Tyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua. Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA

Transkriptio

1 Tyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA

2 Basalioomien yleisyydestä TYKS-SAPA:n patologialla tehty v dgn Basal cell carcinoma 1046 kertaa, potilaita 767. Vuonna 2016 luvut olivat 1288 ja 949. Histologisia näytteitä v ja v basalioomia 4.2 vs. 4.5% histologisista näytteistä

3 Syöpärekisterin mukaan 2011 uusia basalioomia laboratorioiden lähettämien histologisten ilmoitusten määrä basalioomista on kaksinkertainen Syöpärekisteriin tilastoidaan vain yksi basaliooma samalta potilaalta vuosittain sekä vain yksi basaliooma samalta ihoalueelta koko elämän ajalta, mutta basalioomia usein samalla potilaalla samanaikaisesti useita. Lisäksi osa basalioomista hoidetaan ilman histologista varmistusta (Pitkänen et al, 2014)

4 BCC:n histopatologiasta Basaliooman päätyypit a) pinnallinen b) nodulaarinen c) morfeatyyppinen / infiltratiivinen d) mikronodulaarinen (alle 0.15 mm nodukset/alle 25 solua noduksen halkaisijalla) Edellisten yhdistelmät äärimmäisen tavallisia ( composite BCC ) ja tälle tarvittaisiin hyvä suomenkielinen termi!

5 metatyyppinen karsinooma joka joskus katsotaan BCCn high risk -alatyypiksi voi käyttäytyä kliinisesti kuin levyepiteelikarsinooma Pahin kasvutapa on kliinisen käyttäytymisen/ennusteen kannalta tärkein Perineuraalinen ja suoni-invaasio ja kasvu muihin kudoksiin kuin ihoon mainittava lukuisilla differentaatioon liittyvillä alatyypeillä (kymmeniä kuvattu) vain akateemista merkitystä eikä niitä tarvitse raportoida

6 perineuraalinen ja vaskulaarinen invaasio BCC:ssä liittyy aggressiivisiin alatyyppeihin. Perineuraalinen invaasio paljon tavallisempaa kuin vaskulaarinen

7 levyepiteelica:n suuntainen differentaatio: metatyyppinen l. basosquamous ca: joko yhdistelmä BCC ja SCC tyyppisiä alueita, tai solukko molempien piirteitä omaavaa fokaalinen levyepiteelidifferentaatio muuten tavallisessa basalioomasaarekkeessa ei oikeuta metatyyppisen ca:n diagnoosiin adneksaalisten kasvainten erotusdiagnostinen merkitys ei ole kovin suuri, kunhan kasvain poistetaan kokonaan, pienestä biopsiasta em. erotusdiagnoosi voi olla lähes mahdoton

8 basalioomaleikkausten yhteydessä otetaan marginaaleista joskus jääleikkeitä, joissa yksittäisen basalioomasaarekkeen erottaminen esim. adneksaalisista rakenteista joskus vaikeaa biopsioissa ongelmia tuottavat pienet, rusentuneet ja turhaan tervettä ihoa sisältävät näytteet Jos lähetteessä epäillään etenkin pään ja kaulan alueen basoa tai muuta ihokasvainta, on sitä biopsiasta oikeasti etsittävä tarvittaessa läpileikkaamalla!

9 Basaliooman käsittely patologian laboratoriossa Pienet etenkin pään ja kaulan alueen basalioomaresekaatit syytä laittaa kokonaan käyntiin ennen pilkontaa resekaatti ja tuumori mitataan ja ulkopinta merkitään mielellään hopeanitraatilla käytetään muitakin merkintävärejä, mikäli orientoituminen merkkilangallisissa preparaateissa sitä vaatii

10 merkkilankojen sijainti, värimerkinnät ja otetut palat piirretään kaavamaisesti muistiin veneviillolla poistetuista pienistä resekaateista itse otan palat poikittain lyhyen halkaisijan suunnassa ja nurkat näytteeksi pituussuunnassa Ei liikaa paloja samaan kasettiin. Monta (3 tai yli) ihopalaa samassa kasetissa = vaikea leikata = rikkinäiset leikkeen reunat = marginaalia ei voi mitata = lisäleikkeitä

11 Marginaalit Basalioomat pyritään poistamaan pääsääntöisesti ainakin parin mm:n makroskooppisella marginaalilla Ihoresekaatti kutistuu heti ekskision jälkeen oman elastisuutensa takia, nuorilla kutistuminen vahvempaa, solaarielastoosi vähentää kutistumista formaliinifiksaation jälkeen ihoresekaatti on lähtötilanteeseen verrattuna kutistunut 10-40% patologi mittaa näytelasilta ja ilmoittaa poistomarginaalin sivu- ja syvyyssuunnassa

12 Lausunto lausunto useimmiten voi olla lyhyt ja lakoninen sisältäen ydinasiat Jos pieninkin marginaali on ainakin 1 mm eivät muut marginaalit yleensä kliinikkoa oikeasti kiinnosta (jos marginaali on yli 0.75mm noin 10% infiltratiivisista basoista uusii)

13 Royal College of Pathologists BCC raportointimalli 2014 (Standards and datasets for reporting cancers 2014)

14

15

16 Summa summarum Basalioomat työllistävät meitä merkittävästi ja lisääntyvästi Biopsian perusteella basaliooman tyypittäminen voi mennä metsään resekaatin huolellinen merkintä ja käyntiinpano laboratoriossa yhtä tärkeää kuin sen huolellinen mikroskopointi Lausunto: mitat, tyyppi/pahin kasvutapa (määrää riskin), perineuraalinen/vaskulaarinen invaasio, (ainakin) pienimmät marginaalit (ja niitten suunta jos tiedossa), kasvu rasvaan/muihin elimiin