Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa"

Leena Mikkonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1

2 Syövät Keski-Suomessa 2014 Primääripaikka Rinta C Naisten sukuelimet C Kohdunkaula C Kohdunrunko C Muu kohtusyöpä C55,C5 8 Munasarjat C Muut naisen sukuelimet Rinta Kohdunrunko Paksusuoli Iho, eimelanooma Non-Hodgkinlymfooma Haima Keuhkot, henkitorvi Munasarjat Ihomelanooma Aivot, keskushermosto Kokonaissyöpä C51-52,C

3 Kuolleisuus Rinta C Naisten sukuelimet C Kohdunkaula C Kohdunrunko C Muu kohtusyöpä C55, C Munasarjat C Muut naisen sukuelimet C51-52,C Yleisimmät syöpäkuolemansyyt vuonna 2014, NAISET, Keski-Suomen shp Primaaripaikka Tapausten määrä Rinta Haima Paksusuoli Munasarjat Keuhkot, henkitorvi Non-Hodgkinlymfooma Kohdunrunko Maksa Leukemia Maha Kokonaissyöpä Prosenttijakauma Kuolleisuus kohti 1 3

4 Mitä leikataan Endometrium ca Ovario ca Cervix Vulva Vagina YO Kuka leikkaa..? Surgical treatment of patients with FIGO I or II ovarian cancer Article Grossi et al. [15] Engelen et al. [8] Earle et al. [12] Kumpulainen et al. [16] Kumpulainen et al. [16] Outcome Gynecologic oncologist, % ( n ) General gynecologist, % ( n ) P -value %Adequate staging a 47 (28) 15 (12) < %Adequate staging b 43 (28) 22 (30) 0.01 %Lymph node dissection %Pelvic lymph node dissection %Para-aortic lymph node dissection 60 (118) 36 (146) < (40) 33 (24) < (31) 26 (19) <

5 Gynekologi vs. gyn onkologi Jäännöstuumori <2 cm Ei jäännöstuumoria Toiminta K-SKS:ssa 3 gyn onkologia Jyrki Jalkanen, Merja Yliskoski ja Mika Helste 1 erikoislääkäri erikoistumassa Tiina Kantola 5

6 Endometrium ca Matalan riskin taudit (70%) Ei syvää invaasiota <½ myometriumista Endometrioidi histologia Gradus 1-2 Korkea riski (30%) G3 endometrioidi Syvä invaasio Muu histologia Kirkassolu, seröösi, karsinosarkooma Endometrium-ca Tyyppi 1 Endometrioidi histologia Gradus 1-2 Hormoniriippuvainen Hyperplasiat Histology Progressed to Carcinoma (%) Tyyppi 2 Endometrioidi g 3 Muu histologia Huonompi ennuste Simple hyperplasia 1 Complex hyperplasia 3 Simple hyperplasia with atypia 8 Complex hyperplasia with atypia 29 Hyväennusteinen 6

7 Endometrium-ca matala riski Kohdun ja adneksien poisto Ei lymfadenektomiaa Laparoskopia 3-D Sairaalassa 1 yö Endometrium-ca korkea riski Kohdun ja adneksien poisto Pelvinen ja para-aortaalinen lymfadenektomia Tarvittaessa omenttiresektio Laparoskopia 3-D Sairaalassa 1 yö 7

8 Ennuste Imusolmukemetastaasit Grade ( n ) Pelvic Nodes (%) Aortic Nodes (%) G1 (180) 5 (3) 3 (2) G2 (288) 25 (9) 14 (5) G3 (153) 28 (18) 17 (11) Maximal invasion ( n ) Pelvic Nodes (%) Aortic Nodes (%) Endometrium only (87) 1 (1) 1 (1) Superficial muscle (279) Intermediate muscle (116) 15 (5) 8 (3) 7 (6) 1 (1) Deep muscle (139) 35 (25) 24 (17) 8

9 Imusolmukemetastaasit Korkean riskin taudissa LN+ 33% Näistä lantio + PA 53% Isoloitu PA 6% Para-aortaalisista 77% IMA:n yläpuolella -> jos LND tehdään, se pitää tehdä kunnolla 9

10 Endometrium-ca - vartijaimusolmukkeet Levinneisyyden selvittäminen vartijaimusolmukkeilla tulossa perinteisen lymfadenektomian rinnalle Tulokset yhtä hyviä Fluoresoiva väriaine, vaatii oman kameratekniikkansa Matalan riskin taudissa kaikille? Vartijaimusolmuke 10

11 Munasarjasyöpä Hoidon peruskivi edelleen leikkaus Kohtu, munasarjat, omentti, appendix, imusolmukkeet Lantio + PA Tarvittavat lisäleikkaukset Suoli- ja rakkoresektiot Yleensä avoleikkaus Sairaalassa 3-4 vrk Munasarjasyöpä Levinnyt toteamisvaiheessa 2/3 Diagnostinen laparoskopia Neoadjuvantti sytostaatti 2-3x Intervallikirurgia Ei vaikuta huonontavasti ennusteeseen Leikkaaminen voi olla helpompaa Histologia % Epiteliaaliset kasvaimet (karsinoomat) Seroosi Endometrioidi Musinoosi 3 10 Kirkassolukarsinooma 5 11 Erilaistumaton 6 Sekamuoto 5 Pahanlaatuinen Brennerin tuumori alle 0.1 Itusolukasvaimet 3 5 Sukupienakasvaimet

12 Munasarjasyöpä - residuaalituumori Vaikutus elossaoloaikaan Leikkauksella on merkitystä! 5-vuotiselossaolo-% StI St II St III St IV kaikki Edelleenkin diagnoosi tehdään levinneessä yleensä St III - vaiheessa 12

13 Profylaktinen kirurgia BRCA1 Riski munasarjasyöpään 39% Munasarjojen ja tuubien poisto v BRCA2 Riski munasarjasyöpään 11% Leikkaus 45-vuotiaana HNPCC Kohtusyöpä 60% Munasarjasyöpä 12% Kirurgia n. 40-v tai kun lapset tehty STIC Profylaktinen munanjohtimien poisto benignin kirurgian yhteydessä Munasarjasyövän riskin pieneneminen 60% 13

14 KSKS/Munasarjasyövän (C56) leikkaustilastoa Jäännöskasvain ei jäännöskasvainta 34/73= 46.4% 63/116= 54.3% jäännöskasvain yli 1 cm 39/73 53/116 Omat tulokset munasarjasyöpä STIII-IV RO % eileikattu % % ,50 % ,50 % ,20 % % ,00 % 14

15 KSKS/Kohdunrungon syöpä, leikkaustilastoa Leikkaustapa alatie laparotomia laparoskopia 43 (27% leikatuista) 120 (63.4% leikatuista) LN (abdominaalinen) LN (laparoskooppinen) 29 (50.9% LN:sta) 67 (64.4% LN:sta) 1/-16 11/-16 laparoskooppisia 96% (27/28) LN = lymfadenektomia KSKS vs. koko Suomi Munasarja(Ov-Ca)- ja kohdunrungon(em-ca) syöpä 1- ja 5-v eloonjäämisennusteet, kaikki levinneisyysluokat Ov-Ca Suomi Ov-ca KSKS Em-Ca Suomi Em-Ca KSKS 1v 76% 83% 94% 92% 5v 41% 53% 84% 79% Lähteet: Suomen syöpärekisteri todetut tapaukset; KSKS:n GYNECA-rekisteri

16 KSKS:n gynekologisten syöpien hoitotuloksia ( ) 5-vuotis eloonjäämisennuste levinneisyysluokittain (%) Levinneisyysaste Munasarjasyöpä n Kohdunrungon syöpä n I 96 % 55 91% 233 II 80% 9 86% 16 III 39% % 45 IV 31% 30 35% 21 Tulevaisuus Keskittäminen ja Soteuudistus Ministeriön esitys K-SKS ja KYS yhteistyö Mitä leikataan ja missä? 16

17 Kiitos.. ja kaunista marraskuuta! 17

Samankaltaiset tiedostot

Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito

Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986