Pään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)

Transkriptio

1 Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille. Turku, PET-keskus Maija Mäki, TYKS/KLF-ISOT

2 HYÖDYT: SPECT/CT- miksi? taudin tarkka lokalisaatio paranee voi parantaa taudin levinneisyyden arviointia vaikuttaen ennusteeseen ja hoitoon fysiologisten kertyminen paikantaminen HAITAT: sädeannos: isotooppi + CT

3 Pään ja kaulan alueen SPECT/CT pää tuettuna ja kädet vartalon sivuilla tasokuvien perusteella määritetään SPECT ja CT kuvausalueet SPECT kuvausparametrit, kuten ilman CT (kesto 20 min) CT: kuvausparametrit vaihtelevat laitteen ja protokollan mukaan - vaimennuskorjaukseen - anatomiseen lokalisaatioon - matala-annos annos- CT - diagnostiikkaan optimoitu CT (sädeannosta vähentävät protokollat) (myös varjoaine)

4 TYKS SPECT/CT- kamerat 2 kpl GE Infinia Hawkeye,, SPECT-CT 1-leike, 1 (leikepaksuus 5 tai 10mm) vaimennuskorjaukseen ja paikannukseen (low( low- power,, 140kv ja 2.5 mas), kuvausaika min) Siemens Symbia T6, SPECT( 2 detectoria) - CT 6 leike, diagnostisen tason, Care-dose 4D ohjelma, recon 2.5 mm (5 mm) leikkeet, (kuvausaika 13 s - alle 1 min)

5 Pään ja kaulan alueen SPECT/CT, TYKS isot X/07 ensimmäinen SPET-CT, 1/2010 mennessä 140 SPECT-CT tutkimusta lisäkilpirauhasadenooman epäilyssä kymmenkunta pään ja kaulan alueen vartijaimusolmuketutkimusta muutama kilpirauhasmetastaasin kuvaus

6 Lisäkilpirauhasen SPECT/CT minimally invasive parathyroidectomy adenooman tarkka lokalisaatio edellytyksenä onnistuneelle leikkaukselle indikaatiot (ainakin): ektooppinen lisäkilpirauhasadenooma,, aiempi kaulan alueen leikkaus

7 Lisäkilpirauhasen adenooma SPECT/CT 39%:ssa retrotracheaaalissa muuttaa leikkaustapaa (Serra et al. Radiol Med 2006;111: ) 1008) 89% tarkkuus löytää 19 mm etäisyydeltä yksittäinen adenooma (Harris et al. Head Neck 2008;30:509-17) useamman rauhasen taudissa tarkka paikannus edelleen vaikeaa (Harris et al. Head Neck 2008;30:509-17)

8 1. Lisäkilpirauhasen GK, 99m Tc-MIBI PTH 175 ng/l, ionisoitu Ca 1,59

9 1. Lisäkilpirauhasen GK, 99m Tc-MIBI, SPECT/CT

10 2. Lisäkilpirauhasadenooma ja 99m Tc-MIBI SPECT/CT Kyseessä 75-vuotias aiemmin terve nainen, jolla Ca-Ion 1.52 ja PTH 109 P.K. Lisäkilpirauhasadenooman MIBI SPECT/CT Selkeä jäännöskertymä vasemman a.carotiksen edessä solisluiden tasossa sopien lisäkilpirauhasen adenoomaan.

11 3. 11Cmetioniini PET-CT - oik kilpirauhasruston alareunan takana 6x10mm lisäkilpirauhasadenoomaksi sopiva kertymä

12 Indikaatiot: Pään ja kaulan alueen vartijaimusolmukkeen kuvantaminen melanooma (Breslow( 1.5-4mm) ja suuontelon syöpä imusolmukkeiden staging : potilaat, joilla ei kliinisesti ja radiologisesti ole poikkeavia imusolmukkeita (stage( N0)

13 Kaulan imusolmukkeet 350 imusolmuketta pienellä alueella. Melanoomassa vaikea ennustaa imuteiden kulkua erityisesti, jos kasvain sijaitsee kaulalla tai korvan lähellä. Cancer Imaging 2005;5

14 SPECT/CT ja pään ja kaulan alueen vartijaimusolmuke Jos vartijaimusolmukkeen paikka on epäselvä tai kontaminaatioepäily ainakin hyödyllinen kun, - vartijaimusolmuke sijaitsee lähellä injektiokohtaa ja /tai pistopaikasta paikasta valuva merkkiaine voi peittää läheisen vartijaimusolmukkeen - lisähyöty tasokuviin verrattuna 30-47%:ssa (löytää SN, parempi lokalisaatio) - tarkka vartijaimusolmukkeen paikannus kirurgille 90%:ssa N0 suun alueen syövissä (iholle piirretyistä merkeistä ei usein ole kovin n paljon hyötyä) - korkealaatuisista CT- kuvista voidaan löytää alle 1cm SN

15 Kielisyöpä 99m Tc- nanokolloidi

16 Kielisyöpä, vartijaimusolmuke 99m Tc- nanocolloidi: fuusio, CT

17

18 Vartijaimusolmukkeen GK, 99m Tc- nanokolloidi, melanooma

19 Erilaistunut kilpirauhasyöpä ja SPECT/CT differentiaalidiagnostiikka: fysiologinen radiojodikertymä (ruokatorvi), jäljellä oleva kilpirauhaskudos, syövän jäänne tai uusiintuma spect anatominen lokalisaatio silti vaikeaa (kilpirauhasjäänne/vs kaulan imusolmuke) löytää imusolmukemetastaaseja sylkirauhasten läheltä (mitkä muuten jäisivät näkymättä)

20 Kilpirauhasmetastaasin GK 131 I ablaation jälkeen 68v, 7 vrk 4. ablaation ja operaation jälkeen

21 Kilpirauhasca:n metastaasi

22 Kilpirauhasca CT: ssä todettu vas puolen paratrakeaalinen metastaasi radiojodinegatiivinen

23 GE Lisäkilpirau hanen Pään SN Kilpirauhas- metastaasi CTDI mgy LEIKKEET, MATKA 5mm 30kpl 5mm 23kpl 10mm 23kpl 10 mm 21 kpl DLP mgy x cm msv/ mgy x cm K DLP msv msv SYMBIA Lisäkilpirau hanen Pään SN Kilpirauhas- metastaasi mm, cm 2mm, 23cm 2mm, cm ja (alle 2) STUK A-220

24 Pään ja kaulan alueen SPECT/CT on hyödyllinen valikoiduissa hyperparatyreoosin,, erilaistuneen kilpirauhassyövän ja pään ja kaulan alueen vartijaimusolmuke- tutkimuksissa sädeannos riippuu kuvausalueen koosta ja kuvausparametreista ja pitää arvioida omalle CT- laitteelle ja protokollalle CT tekniikan optimointi SPECT/CT kuvauksissa on kehitteillä koulutus/konsultaatiomahdollisuus: 100 h CT- koulutusta ja 500 CT- tulkintaa yhdessä CT: n erikoistuneen radiologin kanssa

25 Lähteet: EANM parathyroid guidelines 2009: Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36: A review on the clinical uses of SPECT/CT: Eur J Nucl Med Mol Imaging (pub online ) Joint practice guidelines for radionuclide lymphoscintigraphy for sentinel node localization in oral/oropharyngeal oropharyngeal squamous cell carcinoma: Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36: Evaluation and Localization of Lymphatic Drainage and Sentinel Lymph Nodes in Patients with Head and Neck Melanomas by Hybrid SPECT/CT Lymphoscintigraphic Imaging: : J Nucl Med Technol 2007;35: Procedure Guidelines for SPECT/CT Imaging 1.0: SNM org/guidelines guidelines Clinical utility of ultrasound and 99m Tc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. Patel C et al. Clinical Radiology( ( 2010) (in press) SPECT/CT using Iodine-123 in patients with differentiated thyroid cancer-additional additional value over whole body planar imaging and SPECT. Barwick et al. Accepted 2010 European Society of Endocrinology