Johtaako rintaleesioiden tutkimus ohutneulanäyteillä kaaokseen? Pia Boström Tyks-Sapa

Transkriptio

1 Johtaako rintaleesioiden tutkimus ohutneulanäyteillä kaaokseen? Pia Boström Tyks-Sapa

2 Ohutneulabiopsia on sopiva potilaille, joilla on verenohennuslääkitys leesio lähellä ihoa tai suuria suonia implantti toimenpidepelko (ei tarvita välttämättä puudutusta), vähäinen komplikaatioriski palpoituva leesio (>10 mm) tarve pikaiseen vastaukseen, edullinen (kustannus n % PNB:n hinnasta)

3 Ohutneulabiopsia sytologisen näytteen onnistumiseen vaikuttaa näytteen ottajan ja näytteen tutkijan kokemus myös leesion histologia, potilaan ikä, leesion koko ja radiologinen löydös vaikuttavat lopputulokseen materiaalia jää vähän varastoon

4 Ohutneulabiopsia ei sovellu suuriin (> 4 cm), fibroottisiin tai kalkkeutuneisiin leesioihin invaasion osoitus ongelmallista (esim. infiltraatio rasvaan tai fibroottiseen kudokseen, fibroblastiproliferaatio) tulkintaa tarvitaan enemmän perehtyneisyyttä kuin PNB:ssa kliinikon on ymmärrettävä ONB:n rajoitukset

5 Paksuneulabiopsia on sensitiivisempi ja spesifisempi eipalpoitavissa leesioissa, jotka ovat epäselviä maligniteetin suhteen ja joissa on kalkkia soluarkkitehtuuri tulee paremmin esiin, mutta DCIS:n löytyminen ei poissulje invaasion mahdollisuutta puudutus, välineistö kalliimpi

6 Paksuneulabiopsia mahdollista tehdä solukon tyypitys (duct/lob) ennustekijämääritykset (neoadjuvanttihoidon suunnittelu) suuremman riskin omaavien leesioiden tunnistus: atyyppinen duktaalinen hyperplasia, atyyppinen papillooma, lieriösolumuutokset

7 Atypia ONB:ssa Atypia PNB:ssa

8 PNB DCIS ei poissulje mahdollista invaasiota n. 30%:ssa DCIS tapauksissa löytyy invaasio leikkauspreparaatissa

9 Lisääntyvä paksuneulabiopsioiden otto on vähentänyt selvästi ohutneulabiopsioiden käyttöä. Kuitenkin ohutneulabiopsioilla on vielä käyttöä palpoituvissa ja mammografialla todetuissa rintaleesioissa.

10

11 ONB:n vastaus tuloksen luokittelu viiteen kategoriaan: - riittämätön näyte (soluton näyte, huono fiksaatio...) - benigni (sytologisesti ei maligniteetin piirteitä, normaalia duktusepiteeliä, taustalla paljaita tumia) - atypia, tod. näk. benigni (solukas, normaalista poikkeavaa lievää atypiaa, solut päällekkäin, koheesion heikkenemistä, kromatiini karkeaa, sytoplasmisia muutoksia esim. hormonaaliseen vaikutukseen liittyen) - suspekti (ei selkeästi maligni, mutta normaalista poikkeavia piirteitä, atyyppisia soluja liian vähän maligniin diagnoosiin) - maligni (soluja, joissa maligneja piirteitä)

12 ONB benigneissä leesioissa ONB on hyödyllinen rinnan benigneissä löydöksissä, kuten tulehdukselliset muutokset kystat fibroadenooma

13 Benignin leesion sytologiset vähäinen tai kohtalainen solukkuus epiteliaaliset solusaarekkeet kohesiivisia tumat eivät mene päällekkäin, mukana myoepiteelisoluja taustalla tumia ilman sytoplasmaa löydökset

14 Subareolaarinen abskessi runsaasti tulehdussoluja ja monitumaisia jättisoluja keratiinia ja metaplastisia levyepiteelisoluja reaktiiviset epiteelisolut jättisolujen löytyminen keratiinin kera on hyvä johtolanka

15 Inflammatoriset muutoksetrasvanekroosi kohtalainen solukkuus vaahtosytoplasmaiset makrofagit, joskus monitumaisia jättisoluja rasvasoluja tulehdussoluja tuma-atypiaa voi tulla esiin

16 Granulomatoottinen mastiitti

17 Kystat

18 Kystat kystan tyhjentämisen jälkeen on tärkeää etsiä residuaalimassaa kystan seinämiltä (UÄ) uusi aspiraatio, jos massaa jäljellä apokriiniset muutokset

19 Fibroadenooma rinnan yleisin benigni tuumori bifaasinen tuumori, jossa epiteliaalinen ja stromaalinen komponentti tasaisesti ympäristöönsä rajautuvia

20 Fibroadenooma runsas solukkuus, vähäistä koheesion heikkenemistä, lievää tuma-atypiaa kolmenlaista solukkoa: - haarautuvia epiteelisolukappaleita ilman mainittavaa atypiaa - runsaasti paljaita tumia - fibromyksoidia stroomaa

21 Phylloides tuumori fibroadenooman tapaan bifaasinen (epiteliaalista ja stromaalista proliferaatiota) < 1% kaikista rintatuumoreista ohutneulabiopsialla ei onnistu benigni/maligni -tyypitys

22 phylloides-tuumori on solukkaampi kuin fibroadenooma joskus huomattava stroomasolukon atypia lukuisine mitooseineen epiteliaalisessa solukossa atypiaa herättäen karsinooma-epäilyn phylloides-tuumorin kohdalla sekä ONB ja PNB ovat suboptimaaliset.

23 Papillaariset leesiot solukas papillaarisia rakenteita lieriöepiteelisoluja rivissä, palisadimaisuutta, yksittäisiä soluja tuma-atypia vaihtelevaa epiteliaalisoluissa sytoplasmisia vakuoleja makrofageja, apokriinista metaplasiaa, paljaita tumia

24

25

26 Riski väärään positiiviseen diagnoosiin papillaariset leesiot atyyppinen hyperplasia (ADH, ALH) skleroottiset leesiot fibroadenooma regeneratiivinen epiteliaalinen atypia raskaus, laktaatio ihon adneksaaliset tuumorit

27 Riski väärään negatiiviseen diagnoosiin tuumorit, joissa nekroosia/fibroosia pienet karsinoomat, jotka liittyvät benigneihin leesioihin (papillaariset leesiot, phylloidestuumori) matala-asteinen in situ tai invasiivinen karsinooma (tubulaarinen karsinooma, katso isoloituneiden solujen tuma-atypiaa ja hyperkromasiaa) lobulaarinen karsinooma (hyvin vaikea tunnistaa ONB:lla niukan solukkuuden takia)

28 Malignin leesion sytologiset löydökset runsas solukkuus koheesion heikkeneminen tuma-atypia tulehduksellinen tausta sytoplasmattomien tumien puuttuminen

29 Invasiivinen duktaalinen karsinooma koheesion puuttuminen tuma-atypia vaihteleva solukuva, joskus plasmasytoidia solukkuutta

30 Invasiivinen lobulaarinen karsinooma vaihteleva solukkuus. Joskus voi olla hyvin niukkakin solumäärä. yksittäisiä soluja, pieniä saarekkeita tai pieniä solujonoja intrasytoplasmasia vakuoleja tuma-atypia voi olla hyvin niukkaa/olematonta

31 Intramammaarinen imusolmuke

32 Papillaarinen karsinooma runsas solukkuus kolmiulotteelisia papillaarisia rakenteita ilman fibrovaskulaarista ydintä (solupalloja) korkeita lieriösolufragmentteja runsaasti isoloituneita soluja, joissa sytoplasmaa harvassa apokriininen metaplasia, makrofagit ja paljaat tumat taustalla verta ja hemosideriiniä sisältäviä makrofageja

33 Teknisiä ongelmia

34 Case Female, 25 years old. Right breast lump.fnac performed. Case contributed by Dr Fernando Schmitt

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Fibroadenoma Observe cohesive monolayer sheets of uniform epithelial cells with myoepithelialcells. Bare bipolar nuclei and fragments of stroma. Due to the presence of atypia in epithelial cells, we requested biopsy.

45 Tapaus 43 vuotias nainen. oikean rinnan patti, mamillan ihomuutos Case contributed by Dr Fernando Schmitt

46

47

48

49

50

51

52 papillaarisuutta lieriöepiteelisoluja makrofageja

53

54

55 Histologia ONB: papillary lesion Histologia: Papilloma associated with low grade DCIS

56