Luuston CT Degeneratiivisista muutoksista, neoplasmeista ja proteesikomplikaatioista

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Luuston CT Degeneratiivisista muutoksista, neoplasmeista ja proteesikomplikaatioista"

Helinä Härkönen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Luuston CT Degeneratiivisista muutoksista, neoplasmeista ja proteesikomplikaatioista EL Ia Kohonen TYKS-SAPA SAPA A-sairaalan röntgenr

2 Degeneratiivisia muutoksia missä tahansa rangan alueella, ylhää äältä alas asti Diskus degeneraatiota (diskus madaltuu, vakuumi, osteofyytit,, pääp äätelevymuutokset) Fasettinivelten artroosi (erit. kaula- ja ls-rangan alaosat)

(diskus madaltuu, vakuumi, osteofyytit,, pääp

3 murtuma KAIKKI EI OLE ARTROOSIA DISH = Mb Forestier (diffuusi idiopaattinen skeletaalinen hyperostoosi) Selkärankareuma = Mb Bechterev

4 vs. selkärankareuma TH-rangan degeneraatio LS-rangan degeneraatio

5 Mb Baastrup (kissing spine) Proc. spinosukset kontaktissa toisiinsa, degeneraatiota Proc. spinosuksissa litistymistä, skleroosia Välissä voi olla bursa Voi olla kertymää spinosusten välissä luuston gammakuvassa, PET-kuvissa Osteoporoottiset kompressiomurtumat Pienikin trauma voi aiheuttaa Päätelevyjen painuminen, tyypill. kaksoiskovera muoto nikamakorpuksessa

spinosusten välissä luuston gammakuvassa, PET-kuvissa Osteoporoottiset kompressiomurtumat

6 Isoissa nivelissä degeneratiivisia muutoksia eniten lonkan ja polven alueella Jos artroosia olkapää äässä,, kyynärniveless rnivelessä tai nilkassa mieti, voisiko olla sekundää ääriartroosia Artroosia myös s 1. CMC-niveless nivelessä,, STT- nivelessä ja IP-nivelten alueella Nivelen artroosi hidas prosessi (poikkeuksena lonkan rapid progressive -muoto muoto)

sekundää ääriartroosia Artroosia myös s 1.

7 Degeneratiiviset muutokset nivelessä: Nivelraon madaltuminen rustopintojen kulumisen seurauksena Subkondraalinen skleroosi (remodeling( remodeling) Osteofyytit, yl.. nivelen reunoilla Subkondraaliset luun kystiset muutokset

Subkondraalinen skleroosi (remodeling( remodeling)

8 Lonkkanivelen artroosi Polvinivelen artroosi, tibian lat.kondyylillä kookas degeneratiivinen kysta

9 11 kk myöh. Posttraumaattinen, graavi artroosi TC- nivelessä. 15 kk myöh.

10 Runsaat artroosimuutokset Lisfrancin nivelen alueella.

11 LUUTUUMOREISTA MIETI Potilaan ikä (sukupuoli, rotu) Yksittäinen inen vai multippelit muutokset Sijainti luustossa (missä luussa? missä kohtaa luun sisäll llä?) Muutoksen morfologia (rajautuminen ympäröiv ivään n luuhun, periostireaktio, pehmytkudosmassa, tuumorimatrix)

12 INTRAOSSEAALINEN GANGLIO Tarkkarajainen, skleroosireunainen dist. tibian luumuutos, yhteys TC-niveleen Edell.. muutosta epätarkkarajaisempi, rikkoo korteksin JÄTTISOLU TUUMORI

13 Skleroosireunainen, korteksia ohentava muutos kipua lonkassa BENIGNI FIBROOTTINEN HISTIOSYTOOMA Lyyttinen luumuutos, korteks puhki, pehmytkudos komponentti KILPIRAUHAS KARSINOOMAN METASTAASI

14 LUUSTON METASTAASIMUUTOKSET Yleisin luuston maligni tuumori Kallo, ranka, lantio, raajojen proksimaaliosat Rinta-,, keuhko- ja prostatakarsinooma yleisimmät luustoon metastasoivat maligniteetit OSTEOLYYTTISET METASTAASIT: Rinta-,, keuhko-, munuais-,, kilpirauhas-,, maha- ja paksusuolica OSTEOSKLEROOTTISET METASTAASIT: Prostata-, rinta-,, kohtu-, munasarjaca, seminoma, karsinoidi,, OS, neurogeeniset tuumorit,

OSTEOLYYTTISET METASTAASIT: Rinta-,, keuhko-, munuais-,, kilpirauhas-,, maha- ja paksusuolica

15 LYYTTISIÄ METASTAASEJA Rintarauhasca:n luustometastaasit

16 LYYTTISET METASTAASIT Lyyttiset metastaasit, joissa osassa pehmytkudoskomponentti, munuaiskarsinooman luustometastaasit.

17 Multippelit, lyyttiset luumuutokset MYELOOMA

18 SKLEROOTTISIA METASTAASEJA Karsinoidituumorin metastaasi Prostataca:n metastaasi

19 SKLEROOTTISET METASTAASIT Prostatakarsinooman luustometastaasit

20 Kylkiluumurtumista kertymät t luuston gammakuvauksessa Päällekkäiset kertymät t useammassa kylkiluussa - sarjakylkiluumurtumat

21 Pehmytosan kalkkia, periostireaktiota, korteksin epäsää äännöllisyyttä Dg: osteomyeliitti Erotusdg: osteosarkooma,, rasitusmurtuma

22 Kondroplastinen osteosarkooma

23 PROTEESIKOMPLIKAATIOISTA Hyvätasoiset natiivi rtg-kuvat ensisijainen tutkimus Jos epäilet jotain seuraavista (rtg( rtg-kuvat eivät selvitä), CT-kuvauksesta on usein apua periproteettinen murtuma osteolyysi infektio dislokaatio tai subluksaatio heterotooppinen ossifikaatio

24 58-vuotias nainen, lonkkaan laitettu pinnoiteproteesi. 1 vuosi leikk. jälk., lonkassa kipua.

25 PERIPROTEETTINEN OSTEOLYYSI Osteolyysin syntymekanismi ei täysin t selvillä, polyetyleeni merkittäväss ssä asemassa (linerin kuluminen) Histologisesti osteolyysialueilta löytyyl vierasesinereaktiota, kroonista inflammaatiota ja fibroosia CT:ssa tarkkarajaisia, periproteettisia, lyyttisiä alueita, joista luun norm. palkkirakenne puuttuu (endosteal scalloping)

26 66-vuotias nainen, proteesi yli 5 vuotta. Alkuun hyvä, viimeaikoina jotunut 68-vuotias nainen, turvautumaan kävelyk vely- jolla revisioproteesi sauvoihin. lonkassa 9 vuotta. Proteesin nuppi asymmetrisesti kupissa polyetyleenilinerin kulumista? Periproteettiset osteolyysimuutokset ja murtumat.

27 Osteolyysiontelot talus-komponentin alla sekä fibulassa. Post-operatiivisessa operatiivisessa kuvassa taluksen ontelo täytettyt luusiirteellä.

28 INFEKTIO Streptokokki- infektio, nestettä nivelessä ja pehmytkudosabskessi. Stafylokokki-infektio, infektio, nestettä nivelessä ja nestekollektio quadriceps femoris - lihaksessa.

29 DISLOKAATIO JA SUBLUKSAATIO Muutama kk myöh. lonksumista lonkkanivelessä. 45-vuotias nainen, revisioleikkauksessa vaihdettu proteesin nuppi ja liner.

30 AX AX CT-kuvissa nuppi kraniaalisesti ja anteriorisesti luksoituneena, metallirengas poikki. COR SAG

31 HETEROTOOPPINEN OSSIFIKAATIO cor olkapää ax lonkka Post-traumaattiset, traumaattiset, usein varsin massiviset, pehmytosien kalkkeutumat Nivelten liikerajoitus Reunoiltaan tiiviimpi kuin keskiosasta Erotusdg: osteosarkooma

32 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

Kuppirevisiot. Tyks/FAR Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019

Kuppirevisiot. Tyks/FAR Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019 Kuppirevisiot Tyks/FAR 2018 Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019 Kuppirevisiot Tyks 2018, acetabulum-komponentti peräisen syyn mukaan jaoteltuna Uusintaleikkauksen syy Lukumäärä Aseptinen irtoaminen, acetabulum