Kilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS 21.11.2012"

Heidi Korhonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS Johanna Arola Aikakauskirja Duodecim Patologian osasto Haartman-instituutti ja HUSLAB

2 Sidonnaisuudet Kirjoituspalkkiot Kustannus OY Duodecim Aikakauskirja Duodecim Luento- ja asiantuntijapalkkiot Gastroenterologiayhdistys Sisätautilääkäriyhdistys Novartis, Pfizer, Genzyme,Roche Kokousmatkakuluja Novartis Tutkimusrahoitus EVO, Novartis

Gastroenterologiayhdistys Sisätautilääkäriyhdistys Novartis,

3 Lapintiainen Kuva: Jukka-Pekka Jousimaa

4 Lapintiainen Kuva: Jukka-Pekka Jousimaa

5 Lapintiainen Kuva: Jukka-Pekka Jousimaa

6 Tapaus - 54 v nainen - syksy 1999

7 Tapaus Van Gieson - PNB - kolangiokarsinooma - marraskuu 1999 maksaresektio - solitääri, vaalea, 17 cm HEPAR - CK 7

10 Tapaus - elokuu 1969 (28v) Kilpirauhanen - kilpirauhasresektio - 3 cm tuumori Maksa - PAD suspekti adenooma Thyroglobulin +

11 Teen diagnoosin suspekti adenoma. Tällä tarkoitan sitä etten usko että tuumori on metastasoitunut tai että se tulisi sen tekemään, en pysty sitä sulkemaan pois. Jos tämä kasvain metastasoisi se luultavasti tekisi sen veriteitse. Lienee kuitenkin paikallaan tutkia luustoa röntgenologisesti, jos löydös odotusten mukaan on negatiivinen voitaneen suhtautua täysin konservatiivisesti, mahdollisesti pitää potilas hypertyreoottisena. Tämä kudos luultavasti pystyy konsentroimaan jodia. Vähän vastaavan tapaukse kuvaa Evans (2nd ed.) diagnoosilla: doubtfully malignant thyroid tumour. PAD: Suspekti adenoma JA PS. Valtaosa tuumorista on vähitellen viety parafiiniin. Verisuoniinvaasiota tms. ei uusistakaan leikkeistä löydy, sen sijaan mitoosifrekvenssi paikoin on siksi suuri että käsitykseni tuumorin maligniteetista vahvistuu. Y.m. pitää kuitenkin edelleen paikkansa, ehkä vähän malignimpaan suuntaan lausuttuna. On jopa mahdollista, että toiset patologit voisivat pitää tätä karsinoomana. Sama.

Lienee kuitenkin paikallaan tutkia luustoa röntgenologisesti, jos löydös odotusten mukaan on negatiivinen voitaneen suhtautua täysin konservatiivisesti, mahdollisesti pitää potilas hypertyreoottisena.

12 PAD KILPIRAUHASEN FOLLIKULAARISEN KARSINOOMAN METASTAASI

13 Sisältö Kilpirauhaskasvainten WHO luokitus FTA; FTC; PDTC; ATC ; MTC Insidenssi Histologia Immunohistokemia Yksi postimerkkit Vähän geeneistä

14 Kilpirauhaskyhmyn taustalla Benigni muutos 95% Struumakyhmy 85% Follikulaarinen adenooma 15% Kystat? Maligni muutos 5% Papillaariset 81% Follikulaariset 14% Medullaariset 3% Anaplastiset 2% Huonosti erilaistuneet? Pelttari ym Duodecim 2007; 123:

Maligni muutos 5% Papillaariset 81% Follikulaariset 14%

17 Kilpirauhaskasvaimet Benignit Follikulaarinen adenooma Malignit Follikulaarinen karsinooma Papillaarinen karsinooma Huonosti erilaistunut karsinooma (follikulaarinen tai papillaarinen) Medullaarinen karsinooma Anaplastinen karsinooma

karsinooma Huonosti erilaistunut karsinooma

19 FTC FTC Insidenssi Females Males Total 9,3% kaikista HUS-alueen kilpirauhassyövistä Number of new FTC patients from 1970 to 2004 in Finland. Finnish Cancer Registry. PDFTC 13% follikulaarisista karsinoomista 2-3% follikkeliepiteeliperäisin olevista karsinoomista

2000-2004 Number of new FTC patients from 1970 to 2004 in Finland.

20 Follikulaarinen Materiaali FTN FTC F:M (1.2 : 1) 313 FTA F:M (3.6 : 1)

21 Follikulaarinen kasvain solitääri monotoninen solukko tyreoglobuliini + ei papillaarisen karsinooman sytologisia piirteitä kapseloitunut adenooma vai karsinooma? karsinooman ennuste hyvä, 20v kuolleisuus 25%

22 Oksyfiiliset follikulaariset kasvaimet - kuuluvat follikulaaristen kasvainten ryhmään - synonyymit onkosytäärinen ja Hürtle - adenoomia tai karsinoomia +FN (YP )

23 Hyalinisoiva trabekulaarinen tuumori - oma ryhmänsä ei enää follikulaarinen kasvain - maligniteettiaste epävarma -FN

25 Follikulaarinen kasvain

26 Follikulaarinen adenooma

27 Follikulaarinen adenooma vs karsinooma Verisuoniinvaasio??? Sytologinen diagnoosi: Kapseli-invaasio??? Follikulaarinen kasvain

28 Follikulaarinen karsinooma - kapseli invaasio

29 Follikulaarinen karsinooma Kapseli-invaasio (YP )

30 Follikulaarinen karsinooma -verisuoni invaasio

31 Follikulaarinen karsinooma Versuoni-invaasio (YP )

33 Papillaarinen karsinooma papillaarisen karsinooman sytologia isot ontot tumat tumauurteita tumainkluusioita papillaariset rakenteet psammomakappaleet tyreoglobuliini + ennuste erinomainen, 20v kuolleisuus 5%

36 Papillaarinen karsinooma - follikulaarinen variantti

37 Papillaarinen karsinooma - follikulaarinen variantti

39 Huonosti erilaistunut karsinooma

40 Anaplastinen (erilaistumaton) vanhoilla karsinooma keskimääräinen elinaika 6,2 kk yleensä taustalla struuma/mahd aikaisempi kilpirauhaskasvain p53 mutaatiot

41 Anaplastinen karsinooma

42 Korkealle erilaistunut follikulaarinen karsinooma HE Mib-1 alle 2% Thyreoglobulin + P53 -

43 Huonosti erilaistunut follikulaarinen karsinooma HE Mib-1 n 15% Thyreoglobulin + P53 +

44 Anaplastinen (erilaistumaton) karsinooma HE Mib-1 yli 30% Thyreoglobulin - P53 +

45 5-year-survivals FTC 87% WDFTC 94% PDFTC 69%

49 Medullaarinen karsinooma c-soluista tyreoglobuliini - kalsitoniini + amyloidia 20% familiaalisia, MEN 2 nuorempia, multippelit tuumorit, c-solu hyperplasia sporadiset vanhempia, solitäärejä

50 Medullaarinen karsinooma

51 Medullarinen karsinooma, kongo värjäys

52 2608 Calcitonin Vimentin Thyroglobulin MIB-1

53 HYKS Medullaarinen kilpirauhassyöpä HYKS potilasta 26 naista, 27 miestä

54 MTC Keski-ikä 48v (1-87v.) Perinnöllisyys sporadinen 44 (83%) MEN syndrooma 9 (17%)

55 Medullaarinen kilpirauhassyöpä Keski-ikäisten sairaus Imusolmukemetastaasit yleisiä Levinneen taudin hoito haasteellista Osa aggressiivisia Etäpesäkkeiden kanssa voi elää vuosiakin 10-vuotisennuste 70%

56 Medullaarinen kilpirauhassyöpä 30% paranee ensihoidolla 25% kuolee tautiin 30% sinnittelee

57 Immunohistokemia Sytokeratiini TTF-1 Tyroglobuliini Kalsitoniini Kromograniini Synaptofysiini Papillaarinen Follikulaarinen Huonosti erilaistunut Anaplastinen Medullaarinen

58 Immunohistokemia Huonosti erilaistunut sytokeratiini +++ vimentin - tyroglobuliini (+) TTF-1 (+) MIB 10-30% P53 + Anaplastinen sytokeratiini + vimentin + tyroglobuliini - TTF-1 - MIB yli 30 % P53 +++

59 Immunohistokemia Follikulaarisista karsinoomista tulisi tehdä ainakin PI

63 Kasvaimen koko (TNM) T1a: <1 cm Mikrokarsinooma T1b: 1-2 cm T2: 2-4 cm rajoittuu kilpirauhaseen T3: yli 4 cm rajoittuu kilpirauhaseen tai minimaalinen extratyroidaalinen kasvu T4a: invaasio subkutaaniseen pehmytkudokseen, larynx, trachea, ruokatorveen, recurrens hermoon T4b: invaasio prevertebraali faskia, mediastinumin suoniin tai karotis valtimoihin

64 ENDO meeting Kilpirauhasen istmuksen tuumori 52 vuotiaalla naisella ONB epäily papillaarisesta karsinoomasta

65 Jääleike

66 Jääleike

67 Jääleike

68 Jääleike: Levyepiteelikarsinooman metastaasi? Poistetaan Istmus ja vas lohko

81 Immunohistokemia TTF-1 neg Thyroglob neg Chromogr neg Calcitonin neg AB-PAS + Pan CK +

85 Papillaarinen karsinooma Nikiforova Expert Rev Mol Diagn 8(1), 83-95,2008

86 Table 1. Comparison of patient and tumour characteristics (median (range), n (%) or mean (SD)) according to disease recurrence status WITH RECURRENCE N = 26 WITHOUT RECURRENCE N = 25 P Age (yr) 31 (15-73) 36 (16-74) 0.23 Male gender 6 ( 23%) 5 (20%) 0.79 BRAF mutation present 17 (65%) 17 (68%) 0.84 Size (cm) 2.4 ( ) 1.9 ( ) 0.13 TTE 1 26 (100%) 24 (96%) NA Complete surgery 26 (100%) 25 (100%) NA Nodal metastasis in primary surgery 8 (31%) 5 (20%) 0.38 Local infiltration in primary surgery 4 (15%) Radio-iodine remnant ablation (RRA) 24 (92%) 23 (92%) 0.97 Tg detectable after RRA 9/23 (39%) 3/23 (13%) >1 initial RRA treatment required 10 (39%) 6 (24%) 0.27 Activity of RRA in mci (mean (SD)) 189 (161) 116 (72) TTE = total thyroidectomy, Pelttari H et al: BRAF V600E mutation does not predict recurrence after long-term follow-up in TNM stage I or II papillary thyroid carcinoma patients initially treated with total thyroidectomy and radioiodine remnant ablation. manuscript

87 Follikulaarinen kasvain Nikiforova Expert Rev Mol Diagn 8(1), 83-95,2008

89 Proposed clinical algorithm for management of patients with cytologically indeterminate thyroid FNA applying the results of mutational analysis. Nikiforov Y E et al. JCEM 2011;96: by Endocrine Society

90 Iisakkipää

Samankaltaiset tiedostot

Mitä onkologi toivoo patologilta?

Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa