Mitä onkologi toivoo patologilta?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Mitä onkologi toivoo patologilta?"

Amanda Karvonen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka

2 Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa prognostisista ja prediktiivisistä tekijöistä Kysytään: Kuinka paljon pitää hoitaa? Kuinka vähän voi hoitaa? Mikä hoito auttaa parhaiten? Diagnoosivaiheen nopeudella on yhä suurempi merkitys, koska hoidot ovat yhä monimutkaisempia ja hoidon viiveet ovat polttopisteessä

Kuinka vähän voi hoitaa? Mikä hoito auttaa parhaiten?

3 Kaksi erilaista vaaraa Papillaarinen ja follikulaarinen karsinooma kuolemanvaara taudin uusimisen vaara

4 Kuolemanvaara

5 Uusinnan vaara

6 Median age at diagnosis and lifetime left according to the Finnish Cancer Registry ( ) Histology Sex Age at dg Median yrs left Median yrs left patients population Papillary F M Follicular F M Medullary F M Anaplastic F M

population Papillary F 48 34.6 33.6 M 50 26.9 26.7 Follicular F 61 24.4 23.

7 Erilaistuneen kilpirauhassyövän riskiluokat (European Consensus Report 2010) Hyvin matala riski: kilpirauhasen sisäinen, <1cm Ei aggressiivista histologiaa Ei N+ tai M+ totaali tyreoidektomia Matala riski: kilpirauhasen sisäinen, >1-<4cm aggressiivinen histologia Ei N+ tai M+ Korkea riski: kilpirauhasen sisäinen, > 4cm kasvu kilpirauhasen ulkopuolelle N+ tai M+ Nonradikaali leikkaus KORKEAN RISKIN RYHMÄSSÄ ON KLIINISESTI MERKITTÄVIÄ ALARYHMIÄ

sisäinen, >1-<4cm aggressiivinen histologia Ei N+ tai M+ Korkea riski: kilpirauhasen sisäinen, > 4cm kasvu

8 Uusinnan vaara suomalaisessa aineistossa HYKS:n aineisto, mediaani seuranta-aika 11,6 v seuranta, 495 potilasta, jotka kertaalleen todettu tautivapaiksi (Pelttari ym 2008) Uusinut (n=44) vs ei uusinut (n=451)syöpä potilaan ikä 32,5v vs 40 v tuumorin koko 2,3cm vs 1,6 cm paikallinen infiltraatio 20,5% vs 6,2% N+ 27,3% vs 11,1%

ym 2008) Uusinut (n=44) vs ei uusinut (n=451)syöpä potilaan ikä 32,5v vs 40 v

9 Miksi onkologi hoputtaa lausuntoa? Miksi onkologi hoputtaa patologin lausuntoa?

10 Radiojodihoito tyroksiinitauolla 4 vk leikkauksesta annetaan radiojodihoito Hypotyreoosin oireet alkavat viimeistään 3 viikkoa leikkauksesta siis 4. viikolla fyysiset: palelu, ummetus, turvotukset psyykkiset: alaviritteisyys, masennus, kärsimättömyys, huonomuistisuus, väsymys Radiojodihoitoa varten tarvitaan: pkl käynti hoitoarviota varten osastopaikka radiolääkkeen tilaaminen ajanvaraukset isotooppiosastolle

viikolla fyysiset: palelu, ummetus, turvotukset psyykkiset: alaviritteisyys, masennus, kärsimättömyys,

11 Radiojodihoito rhtsh:lla Potilas saa käyttää tyroksiinia Hoito voidaan ajoittaa yksilöllisesti Useimmat potilaat toivovat hoitoa saman sairasloman puitteisiin kuin leikkaus Thyrogen ei ole käytössä tasaisesti Suomessa. Kallis (n ) Hoitoon pääsemistä seurataan

saman sairasloman puitteisiin kuin leikkaus Thyrogen ei ole

12 Kilpirauhassyövän PAD-lausunnossa onkologia erityisesti kiinnostavia kohtia Missä iguaanit?

13 1. Alatyyppi:erityishuomiot Papillaarinen Aggressiivisemmat alatyypit: tall cell variantti kolumnaarinen variantti Jos löytyy, kliinikkoa hyvä varottaa Follikulaarinen karsinooma Ki-67 erottaa huonosti erilaistuneet Mysteeri on ratkennut: odottamattomat, äkkiväärät taudinkulut saavat selityksen Anaplastinen karsinooma Nopea hoitoon pääsy tärkeätä. Kyse päivistä. Viiveet pois. Leikkaus ja kemosädehoito heti kun mahdollista Huonosti erilaistuneet Hyvä systeemihoito hakusessa. Radiojodi tuhoaa vain paremmin erilaistuneen osan. Leikkaus ja kemosädehoito mahdollisimman pian Medullaarinen karsinooma imusolmukealueiden laajempi dissektio

karsinooma Nopea hoitoon pääsy tärkeätä. Kyse päivistä. Viiveet pois.

14 2. Kasvaimen koko Annetaanko radiojodihoito 1 cm on raja Jos multifokaalinen: yksikin pesäke, >8 mm 1-2 cm. Nuori nainen, pienet lapset, yksi pesäke, yksilöllinen hoitopäätös. Mikä aktiivisuus 3,7 GBq (100 mci), mikäli >4cm 1-4cm N0, kilpirauhasen sisäinen, N0: 1,1 GBq=30 mci

Nuori nainen, pienet lapset, yksi pesäke, yksilöllinen hoitopäätös.

15 3. Kasvutapa: kasvu kilpirauhasen ulkopuolelle Kyky kasvaa kilpirauhasen ulkopuolelle on itsenäinen riskitekijä Tällainen kasvain voi olla hankala, vaikka leikkaus olisikin radikaali. Hoitolinja aggressiivisempi Radiojodihoito tulee aina Suurempi radiojodin aktiivisuus 3,7 GBq Pidempi sairaalahoito Suurempi säteilyaltistus Tiukemmat ohjeet pienten lasten vanhemmille

16 4. Imusolmukemetastaasit Kiinnostaa: määrä alue (leikkauskertomus) maligin kudoksen määrä: makroskooppinen vs mikroskooppinen, muutama mm vai cm metastasoituneiden määrä/tutkittujen määrä Suurempi aktiivisuus radiojodia Sädehoitoharkinta, mikäli toistuvia leikkauksia

muutama mm vai cm metastasoituneiden määrä/tutkittujen määrä

17 5. Läpikasvu: imusolmukkeet Kyky kasvaa imusolmukekapselin läpi on merkki aggressiivisuudesta. Toivotaan aina mainintaa lausuntoon, vaikka olisi pieni metastaasi imusolmukkeen sisällä. Läpikasvussa tulee aina postoperatiivinen hoito. Radiojodi Sädehoito

Toivotaan aina mainintaa lausuntoon, vaikka olisi pieni

18 6. Pehmytkudosmetastaasit Pehmytkudosmetastaasi on aina merkki aggressiivisesta taudista sädehoito varsin herkästi

19 7. Multifokaalisuus kilpirauhasessa Multifokaalinen papillaarinen karsinooma on arvaamaton tauti esim. 6 mm ja 8 mm + imusolmukemetastasointi Onkologi etsii aina lausunnon kummastakin kilpirauhaslohkosta Koko kilpirauhanen kannattaa tutkia tarkkaan.

6 mm ja 8 mm + imusolmukemetastasointi Onkologi etsii aina

20 8. Follikulaarinen karsinooma ja Ki-67 Korkea Ki-67 viittaa huonosti erilaistuneeseen karsinoomaan Selittää yllättäviä aggressiivisia taudinkuluja Follikulaarinen karsinooma on sädeherkkä tauti. Sädehoito herkästi, varsinkin huonosti erilaistuneessa

aggressiivisia taudinkuluja Follikulaarinen karsinooma on

22 Yhteenveto Kilpirauhassyöpä vaatii patologilta erityistä paneutumista, rutiinisti tutkittavia seikkoja on tullut lisää. Lomakkeen käyttö vähentää puhelinkonsultaatioita ja täsmentää ilmaisua Lomakkeen laadinnassa on huomioitu onkologin ja kirurgin toiveet onkologin toiveet ovat erilaiset kuin kirurgin toiveet Hoitolinjat täsmentyvät kaiken aikaa. Yhteydenpito onkologin ja patologin välillä on tärkeätä. Patologin hyvä tietää mitkä seikat vaikuttavat hoitopäätökseen.

23 KIITOS!

Samankaltaiset tiedostot

OYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008

Kilpirauhassyövän i seuranta Eija Eloranta OYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008 Kilpirauhassyöpä p 1% kaikista syövistä naisilla > miehillä yleisin endokriininen syöpä (90%) Ilmaantuvuudessa merkittävä