Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito

Transkriptio

1 Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare = ca squamocellulare 900 / vuosi Tyvisolusyöpä = basaliooma yli 5300/ vuosi Melanooma 800 / vuosi 1

2 Malignit ihokasvaimet - harvinaiset Ihon sarkoomat (dermatofibrosarkooma, leiomyosarkooma, maligni fibroottinen histiosytooma, angiosarkooma) Extramammary Pagetin tauti - intraepiteliaalinen adenokarsinooma Merkelinsolukarsinooma - neuroendokriininen karsinooma Lymfoomat Metastaasit Ihobiopsia - osapoisto haava, joka ei parane, on syöpä, kunnes toisin on osoitettu krooninen ihottuma tai haava? pintasyöpä, ca in situ invasiivinen levyepiteelisyöpä basalioomaepäily stanssibiopsia tai veneviilto poista karsta tuumorin päältä, ota kudosta koko ihon paksuudelta, sulje ompeleella ei sarkoomaepäilyssä melanoomaepäilyssä vain, jos kokopoisto hankalaa 2

3 Ihotuumorin poisto - epäily maligniteetista 2-5 mm marginaalilla veneviillosta, veitsi kohtisuoraan ihon tasoon nähden aina PAD nopeasti kasvanut tuumori ihon sisällä tai alla, sarkooma? -> UÄ ja ONB tai poisto marginaalein, ei intralesionaalisesti! Kryo- eli jäädytyshoito Levyepiteelikarsinooman esiasteet aktiininen keratoosi = solaari keratoosi = seniili keratoosi Bowenin tauti eli carcinoma in situ Pinnalliset basalioomat 3

4 Fotodynaaminen terapia (PDT) Herkistävä voide ja valokäsittely pinnalliset basalioomat rajoittuneilla alueilla, esim. silmäluomet aktiininen l. solaari keratoosi Bowenin tauti l. ca in situ Basaliooman ekskisio makroskooppisesti 5 mm terveen ihon marginaali, PAD:ssa 2-3 mm joskus multifokaalinen tuumori pohjamarginaali tärkeä, ellei radikaali, leikattava uudelleen basaliooma kasvaa invasiivisesti syvyyssuuntaan, syö mm. rustoa ja luuta ei rutiiniseurantaa 4

5 Levyepiteelikarsinooman ekskisio makroskooppisesti 5-10 mm terveen ihon marginaalit usein epätarkkarajainen muutos, vrt. valovaurioiho huulessa, limakalvoilla ja arvessa voi lähettää imusolmukemetastaaseja (vartijasolmukkeen tutkiminen, seuranta) yleensä hyväennusteinen, vrt. basaliooma Melanooman primaaripoisto (diagnostinen poisto) marginaali 2-5 mm, ei enempää (imusolmukekartan tarkkuus kärsii) preparaattiin mukaan subkutaanirasvaa arpi ihopoimujen suuntaan, raajassa mielellään pituusakselin suuntaan (imuteitä katkeaa vähemmän, re-ekskision sulku helpompaa) 5

6 Melanooman osapoisto vain harvoin ei ilmeisesti huononna ennustetta ei anna luotettavasti lopullista luokitusta (Breslow-paksuus, tuumorin ulseraatio) -> hoitoratkaisut (re-ekskision laajuus, vartijasolmukebiopsia) vasta kokopoiston jälkeen paksuimmasta kohdasta voi ottaa stanssibiopsian Melanooman re-ekskisio (lihasfaskiatasoon) - marginaalit ihon suuntaan in situ-melanooma, lentigo maligna (Clark I) marginaali 5 mm invasiivinen melanooma Breslow <1 mm 1 cm Breslow 1-4 mm 2 cm Breslow >4 mm 2-3 cm tarvittaessa rekonstruktio ihonsiirteellä tai paikallisella iho-subkutiskielekkeellä 6

7 Melanooman vartijasolmuke imusolmukekartta l. lymfoskintigrafia osoittaa vartijasolmukkeen sijainnin, ei kuvanna malignia kudosta Tc 99m -merkitty albumiini injisoidaan tuumoriin tai ekskisioarven viereen ja alle siniväri (Patent Blue R ) leikkauksessa gammasäteilynilmaisin leikkauksessa aktiiviset ja siniset imusolmukkeet poistetaan -> täsmänäyte formaliiniin Vartijasolmukkeen merkitys melanoomassa osoittaa mikroskooppisen imusolmukemetastasoinnin kk ennen kliinistä metastasointia tärkein itsenäinen melanooman ennustetekijä (Breslow ja tuumorin ulseraatio seuraavat) 5-vuotisennuste 65%, jos mikrometastasointi, 90-95%, jos ei (Morton 2000) metastaattisen vartijasolmukkeen poistaminen pidentää tautivapaata aikaa ja ilmeisesti parantaa kokonaisennustetta (MSLT-I tutkimus) 7

8 Melanooman hoitonäkymät kirurgia edelleen ensisijainen hoito seurannassa arpi-, iho- ja imusolmukemetastaasien löytäminen tärkeää -> riisuta potilas, palpoi arpi- ja imusolmukealueet osa näistä potilaista hoidettavissa kuratiivisesti, 30 % elossa 5 v. kuluttua Ihomelanooman käypä hoito suositus Duodecim 12 / 2005 Poista melanoomaksi epäilty ihomuutos Lähetä jatkohoitoon vartijasolmukkeen poisto Seurannassa etsi paikallista uusiutumaa 8