TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI. K Franssila & E Jantunen

Transkriptio

1 TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI K Franssila & E Jantunen

2 KLIINIKON PERSPEKTIIVI DIAGNOSTIIKKAAN ilman diagnoosia rationaalinen, tavoitteellinen hoito mahdotonta diagnostiikkaan kannattaa satsata: kunnon näyte!!! modernit tekniikat kustannukset joka tapauksessa vain murtoosa hoidon kustannuksista joskus hoito aloitettava samanaikaisesti diagnostisen selvittelyn kanssa

3 KLIINIKON PERSPEKTIIVI tiimi on moniammatillinen näytteen ottaja kirurgi, korvalääkäri, radiologi näytteet tutkija/tulkitsija patologi genetikkko kliinisen kemian erikoislääkäri molekyylibiologi hoitava lääkäri (onkologi/hematologi)

4 KLIINIKON PERSPEKTIIVI onko lymfooma vai ei (infektio, lymfaattinen hyperplasia jne.) diagnostinen epävarmuus hyväksyttävä; ei ole hyvä väkisin puristaa lymfoomadiagnoosia yhteys patologiin, jos diagnoosi kestää: onko näyte adekvaatti, jotta diagnostiikalle edellytyksiä jne. yhteys myös toisinpäin tarvittaessa, jos tarvetta lisänäytteisiin / jos diagnostiikka selvästi kestää tavanomaista pidempään

5 KLIINIKON PERSPEKTIIVI joskus nopeudesta on hyötyä aggressiivinen kliininen presentaatio esim. Burkitt, DLBCL joskus, AILT jne. psykologiset aspektit (potilas + lähipiiri piirittävät kliinikkoa) viikon kuluessa näytteen otosta alustava diagnoosi: riittää usein kliinikolle onko Hodgkin vaiko NHL? (HL:ssa ei yleensä käytetä rituximabia) hienojakoisempi diagnostiikka myös tarpeen

6 KLIINIKON PERSPEKTIIVI DLBCL (35 40 %) ilm. aika helppo diagnostiikan kannalta, alatyypitys ei immunohistokemiallisesti & morfologisesti ole onnistunut toistettavasti FL (25 30 %) grade 1,2 vs. gr 3 (3a/3b??) grade 3 hoidetaan yleensä kuten DLBCL transformaatio DLBCL:ksi tärkeä ennusteen ja hoidon kannalta

7 KLIINIKON PERSPEKTIIVI manttelisolulymfooma (5 10 %) joskus diagnostisesti vaikeita (cyclin D1, FISH) common/blastoidi variantti NK /T solulymfoomat (5 10 %) diagnostisesti haastellisia, suhteellisen harvinaisia, osa erittäin harvinaisia klonaalisuuden osoittaminen joskus pulmallista ALCL, alk ennusteellisesti tärkeitä

8 KLIINIKON PERSPEKTIIVI indolentit lymfoomat (lymfosyyttinen, low grade MALT, MZ etc.) (5 %) transformaatio suurisoluiseksi mahdollinen joskus hematologian laboratoriosta diagnostista apua (flow, sytogenetiikka) Burkitt (< 1 %) karakteristiset kliiniset piirteet (tuumorilyysimahdollisuus, osalla leukeeminen presentaatio)

9 LEVINNEISYYSSELVITTELYT tärkeä osa ennusteen arviointia vaikuttaa hoitoratkaisuihin CT:tutkimukset kokenut radiologi, leesioiden koon kuvaus (mm x mm x mm/cm x cm x cm): keskeistä hoitovasteen arvioinnin kannalta luuydintutkimukset myös tärkeitä, epäselvissä tapauksissa lisäselvittelyjä (esim. immunohistokemia, sytogenetiikka) PET tutkimukset (radiologi/isotooppikollega)

10 RELAPSI/ EP EPÄILY radiologilla keskeinen rooli, tarkka lausunto toivottava, onko mahdollista ohjattuihin biopsioihin; leesioida tarkka koko, jotta hoitovastetta voi arvioida patologilla keskeinen osuus PAD voi muuttua: HL NHL, low grade NHL, KLL suurisoluinen tautimuoto (Richter) potilaalla voi olla myös muu syöpätauti kuin lymfooma

11 TIIMITYÖSKENTELY kullakin oma espertiisinsä henkilökohtainen tunteminen auttaa asiaa suora kontakti on usein tehokkaampi kuin paperikonsultaatio hoitovastuu on jakamaton diagnostiikka painottuu laboratiorioaloille; kliinikon tehtävä on koota palaset yhteen; usein tarvitaan vielä neuvottelu patologin kanssa keskeinen tavoite ja päämäärä on potilaan paras

12 KLIINIKON ODOTUKSIA LYMFOOMAMEETINGIN SUHTEEN koulutuksellinen aspekti (kaikki osapuolet) yhteisen kielen oppiminen suora kontakti koskien esimerkiksi näytteenoton ongelmia pohdinta jatkotutkimusten tarpeesta ja kliinisestä merkityksestä kliininen ja translationaalinen tutkimus