Rintojen kuvantaminen LT, radiologi Katja Hukkinen

Transkriptio

1 Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen

2 Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT

3 Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti sisäänvetäytymä. Nännin haavainen ihottuma. Rinnan muodon muuttuminen, laajempi kovempi kohta. Verinen, seröösi vuoto. Uusi toispuoleinen intensiivinen kipu/kutina.

4 Mammografia Nopea ottaa ja tulkita, sekä kuvien ottaminen ja tulkinta vaativat koulutusta ja kokemusta. Säderasitusta (efektiivinen annos 0.3mSv = 10 kpl THX-PA kuvaa). Kuvaus on potilaalle joskus kivulias. Seulontamammografian herkkyys löytää syöpä (sensitiivisyys) on 70-80%. Tiiviis rintarauhaskudos voi peittää syövän = sensitiivisyys laskee.

5 Rintasyöpä mammografiassa Pallo Tähti, spikulainen massa. Rakennehäiriö Lisääntynyt tiiviys Mikrokalkit. Huomattakoon että kaikki em muutokset voivat johtua myös hyvänlaatuisista syistä.

6

7

8

9 Mammografiassa löydös, jatkot - UÄ - lisäkuvia mammografialla - tomosynteesi

10 Mammografiassa löydös, jatkot Tomosynteesi eli 3D kuvaus. Lisälaite. Rinnan viipale kuvaus, esim. n. 25 kuvaa rinnasta eri kulmissa otettuina. Kone muodostaa uudet kuvat. sädeannos kertainen mammokuvaan verrattuna. Hyvä tiiviissä rinnoissa, erityisesti spikulaiset kasvaimet löytyvät. Huom! kalkeissa, rakennehäiriöissä ei yhtä hyvä.

11 Tomosynteesi

12 Seröösi tai verinen eritys Mammo ja UÄ Ductografia Papillooma / DCIS ei välttämättä näy MGR + UÄ. UÄ:ssä ductuksen sisäisestä massasta PNB ja klipsi. Jos em. kuvantamisella ei löydöstä, niin MRI. Papillooma MRI:ssa nopeasti tehostuva, tarkkarajainen, pysyy samanlaisena pitkään.

13 Ductografia Ductografiasetti, 2 dilaattoria ja ohut kärki + 2ml ruisku. Täyttö lopetetaan heti jos varjoainetta tulee ulos tai potilaaseen sattuu. Ohut kalvoteippi mamillan päälle ennen kuvausta. CC ja sivu.

14 Ultraääni Mammografiaa täydentävä rintojen kuvantamistapa. Nuorilla naisilla tiivis rinta ja sädeherkempi kudos, joten UÄ on ensisijainen kuvantamistapa alle 28-30v. naisilla. Raskaana olevat! Vaatii hyvän UÄ-koneen ja radiologilta kokemusta. Potilaalle kivuton eikä säderasitusta tule. Ultraäänellä ei mikrokalkkien diagnostiikkaa voi tehdä. Biopsiaa varten kalkit voivat UÄ:lläkin löytyä.

15

16

17 UÄ 4mm, lopullinen PAD 22mm lobul ca

18 Rintojen MRI Morfologia eli kasvaimen muoto kolmessa suunnassa, jopa alle 1mm leikepaksuudella. Kudosten verenkierto eli varjoainetehostuminen ja sen kinetiikka. Herkkyys löytää syöpä eli SENSITIIVISYYS 90% Tarkkuus näyttää vain syöpä eli SPESIFISYYS 72% (Peters et al. Radiology Meta-analyysi)

19 MRI varjoainetehostuminen VALITETTAVASTI myös benignit kasvaimet, terve rintarauhaskudos sekä mamilla ja normaalit imusolmukkeet tehostuvat. Väärät Positiiviset. Taustatehostuminen osin hormonaalista ja siksi kuvaukset tulee keskittää kuukautiskierron n päiville.

20 MRI vs. mammografia ja uä Kaikissa julkaisuissa MRI on mammografiaa sensitiivisempi. MRI:n negatiivinen ennustearvo n 85% - 100%. Mikään kuvantamistapa ei ole yksin ylivoimainen. 10% DCIS:a ei näy MRI:ssä mutta näkyy mammoissa vs. 40% näkyy vain MRI:llä eikä MG:lla.

21 Rinnan MRI Tarkka anamneesi lähetteeseen kyhmyt, eritys, aiemmat biopsiat yms. muut tutkimukset, sukurasite Mammografiakuvat mukaan! Kuukautiskierron 2:lla (3:lla) viikolla Hormonihoito 6 viikon tauolla Rinnan operaatioon ja sädehoitoon mielellään 6-12 kk tauko. Biopsian jälkeen tauko vain jos kookas hematooma tai serooma.

22 MRI INDIKAATIOT HYKS Preoperatiivinen MK - Invasiivinen lobulaarinen carcinooma, kuitenkin yli 70 vuotiaille ainoastaan jos tulee säästävä leikkaus - Alle 40 vuotiaat naiset joilla syöpäleikkaus tulossa. - Pagetin tauti ennen säästävää leikkausta, jos mammografiassa ja ultraäänessä ei löydöksiä. Ennen riskiä vähentävää mastektomiaa max 3kk vanha MK Diagnostinen MK - Kainalossa imusolmuke rintasyövän metastaasi mutta MGR ja UÄ normaalit. - Verinen eritys mutta MGR, UÄ ja ductografia normaalit. Ongelmatilanteet, joissa HYKS rintaradiologi suosittelee MK. Konsultoitava! Huom! ei privaattiradiologin suosituksesta

23 Seulonta MK - Korkean rintasyöpäriskin naiset (riski yli 40%, BRCA-1 ja 2, Li-Fraumeni jne.) HUOM! molempien rintojen poiston jälkeen MK ei tarvita syöpäseurantaan vaan UÄ riittää. Ihoa säästävän mastektomian jälkeen viisto MGR + UÄ. - Jos terveelle naiselle tehty riskiä alentava mastektomia l.a, ei kuvantamisseurantaa tarvita. Sädehoidon 10-30v iässä rintakehälle saaneet naiset noin 7 v. sädehoidon loppumisesta, Syöpätautien klinikan ohjeen mukaan. Rintasyöpäpotilaan seuranta - Korkean riskin potilaat, joilla rintarauhaskudosta on jäljellä. - Huom! Se että syöpä ei ole alun perin näkynyt mammografiassa ei ole indikaatio MRI seurantaan. Epäselvissä tapauksissa konsultoi rintaradiologia.

24 Postoperatiivinen meeting - Jos positiiviset marginaalit resektiopreparaatissa niin tapauskohtaisesti moniammatillisessa meetingissä päätetään MK:sta, tarvittaessa HYKS rintaradiologin konsultaatio. Neoadjuvanttihoito - MK-kuvaus ennen hoidon aloitusta ns. 0-kuvaus. - MK hoidon puolessa välissä jos hoitovaste epäselvä kliinisen tutkimuksen + ja UÄ perusteella ja oletus että MK tulos muuttaa hoitolinjaa. - MK 2 vkoa ennen operaatiota jos aiotaan tehdä rintaa säästävä leikkaus. Silikoniproteesin ruptuuraepäily - ilman varjoainetta tehtävä proteesiin keskittyvä kuvaus, rintakudoksen morfologia tulee kuitenkin hyvin esiin.

25 Lobulaarinen ca

26

27 MRI, vaikea rinta

28 MRI, vaikea rinta

29

30

31 Fibroadenooma

32

33 Näytteenotto Paksuneulanäyte (PNB), 14Gx3 Imunäyte = vacuumibiopsia, 9G Intact = muutoksen poisto Ohutneulanäyte Kirurginen avobiopsia

34 Näytteenotto Radiologin tulee ottaa niin hyvä näyte, että patologin on helppo se oikein tulkita ja jotta oikea hoitopäätös voidaan tehdä. Paksuneulanäyte on nykyään kustannustehokkain ja varman tuloksen antava. ONB vain kystadiagnostiikkaan ja imusolmukkeisiin. Vacuumibiopsia rakennehäiriöihin, hajanaisiin kalkkeihin. Intact

35 Intact

36 Mikä PAD vaatii jatkoja? Invasiivinen carcinoma ja ductaalinen in situ carcinoma eli DCIS. premalignit riskileesiot ja riskileesiot. Fibroadenoomat jotka kasvavat selvästi. Muistettava että PNB on voitu ottaa väärästä kohtaa, näyte käsitelty väärin tai patologi tulkinnut väärin Eli kaikki mikä kasvaa niin pois tai uusi näyte.

37 borderline/ premaligni/ riskileesiot Atyyppinen duktaalinen hyperplasia l. ADH Columnar cell lesion with atypia. (=ADH) Flat epithelial atypia l. FEA Rintasyöpäriski kasvanut (kumulatiivinen insidenssi 25v aikana 15-25%. Lobulaarinen carcinoma in situ (LCIS) ja atyyppinen lobulaarinen hyperplasia (ALH) Rintasyöpäriski on kohonnut, poiston jälkeen tehostettu jatkoseuranta.

38 borderline = riskileesiot Radial scar: Aliarvioinnin riski, poisto. Papillooma: Aliarvioinin riski, poisto. - Ei tarvitse jatkoseurantaa.

39 KIITOS