Suutaudit 8 Tuumoreja ja tapauksia, syöpähoidot ja suu Jaana Hagström Dosentti, HLT, EHL Patologian laitos, Haartman instituutti ja HusLab, Helsingin Yliopisto ja Helsingin Yliopistollinen keskussairaala, Suupatologian ja suulääketieteen osasto/ Hammaslääketieteen laitos, Helsingin Yliopisto
Maligniteettien jaottelu suuontelossa WHO Karsinoomat Hematolymfaattiset tuumorit Malignit Sylkirauhaskasvaimet Sarkoomat Odontogeeniset tuumorit Maligni limakalvomelanooma Sekundaariset tuumorit
Karsinooma jaottelu (WHO 2005) Levyepiteelikarsinooma Verrukoottinen karsinooma Basaloidi levyepiteelikarsinooma Papillaarinen levyepiteelikarsinooma Sukkulasoluinen karsinooma Akantolyyttinen levyepiteelikarsinooma Adenosquamoosikarsinooma Carcinoma cuniculatum Lymphoepiteliaalinen karsinooma
TNM-luokittelu T = primääri tuumori TX, T0, Tis, T1 (<2cm), T2 (2cm<t>4cm),T3 (>4cm), T4 (invaasio) N = regionaaliset imusolmukkeet NX, N0, N1 (1 <3cm), N2 (1 kpl 3cm > metari <6cm ; usea <6cm, sama-tai kontrapuoli), N3 (> 6cm ) M = pehmytkudosmetastaasit MX, M0, M1
Karsinoomien TNM-luokitus Primary tumour T0 No primary tumour Tis Carcinoma in situ T1 Tumour 2 cm or less T2 Tumour 4 cm or less T3 Tumour >4 cm T4 Tumour >4 cm and deep invasion into muscle, bone, deep structures Lymphatic node involvement Nodal status N0 No nodes N1 Single homolateral node <3 cm N2 Node(s) homolateral <6 cm N3 Nodes(s) >6 cm and/or bilateral Tumour metastasis Metastases M0 No metastasis M1 Metastasis noted
Staging of oral cancer Stage I T1, N0, M0 Stage II T2, N0, M0 Stage III T3, N0, M0 T1, T2, T3, N1, M0 Stage IV T4, N0, M0 Any T, N2 or N3, M0 Any T, any N, any M
Karsinooma jaottelu (WHO 2005) Levyepiteelikarsinooma Verrukoottinen karsinooma Basaloidi levyepiteelikarsinooma Papillaarinen levyepiteelikarsinooma Sukkulasoluinen karsinooma Akantolyyttinen levyepiteelikarsinooma Adenosquamoosikarsinooma Carcinoma cuniculatum Lymphoepiteliaalinen karsinooma
Karsinoomat Epiteliaalisia tuumoreita 90 % suuontelon tuumoreista levyepiteelikarsinoomia Prekursoriset leesiot Hyperplasia- / dysplasia-epiteelissä/ in situ ca Prekanserööttiset tilat Proliferatiivinen verrukoottinen leukoplakia, lichen planus, Oral submucous fibrosis, Led, etc.
Levyepiteelikarsinooma Etiologiset riskit: Oireet tupakka ja alkoholi, huono suuhygienia, HPV Pienenä usein oireeton Ulseraatio, kipu Leviäminen Imuteitse Hematogeenisesti : usein keuhkot
Levyepiteelikarsinooma= Carcinoma epidermoides
Levyepiteeli karsinooma
Tapaus: 1947 syntynyt nainen, jolla muutos kielen reunassa DG: Carsinoma epidermoides G1
85-vuotiaan naisen kielen sivulla muutos, joka biopsoitu CKPan Carsinoma Epidermoides
68-vuotias rouva (s.1944), jolla anamneesissa alko ja tupakka. Reg. dd.43-46 kiinnittyneen gingivan alueella linguaalipuolella tuumorimainen muutos. Kliinisesti lähinnä epidermoidi-ca suspekti. PAD: Carsinoma epidermoides G1
1948 syntyneen tupakoivan miehen suunpohja DG: carsinoma epidermoides
1050 syntynyt nainen, suunpohjaan ilmaantunut muutos DG: Carcinoma epidermoides
32 vuotias mies ainakin vuoden ajan valitellut suuoireita, myös hammaslääkäreille. viimeksi 2 kk sitten työterveyslääkärille: ei syytä huoleen PAD näyte suulaen muutoksesta Tapaus
Kliininen kuva
Carcinoma epidermoides
Tapaus 1966 syntynyt nainen, kielen leukoplakia diagnosoitu 2007. Käynyt kerran seurannassa, ja sitten jättäytynyt pois. 2011: levyepiteelikarsinooma. 2011 2007
Verrukoottinen karsinooma Harvinainen, mutta 75% suun limakalvoilla Vanhemmilla miehillä purutupakka etiologinen tekijä HPV 16 tai 18 40%:ssa Yleensä oireeton Histologisesti vaikea diagnosoida: ei selkeää invaasiota. Norsuntassu reteharjanteet.
Verrukoottinen karsinooma
Basaloidi levyepiteelikarsinooma Harvinainen suunlimakalvoilla. Larynxtuumori Kaksikomponenttinen: levyepiteeli- ja basaloidikomponentti. Aina liittyy levyepiteelikarsinoomaan, joka vähintään in-situ tasoinen Lähtökohtana basaalinen totipotenttisolu Metastaasit voivat olla mitä tahansa komponenttia Agressiivinen: metastasoi imuteitse ja veriteitse
Basaloidi levyepiteelikarsinooma
Papillaarinen levyepiteelikarsinooma Larynx ja hypopharynx 60-70 v. miehet, tupakka ja alko taustalla Harvinainen suun limakalvoilla Papillaarinen exofyyttinen kasvutapa Prognoosi hyvä Taustalla kenties papillaarinen hyperplasia tai papillooma
Tapaus 80-vuotias nainen oikealla maxillassa tuumori operoitu 18.4.2007 exitus 19.6.2007 PAD: carsinoma epidermoides papillare koko 42 mm, invaasio 15mm, infiltroi luuhun ei imusolmukemetastaaseja 0/11
Carcinoma Cuniculatum = kaninkolo karsinooma Luuhakuinen, infiltroi voimakkasti luuhun Proliferoivasssa levyepiteelissä keratiini kryptia Sytologisesti benignin oloinen
Tapaus 83 vuotias kaukaasialainen mies 3 kuukautta kipuja yläleuassa yleislääkäri lähettänyt jatkohoitoon KNKklinikalle, jossa biopsoitu. PAD: kystaan sopiva löydös kuvattu ja operoitu infektoituneena kystana
myöhemmin uusinta operaatio, jossa ei kasvainta edelleen seurannassa: 2 vuotta ei uusimista
Malignit sylkirauhaskasvaimet (24kpl) Acinic cell carcinoma Mucoepidermoid carcinoma Adenoid cystic carcinoma Polymorphous low-grade adenocarcinoma Epithelial-myoepithelial carcinoma Myoepithelial carcinoma Clear cell carcinoma Basal cell adenocarcinoma Sebaceous carcinoma Sebaceous lymphadenocarcinoma Cystadenocarcinoma Low-grade cribriforminen cystadenocarcinoma Mucinous adenocarcinoma Oncocytic carcinoma Salivary duct carcinoma Adenoca, NOS Carsinoma ex pl adenoma Carsinosarcoma Metastazing pl adenoma Squamous cell carcinoma Small cell carcinoma Large cell carcinoma Lymphoepithelial carcinoma Sialoblastoma
Maligneista sylkirauhastuumoreista Submandibulaarirauhasen tuumoreista 37-45% maligneja Pienten sylkirauhasten tuumoreista 45-49% maligneja Sublinguaalirauhasen tuumoreista 70-90% maligneja
Mucoepidermoidi karsinooma Yleisin sylkirauhasten maligniteetti Suussa voi mimikoida mucoceleä tai vaskulaarista muutosta ulkoisesti Usein kivuton turvotus Leviää yleensä imuteitse paikallisiin imusolmukkeisiin Kaukaisia metareita keuhkoihin, maksaan, luuhun ja aivoihin Epidermoidi solut, mukoottiset solut ja intermediate-solut Yleensä ennuste hyvä (8% kuolee tautiin)
Mucoepidermoidikarsinooma
Adenokystinen carcinoma 30 % pienten sylkirauhasten epiteliaalisista kasvaimista; Suulaki! Histologiassa kaksi solutyyppiä: duktaaliset - ja modifioidut myoepiteliaaliset solut Cribriforminen, solidi ja basaloidi muoto Infiltroi yleensä hermoihin: oireena kipu Ennuste 5 v survival 35 %, 10-15v 10% Uusii paikallisesti usein Ei yleensä leviä imuteitse, mutta metastasoi luuhun, keuhkoihin ja maksaan 25-55%
Adenokystinen karsinooma
Polymorphous low grade adenocarcinoma Epiteliaaliaalinen tuumori, jossa vaihteleva morfologia ja infiltratiivinen kasvutapa; ei kapselia Pienten sylkirauhasten tuumori: 60 % suulaessaennuste hyvä Uusii 9-17% Metastaattinen potentiaali matala : regionaaliset imusolmukemetastaasit 9-15% Kirurginen hoito, tarvittaessa kauladissektio
Polymorfous low grade adenokarsinooma
1946-syntynyt nainen, muutos suulaessa
Polymorfous low grade adenokarsinooma
CK-7 CKPan S-100
Odontogeeniset malignit tuumorit Odontogeeninen/Ameloblastinen ca Metastasoiva ameloblastooma Ameloblastinen karsinooma (primääri, sekundääri ja perifeerinen tyyppi) Primääri intraosseaalinen levyepiteelikarsinooma (solidi, keratokystasta-, kystastalähtöisin) Kirkassoluinen odontogeeninen karsinooma Chost cell odontogeeninen karsinooma Odontogeeninen sarkooma Ameloblastinen fibrosarkooma Ameloblastinen fibrodentino/odontosarkooma
Tapaus - 62-vuotias nainen - vp-tauti, Cozaar-lääkitys - sattumalöydöksenä leukapanoraamakuvassa radiolusentti muutos regiossa 47-48, lähetetty HUS/Kirurginen sairaala - oireeton
Biopsia CK AE1/AE3
LCA PNRA ER TTF-1 Primääri intraosseaalinen levyepiteelikarsinooma
Postoperatiivisesti
Hematologiset muutokset lymfoomat Hodgkin lymfooma Non-Hodgkin lymfoomat extramedullaarinen plasmasytooma extramedullaarinen myeloinen sarcoma
Lymfoomat toiseksi yleisin neoplasia pään ja kaulan alueella 50% lymfoomista ilmenee pään ja kaulan alueella, näistä n. 10% extranodaalisesti Waldeyerin rinki suussa usein kivuton massa suussa harvoin paikallinen, yleensä levinnyt tauti
Lymfoomat Hoitona sädehoito (paikallinen tauti) tai kemoterapia (levinnyt tauti) n. 25 % kuolee tautiinsa» Epstein et al. Oral Surg, Oral Med Oral Pathol 2001
Non-Hodgkin Lymfoomat diffuusi suurisoluinen B-solu lymfooma manttelisolu lymfooma follikulaarinen lymfooma Malt lymfooma (extranodaali, marginaali alueen B-solu lymfooma) Burkittin lymfooma extranodaali NK/T solu lymfooma T-solu lymfoomat
Non-hodgkin lymfoomat Angiero et al. Oral Onc 2006 Suurisoluinen B-solu lymfooma S.Kantola,Oulu
HLK Outi Käppi syventävät : Suuontelon lymfoomat Limakalvo Sylkirauhanen Pehmytkudos Luu YHTEENSÄ LEESIOT Mies Nainen YHTEENSÄ POTILAITA Keski-ikä Mediaani-ikä DLBCL 26 (52,0 % ) 7 (14,0 % ) 7 (14,0 %) 10 (20,0 %) 50 25 18 43 (32,1 %) 67,3 65 FL 13 (33,2 %) 24 (61,5 %) 2 (5,3 %) 39 14 22 36 (26,9 %) 62 61 MALT 7 (20,6 %) 27 (79,4 %) 34 5 23 28 (20,9 %) 66,8 66,5 SLL/CLL 3 (33,3 %) 5 (55,6 % ) 1 (11,1 %) 9 6 3 9 (6,7 %) 70,1 69 T-solulymf. 4 (50,0 %) 3 (37,5 %) 1 (12,5 %) 8 6 2 8 (6,0 %) 60,8 69 MCL 3 (42,9 %) 3 (42,9 %) 1 (14,2 %) 7 2 4 6 (4,5 %) 75,5 72 HL 1 1 2 2 Plasmasyyt. lymfooma 1 1 2 1 1 Plasmablast. lymfooma 1 1 1 2 (1,5 %) 2 (1,5 %) 1 (0,7 %) YHTEENSÄ 58 67 16 11 152 61 73 134 65,9 65 (DLBCL = Diffuusi suurisoluinen B-solu lymfooma, FL= follikulaarinen lymfooma, MALT = Ekstranodaalinen marginaalivyöhykkeen B-solu lymfooma, Marginal zone B-cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue, SLL/CLL= B-soluinen krooninen lymfaattinen leukemia/pienilymfosyyttinen lymfooma, MCL= manttelisolulymfooma, HL= Hodgkinin lymfooma)
2002-2011 suun alueen lymfoomien ikäratio HLK Outi Käppi syventävät : Suuontelon lymfoomat
Limakalvo Luu Pehmytkudos Sylkirauhanen Lymfoomien lokalisaatio HLK Outi Käppi syventävät : Suuontelon lymfoomat
Sylkirauhasten lymfoomien lokalisaatio HLK Outi Käppi syventävät : Suuontelon lymfoomat
Limakalvolymfoomien jakauma HLK Outi Käppi syventävät : Suuontelon lymfoomat
Tapaus 1947 syntynyt nainen alahuulessa tunnottomuutta d 48 epämääräistä radiolusenttisuutta periapikaalisesti poistettu d 48 ja sen alla epätyypillistä granulaatiokudosta, josta pieni pala PAD:ksi
Biopsia d 48 poistokuopan granulaatiosta
CD20 CD5 CD3
MIB1 CD10 BCL2 BCL6
Kappa Lambda DG: Lymphoma malignum, suurisoluinen B-soluinen, kappa klonaliteetti
68-vuotias herra (s.1944), jolla suulaessa malignisuspekti muutos. Muutos ollut n. 1 vko Biopsoitu
CD20 CD5 CyclinD1 MIB-1 PAD: Non-Hodgkin B-solu lymfooma, suurisoluinen plasmoblastinen
80-vuotiaan miehen suulaen ulseraatio Lymphoma malignum, suurisoluinen B-soluinen
Extramedulaarinen myeloinen sarkooma liittyy akuuttiin tai krooniseen myeloiseen leukemiaan 3.5 % lla gingiva infiltraatteja ikenien turvotus
T-solu lymfoomat Pautierin abskessi Mycosis fungoides Midfacial granuloma syndrome
Extramedullaarinen myeloinen sarkooma liittyy akuuttiin tai krooniseen myeloiseen leukemiaan 3.5 % lla gingiva infiltraatteja ikenien turvotus
Extramedulaarinen myeloinen sarkooma Puranen et al. Oral onc Extra 2006
Extramedullaarinen plasmasytooma yksittäinen, monoklonaali, neoplastinen plasmasoluproliferatio 80% näistä ylempien hengitysteiden alueella, myös oropharynx voi esiintyä myös ikenillä, kuitenkin harvinainen etenee yleensä multippeliksi myeloomaksi hoitona kemoterapia
Plasmasytoma ikenellä
Plasmasytooma CD45 Kappa CD138 lambda
90-vuotias nainen limakalvolla muutosta.
Sarkoomat mesenkymaalisia maligniteetteja osteosarkooma yleensä lasten ja nuorten tuumori osteoblastinen kondroblastinen fibroblastinen kondrosarkooma angiosarkooma Kaposin sarkooma
Tapaus 1975 syntynyt nuori mies havainnut 3-4 kuukautta sitten suussa muutoksen, joka pikkuhiljaa kasvanut kuvissa ei rajaudu limakalvon pinta hieman ulseroitunut otettu biopsia
Kondroblastinen osteosarcoma
Tapaus 1993 syntynyt poika hammaslääkärissä huomattu poskessa röllykkä, jota epäillään braketin hankauksen aiheuttamaksi poistetaan biopsiana PAD:ksi
AE1/AE3 Synaptofysin S-100 Desmin MyoD1 Myf4
Rhabdomyosarcoma luustolihaksista lähtöisin lasten yleisin pehmytkudossarcoma predilektiopaikka pää ja kaula hoitona kemoterapia ja kirurgia Mib-1
Tapaus 33 vuotias vastavalmistunut lakimies, ei aikaisempaa tautihistoriaa hakeutui hoitoon ikenen turvotuksen ja hampaiden heilumisen vuoksi kliinisesti hampaat hieman löysät, mutta vitaalit, ei tunnottomuutta huulessa
Epiteloidi sarkooma
Tapaus 80-vuotias mies kielen päällä havaittu 1.5-2 cm:n kokoinen muutos, joka ei näytä tyypilliseltä malignoomalta
- CD31 ja HMW sytokeratiini osittain positiivisia -CD34, Desmiini, SMA, CD163, AE1/AE3, S- 100, MYF-4 ja sytokeratiini 7 ovat tulkittu negatiivisiksi tuumorisolukossa - Mib-1 40% PAD: Angiosarcoma
90-vuotias nainen limakalvolla muutosta.
Tapaus: Alle 50-vuotias mies. Ikenelle ilmaantunut pallukka.
Diffi DG: Kaposin sarcoma Pyogeeninen granuloma
Kaposin sarcoma Mib-1 CD-34 HHV-8
Kaposin sarkooma
Alle 40-vuotiaan miehen suulaen Kaposin sarkooma
Limakalvo melanooma Suussa harvinainen useimmin poskionteloiden limakalvoilla
Tapaus : 85 vuotias nainen. Oikealla sieraimessa nenän tukkiva vuotava tuumori, joka biopsoitu
Maligni melanooma Mib-1 CK-Pan S-100 Mart-1
Tapaus : 82-vuotias mies hakeutuu hoitoon proteesin istumattomuuden vuoksi
Biopsia
leikkauspreparaatti
DG: Melanoma malignun CKPan S-100
HE S-100 CKPan Mart1
Sekundääriset maligniteetit Leukaluissa levyepiteelikarsinooman jälkeen seuraavaksi yleisin maligniteetin muoto on metastaasi Leviää hematogeenisesti Primäärituumorin lähtökohta: Rinta, munuainen, keuhkot, prostata, kilpirauhanen ja paksusuoli Ennuste huono
Tapaus : 60 vuotias nainen, colon karsinooma leikattu 2010 metastasoitunut maksaaqn. Nyt ikenellä patti
Tapaus: 2008 diagnosoitu kilpirauhaskarsinooma. Ikenelle tullut laaja muutos
MIB-1 CKPAN S-100 THY Huonosti erilaistuneen follikulaarisen kilpirauhaskarsinooman metastaasi
Benignejä muutoksia
Plasmasolu mukosiitti benigni plasmasoluproliferaatio ylemmän hengitys/ruuansulatuskanavan tauti aikuisten tauti limakalvokipu, mukulakivimäisyys, nodularisuus tai samettinen pinta huulten papillaarinen hyperplasia nielemisvaikeudet, kurkkukipu
Plasmasolu mukosiitti idiopaattinen liittyy usein autoimmuunitautiin tai immunovälitteiseen muutokseen oireenmukainen hoito, kortikosteroidit, laser hoito usein stabiloi taudin, mutta ei paranna poissuljettava plasmasytooman mahdollisuus
Plasmasolu mukosiitti Solomon et al Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2008
Plasmasolu gingiviitti Reaktiivinen tila: allergia? maustetut ruuat, purukumit etc. reaktiivinen plasmasoluinfiltraatio ei monoklonaalisuutta
Sylkirauhasperäiset muutokset MUCOCELE ja RANULA Mukoottinen ekstravasaaatiokysta Mukoottinen retentiokysta
Mucocele
Ranula
Suusyövän hoidot ja suu
Syöpähoidot ja suu
Syöpähoidot ja suu
Fokussaneeraus
Syöpähoidot ja suu
Kserostomia
Take home message Keep your eyes open, you may bump into allmost anything!!!!!
KIITOS MIELENKIINNOSTA!!