Uudet WHO-luokitukset: Virtsatiet. Marita Laurila Fimlab Laboratoriot OY

Transkriptio

1 Uudet WHO-luokitukset: Virtsatiet Marita Laurila Fimlab Laboratoriot OY

2 WHO 2016

3 Munuaistuumorit Uusi klassifikaatio perustuu Vancouverin konsensukseen (International Society of Urological Pathology ISUP) Alatyypeillä on merkitystä ennusteelle ja hoidolle Tiedetään molekyyligenetiikasta lisää

4 2016

5 Munuaistuumorit- Alatyypit: 1. Sytoplasmiset ominaisuudet (Kirkassoluca, Kromofobinen ca) 2. Arkkitehtuuri (Papillaarinen ca) 3. Solutyyppi (Onkosytooma) 4. Anatominen lokalisaatio (Collecting duct ca) 5. Korrelaatio munuaistauteihin 6. Molekyylimuutokset (MIT family translocation ca) 7. Embryologia (Metanefrinen adenooma) 8. Familiaarisuus (Hereditary leiomyomatosis) 9. Kombinaatiot (Clear cell papillary RCC)

6 Muutoksia: Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential (ennen carcinoma)

7 Papillaarinen adenooma: kapseloitumaton papillaarinen tai tubulaarinen kasvain, jossa G 1-2 ja koko max. 1,5 cm (ennen 0,5 cm)

8 Munuaisen neuroendokriiniset tuumorit Well differentiated NET Large cell NEC Small cell NEC Paraganglioma (Extrarenal pheocromocytoma) Carcinoidi dg on poistunut

9 Uudet munuaistuumori -entiteetit 1. Hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma syndrome (HLRCC) associated RCC : Nonrenal leiomyomatosis Germline fumarate hydratase mutations Papillaarinen munuaistuumori (runsas eosinofiilinen sytoplasma, prominoivat nukleolit, perinukleaarinen kirkastuma) 2. Succinate dehydrogenase (SDH) deficient RCC: Germline mutation in an SDH gene (loss of SDHB) Nuorilla aikuisilla, ruskeahko tuumori Vakuolisoitunut, usein eosinofiilinen sytoplasma, inkluusiot

10 SDH deficient RCC (loss of SDHB expression)

11 Uusia munuaistuumorientiteettejä: 3. Tubulokystinen RCC: 4. Acquired cystic disease associated RCC: 5. Clear cell papillary RCC:

12 Tubulokystinen RCC Multippelit pienet-keskikokoiset kystat Spongioottinen leikkauspinta Runsas eosinofiilinen sytoplasma Gradus 3 nukleolit

13 Acquired cystic disease associated RCC End stage kidney Kribriforminen, mikrokystinen rakenne Eosinofiilinen ja / tai kirkas sytoplasma Kalsiumoksalaatti kiteitä usein

14 Clear cell papillary RCC Sporadinen / End stage / VHL Pieni, kapseloitunut, usein kystinen Low grade (G 1-2) kirkassoluinen tubulaarinen ja papillaarinen rakenne CK 7 +, CD 10 (fok) Rasemaasi negat.

15 Kirkassoluca ja papillaarinen RCC (Kromofobista RCC ei gradeerata)

16

17 Gleason 4 gradus: Osuus scoressa pitää ilmoittaa Kaikki seulamaiset edustavat Gleason 4, myös glomeroidi kasvu Musinoosi ca: kasvutapa määrää graduksen

18 Gleason gradus-ryhmät 1-5 (Erilaistumisryhmät) 1: Gleason score 6 (tai alle) 2: Gleason score = 7 3: Gleason score = 7 4: Gleason score = 8, = 8, = 8 5: Gleason score 9 ja 10

19 Eturauhastuumorit Intraduktaalinen karsinooma Mikrokystinen adenokarsinooma Pleomorfinen jättisolukarsinooma (Voi kehittyä syöpähoidon jälkeen (CK+, VIM+)) Suurisoluinen neuroendokriininen karsinooma uusi diagnoosi

20 Prostatan intraduktaalinen karsinooma usein liittyy Gleason 8 tai yli, pt3. Ei gradeerata

21 Microkystinen prostatakarsinooma

22

23 World Health Organization classification of tumours: tumours of the urothelial tract, differences between the third and fourth editions for noninvasive urothelial lesions Third edition [51]: Fourth edition [1]: Noninvasive urothelial lesions Urothelial carcinoma in situ Papillary urothelial carcinoma, low grade Papillary urothelial carcinoma, high grade Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Urothelial papilloma Inverted urothelial papilloma Noninvasive urothelial lesions Urothelial carcinoma in situ Papillary urothelial carcinoma, low grade Papillary urothelial carcinoma, high grade Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Urothelial papilloma Inverted urothelial papilloma Urothelial proliferation of uncertain malignant potential (hyperplasia) Urothelial dysplasia

24 World Health Organization classification of tumours: tumours of the urothelial tract, differences between the third and fourth editions, invasive urothelial tumors Third edition [51]: Fourth edition [1]: Invasive urothelial tumours Infiltrating urothelial carcinoma with squamous differentiation with glandular differentiation with trophoblastic differentiation Nested Microcystic Micropapillary Lymphoepithelioma-like Lymphoma-like Plasmacytoid Sarcomatoid Giant cell Undifferentiated Invasive urothelial tumours Infiltrating urothelial carcinoma with divergent differentiation Nested, including large nested Microcystic Micropapillary Lymphoepithelioma-like Plasmacytoid/signet ring cell/diffuse Sarcomatoid Giant cell Poorly differentiated Lipid rich Clear cell Tumours of müllerian type Tumors arising in a bladder diverticulum

25 Virtsarakkotuumorit: Uroteelidysplasia Uroteelikarsinooma in situ Papilloomat PUNLMP Urothelial proliferation of uncertain malignant potential Papillaarinen uroteelikarsinooma, low grade ja high grade Invasiivinen uroteelikarsinooma

26 Uroteelidysplasia

27 Urothelial proliferation of uncertain malignant potential Hyperplasia Paksuuntunut uroteeli Ei atypiaa (tai minimaalisesti) Ei papillaarisuutta De novo / usein karsinooman vieressä, tai anamneesissa hoidettu karsinooma

28 Urothelial proliferation of uncertain malignant potential

29 Urothelial proliferation of uncertain malignant potential

30 Invasiivinen uroteelikarsinooma Jos levyepiteeli- tai adenodifferentaatiota, tämän osuus pitää ilmoittaa Virtsarakon divertikkeleistä puuttuu lihasseinämä, joten karsinooma invasoi lamina propriasta suoraan perivesikulaariseen rasvaan (pt2 puuttuu)

31

32 SCC, usual type (gradeeraus G1-G3) (A) HPV related, p16 + (B-C): - Basaloid SCC (high grade) - Warty carcinoma (moderate) - Clear cell carcinoma (high grade)

33 d-pein (differentiated) (A) Basaloid / Warty PeIN (p16 +) (B-C)

34

35 Itusoluperäiset kivestuumorit 1. In situ itusoluneoplasiasta lähtevät: Seminoomat Ei-seminoomat Regressoituneet itusolutuumorit 2. Tuumorit, jotka eivät ole in situ-peräisiä: Spermatosyyttinen tuumori (ei seminooma) Prepubertaalinen teratooma Prepubertaalinen ruskuaispussituumori