Luuydinbiopsian valmistus ja tulkinta. Kaarle Franssila

Transkriptio

1 Luuydinbiopsian valmistus ja tulkinta Kaarle Franssila

2 Kristabiopsia, biopsiatyypit Core-biopsia Kirurginen biopsia Aspiraatiobiopsia - Aspiraatti suoraan fiksatiiviin - Aspiraatti fiksoidaan koagulaation jälkeen

3

4

5

6 Dekalsinaatio Hapolla - Nopea - Leder värjäys ei onnistu - Immunohistokemia onnistuu yleensä EDTA - Hidas (1-5 vrk) - Värjäykset onnistuvat hyvin - Immunohistokemia onnistuu

7 Muovi- vai parafiinileikkeet Muovileikkeet - Hyvä morfologia, jos teknisesti o.k - Usein teknisiä ongelmia - Muovit yleensä myrkyllisiä - Immunohistokemia vaikeaa Parafiinileikkeet - Morfologia ei niin hyvä kuin muovileikkeissä - Yleensä ei teknisiä ongelmia - Immunohistokemia rutiinimaista

8

9

10

11

12 Parafiinileikkeet, fiksaatio Rutiinissa yleensä 10 % formaliini B5 fiksatiivilla yhtä hyvä morfologia kuin muovileikkeissä - Myrkyllinen - Immunohistokemia onnistuu, usein eri konsentraatio kuin formaliini fixoiduissa Myös Bouin ym. käytetty

13 "Pikakrista" B5 fiksaatio Happodekalsinaatio Valmistuu alle 1 vrk:ssa Hyvä morfologia Leder-värjäys ei onnistu

14

15

16

17 Histologiset rutiinivärjäykset Hematoxylin-eosin - hyvä tumamorfologia Retikkelivärjäys, auttaa mm. seuraavissa: - krooninen myeloproliferatiivinen tila - karvasoluleukemia Leder (ASD-chloroasetaatti esteraasi) - värjää neutrofiilisarjan solut (ei blasteja) - auttaa pienten infiltraattien skriinauksessa

18

19

20

21

22

23

24 Histologiset erikoisvärjäykset Giemsa - kuten HE mutta näyttää myös basofilian ja joskus granulat, usein rutiinivärjäys Methyl-green-pyronine (MGG) - mm. myelooma ja yleensä plasmasolut Rautavärjäys - anemioissa PAS - verisuonet, basaalimembraanit, neutrofiilit, megakaryosyytit, adenoca:n metast.

25

26

27

28

29

30 Kristabiopsia, normaali morfologia Solukkuus aikuisella % Myeloiset : erytroiset solut 2-3 : 1 Megakaryosyyttejä n 10% Lymfosyyttejä < 5-10 %, joskus follikkeleina Plasmasoluja < 5%, usein perivaskulaarisesti

31

32

33

34 Lymfosyytti vai erytroinen solu? Erytroiset solut Esiintyvät rykelmissä, joissa erikokoisia soluja Pienissä soluissa hyvin tumma, tasainen kromatiini Suuremmissa soluissa usein savumainen kromatiini Tumat aivan pyöreitä, ei uurteita Tuman ympärillä usein kirkas rengas

35 Lymfosyytti vai erytroinen solu? Pienet lymfosyytit Vaihtelevan kokoisina ryhminä ja yksittäin Kromatiini ei ole tasainen Kromatiini vaaleampi kuin pienissä erytr. soluissa Tumat eivät aivan pyöreitä, usein pieni pykälä tumakalvossa

36

37

38

39 Kristabiopsian arviointi Onko koko riittävä (hyvä mm pitkä)? Miten näyte onnistunut? Solukkuuden arviointi M:E-suhteen arviointi (Leder) Megakaryosyytit, määrä ja morfologia Retikkelisäikeistö, fibroosi Blastit (Leder) Onko vieraita soluinfiltraatteja (Leder)?

40 Immunohistokemia kristabiopsiassa Granulosyyttisarjan solut: - Myeloperoksidaasi +, CD43 Monosyytit, osa granulosyyteistä: - CD68+, lysotsyymi + Erytroiset solut: - Glykoforiini A +, Hb A + Megakaryosyytit: - Faktori VIII + Kantasolut - CD34+ (myös endoteeli)

41 Immunohistokemia kristabiopsiassa Myeloperoksidaasi ja CD43 Granulosyyttisarjan solut CD68 ja lysotsyymi Monosyytit, osa granulosyyttisarjan soluista Glykoforiini A ja hemoglobiini A Erytroiset solut Faktori VIII Megakaryosyytit CD34 Kantasolut ja endoteeli

42

43

44

45

46

47

48

49

50 Kristabiopsian indikaatioita morfologian mukaan Tilat, joissa retikkelisäikeistö lisääntynyt (usein dry tap) - Krooninen myeloproliferatiivinen tila - (Myelodysplasia) - Karvasoluleukemia - Karsinoomametastaasit (massiivi affiisio) - Eräät lymfoomat (massiivi affiisio)

51 Kristabiopsian indikaatioita morfologian mukaan Packed marrow (dry tap) - Akuutti leukemia joskus Kasvaimet - Leukemiat - Lymfoomat - Myelooma - Karsinoomametastaasit Granuloomat

52 Kristabiopsiassa korkea solukkuus, monotooninen solukuva Blasteja (suuria t. keskikokoisia soluja) Akuutti leukemia (Suurisoluinen lymfooma) Pienempiä soluja Karvasoluleukemia Lymfosyyttinen ly / KLL, massiivi affiisio Muut pienisoluiset lymfoomat, massivi affiisio Plasmosytooma, massiivi affiisio

53 Kristabiopsiassa korkea solukkuus, kirjava hematopoieettinen solukko Krooninen myeloproliferatiivinen tila Essentielli trombosytemia KML Polycythaemia vera Myelofibrosis Myelodysplasia Eräät anemiat (megaloblastinen, hemolyyttinen) Granulosyyttikasvutekijöiden anto Epäspesifi hyperplasia

54 Kristabiopsiassa pesäkemuutoksia Non-Hodgkin lymfoomat Lymfosyyttinen ly / KLL Follikulaarinen lymfooma Muut NHL:t (MCL, SMZL, TCRBCL, LyPlLy) Plasmosytooma Hodgkinin tauti Karsinooman ym. kasvainten metastaasit Granuloomat ym. ei neoplastiset tilat