on konservatiivinen, perusterveydenhuollossa toteutettavissa oleva. Diagnostiikka perustuu hyvään kliiniseen tutkimiseen, jota kuvantamistutkimukset ainoastaan täydentävät. Oheisesta linkistä löytyy olkapään tutkimista tukeva ohje. Hyvä hoito sisältää riittävän tehokkaan kipulääkityksen per os (VAS-asteikon lukemat 7-10 vaativat aktiivista kivunhoitoon paneutumista) sekä paikalliset kortikosteroidipuuduteinjektiot. Injektio subacromiaalisesti annosteltuna on osin myös diagnostinen toimenpide. Injektiot voidaan toistaa 2-3 kertaa 2-4 viikon välein vuosittain. Oikein ajoitettu injektiohoito tukee aktiivisen harjoittelun käynnistymistä. Asianmukainen hoito perusterveydenhuollossa käsittää myös riittävän pitkäkestoisen (4-6 kk), aktiivisen ja nousujohteisen harjoittelun, jonka fysioterapeutti suunnittelee ja ohjaa. Tavoitteena on antaa potilaalle tiedollisia ja taidollisia valmiuksia aktiivisen itsehoidon toteuttamiseksi. Harjoittelu etenee asennon- ja liikekontrollin hallinnan kautta kestävyys- ja voimaharjoitteluun. Fysioterapia voidaan toteuttaa kunnallisella tai yksityisellä puolella. Fysioterapia voi koostua sekä yksilö- että ryhmämuotoisesta ohjauksesta ja harjoittelusta. Hyvä hoito perustuu aina moniammatilliseen, eri ammattiryhmien väliseen tiiviiseen yhteistyöhön. Työterveyshuollon osuus Kaikilla työssäkäyvillä on oltava vähintään lakisääteinen työterveyshuolto, jonka kustantaa työnantaja. Työnantaja voi halutessaan tarjota työntekijöilleen perustasoa laajemman kokonaisvaltaisen työterveyshuollon. Työterveyshuollon rooli olkapäävaivan hoidossa on riippuvainen siitä, millainen potilaan työnantajan tekemä työterveyshuoltosopimus on sisällöltään. 1. Lakisääteinen työterveyshuolto Lakisääteinen työterveyshuolto sisältää käytännössä vain terveystarkastukset. Terveystarkastuksen tarve syntyy tilanteessa, jossa työntekijällä on pitkittynyt työkyvyn alenema olkapääsairauden vuoksi. Työterveyshuollon on sairausvakuutuslain mukaisesti arvioitava olkapääoireisen potilaan työhön palaamisen edellytyksiä viimeistään 90 sairauslomapäivän jälkeen. Tämä toteutetaan moniammatillisena terveystarkastuksena. Lain mukaan työnantajalla on velvollisuus informoida työterveyshuoltoa pitkittyvästä sairauslomasta 1 kk kuluttua sairasloman alusta. Potilaan oma aktiivisuus yhteydenotossa on myös tärkeää.

3 Sairauden hoitoon liittyvän fysioterapian toteutus tapahtuu terveyskeskuksessa tai yksityisellä palvelutuottajalla. 2. Kokonaisvaltainen työterveyshuoltosopimus (sisältää myös sairauden hoidon) Mikäli potilaan työnantajalla on ns. kokonaisvaltainen työterveyshuoltosopimus, sisältää se myös mahdollisuuden sairauksien diagnostisiin ja hoidollisiin selvityksiin. Fysioterapian toteutus tapahtuu silloin pääsääntöisesti työfysioterapeutin vastaanotolla ja/tai yksityisellä palveluntuottajalla. Jos työterveyshuoltosopimuksessa on rajoitettu kuvantamistutkimusten sisältöä, toteutetaan tarvittavat hoidon porrastuksen mukaiset kuvantamiset terveyskeskuksessa. Ei-kiireellisten lähetteiden kriteerit Asianmukaisesta aktiivisesta 4-6 kk kestäneestä konservatiivisesta hoidosta huolimatta: Potilaalla on edelleen toimintakykyä heikentävä kipu (VAS > 5/10), liikerajoitusta ei ole saatu merkittävästi vähentymään tai työ- /toimintakyky ovat edelleen merkittävästi alentuneet Olkapään natiiviröntgenkuva otetaan kaikilta olkapääoireisilta sekä olkapään ultraäänitutkimus, jos epäillään kiertäjäkalvosinongelmaa Lähetteen laadinta ja jonotusajan toiminta Lähetteenä on suositeltavaa käyttää Mediatri- potilastietojärjestelmässä olevaa strukturoitua lähetettä (Lähete-olkapää) Mikäli lähete tehdään muusta kuin Mediatria käyttävistä organisaatiosta, suositellaan hyödynnettäväksi Terveysportista löytyvää strukturoitua konsultaatiopyyntöä, mikä liitetään osaksi lähetettä. Lähetteen liitteenä tulee aina olla tuore (alle 6 kk) olkanivelen natiiviröntgenkuva. Kuva tulee olla nähtävissä alueellisessa sähköisessä kuva-arkistossa (PACS), silloin kun se on teknisesti mahdollista toteuttaa Kiertäjäkalvosinvauriota epäiltäessä liitteeksi ultraäänilausunto Aktiivista konservatiivista hoitoa (mukaan lukien fysioterapia ja riittävä kipulääkitys) tulee jatkaa myös erikoissairaanhoitoon lähetetyillä potilailla konsultaatiota odottaessa Hoito erikoissairaanhoidossa Olkapääoireisten potilaiden hoidossa ortopedian ja fysiatrian poliklinikat toimivat tiiviissä yhteistyössä Erikoissairaanhoidon rooli olkapääoireisten potilaiden hoidossa on konsultatiivinen, pääosin perusterveydenhuollossa tapahtuvaa hoitoa tukeva Erikoissairaanhoidon hoitokokonaisuus käsittää 1-2 käyntiä Hoito toteutetaan moniammatillisesti yhteistyössä eri ammattiryhmien kesken Keskeisimmät toimijat ovat ortopedi, fysiatri ja fysioterapeutti

4 1. Ortopedian poliklinikalle ensiarvioon kuuluvat: Iso, traumaattinen kiertäjäkalvosinrepeämä alle 65 (-70)-vuotiailla, ja käden nosto jää alle vaakatason n. 1 kk tapaturman jälkeen Konservatiivinen hoitokokonaisuus on toteutettu ohjeen mukaisesti eikä ole auttanut olkapääkipuun Luksaation jälkeen käden toiminta ei palaudu Olkapään magneettitutkimuksen tarpeesta päättää ortopedi. Tutkimusta saatetaan tarvita, mikäli herää epäily jostain muusta kivun syystä kuin kiertäjäkalvosinongelmasta tai toistuvissa kiertäjäkalvosin-repeämissä, jolloin UÄ on usein epädiagnostinen. Leikkauspäätös perustuu aina yksilölliseen tilannearvioon Pitkäaikainen, kipulääkkeille reagoimaton leposärky Merkittävä toiminnallinen haitta Toimintakykyä / kuntoutumista heikentävät liitännäissairaudet Leikkauksesta odotettavissa oleva hyöty toiminta- tai työkyvyn kannalta 2. Fysiatrian poliklinikalle ensiarvioon kuuluvat: Toistuvasti operoidut Selkeät radikulaariset oireet Hankala neuropaattinen kipu Yhtäaikaisesti kaularanka- ja olkapääperäisesti oireilevat Komplisoituneet jäätyneet olkapäät Konservatiivisesti hoidettavat instabiilit olkapäät Ortopedin lähetteellä tulevat ei-traumaattiset pitkittyneet olkavaivat (yli 6 kk). 3. Fysioterapia erikoissairaanhoidossa Fysioterapeutti arvioi erikoissairaanhoidosta lähetettyjen potilaiden lääkinnällisen kuntoutuksen tarpeen Fysioterapeutti suunnittelee sisällön tarvittaessa yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa Postoperatiivinen tilannearvio tai konservatiivisen kuntoutuksen jatkon suunnittelu yksilökäyntinä Jatkohoidon kuvaus perusterveydenhuollossa Erikoissairaanhoidossa tehdyssä palautteessa on kuvattu jatkohoidon sisältö (ohjeet kipulääkityksestä, fysioterapiasta, arvio toimintakyvyn ja oireilun ennusteesta) Olkapäävaivasta kärsivä potilas tarvitsee todennäköisesti ajoittain tavanomaisesta poikkeavan rasitustilanteen yhteydessä määräaikaisesti kipulääkitystä, jonka toteutuksesta vastaavat terveyskeskus tai työterveyshuolto

5 Hoitoketjun laadintaan osallistunut työryhmä apulaisylilääkäri Seija Torssonen ylilääkäri Päivi Sutinen terveyskeskuslääkäri Ilpo Olsonen ylilääkäri Anu Niemi työterveyslääkäri Anna-Leena Hukka osastonhoitaja Ritva Mönkkönen fysioterapeutti Anna-Kaisa Lemmetyinen fysioterapeutti Anu Kivimäki fysioterapeutti Jouni Sormunen Kirurgian klinikka, PKSSK Lieksan terveyskeskus Perusterveydenhuollon yksikkö, PKSSK Terveystalo Oy, Joensuu Lieksan terveyskeskus Joensuun terveyskeskus