Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt

Transkriptio

1 Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt ytännöt Heikki Aho TYKS patologia Labqualityn laaduntarkkailupäiv ivät Helsinki

2 Raportoinnin vaatimukset Lausunnon tulee sisält ltää sellaiset tiedot, että ne mahdollistavat viivytyksettömän n ja luotettavan potilaiden hoidon Lausunnon on sisällett llettävä soveltuvin osin diagnoosi tai maligniteettiarvio perusteineen, ja sellaiset tiedot, joita potilasta hoitava lääl ääkäri tarvitsee hoitoa määm ääritellessään n tai hoidon vaikutusta arvioidessaan Helppolukuisuus Kappaleenjako, yhteenveto, taulukot

3 Raportin yleiset sisält ltövaatimukset Patologian laboratorion nimi ja yhteystiedot Näytenumero ja näytteen n laboratorioon saapumispäiv ivä Potilaan nimi, syntymäaika ja henkilötunnus Näytteen lähettl hettänyt yksikkö Näytteen ottopäiv ivä Näytteen laatu (kudosnäyte) Näytteen ottokohta Näytteen lähettl hettäneen lääl ääkärin nimi Lausunnon kirjoittanut toimistovirkailija Lausuntoteksti, patologis-anatominen anatominen diagnoosi (PAD), lausuntopäiv ivä ja lausunnon antanut lääl ääkäri Ei suosituksia

4 Suositukset Lääketieteen erikoisalat eriytyneitä Tavanomaisella patologin koulutuksella ei ole mahdollista tuntea hoitokäyt ytäntöjä riittäväll llä tarkkuudella Patologin tehtävä on kuvata se, mitä hän näkee Finaalinen johtopää äätös s on diagnoosi

5 Makroskooppinen kuvaus Pienentämist mistä vaativat kudospalat ja leikkauspreparaatit Sanallinen kuvaus Kaavakuvat ja piirrokset Kuvana lausuntotiedoston liitteeksi Valokuvat Kuviin tehdyt merkinnät Näytenumero, mittajana ym.

6 Mikroskooppinen kuvaus Kaikkien tutkittujen palojen mikroskooppisen rakenteen lyhyt kuvaus Blokkijaon tulisi ilmetä lausunnosta Käytetyt erikoisvärj rjäykset Immunohistokemialliset värjäykset kaikkien tutkittujen palojen mikroskooppisen rakenteen lyhyt kuvaus käytetyt erikoisvärj rjäykset immunohistokemialliset värjäykset siten että tutkitut antigeenit mainitaan Värjäytyvien solujen prosenttiosuudet ja intensiteetti harkinnan mukaan

7 Kasvaimista muistettava Erilaistumisaste (asteikko ja perusteet mainittava) Invaasiosyvyys Mahdollinen veri- ja imusuoni-invaasio invaasio Kasvaimen koko Kasvaimen tyyppi Tervekudosreunuksen koko (mittaus) Ulottuuko merkittyyn reunaan, radikaliteetti Myös s benigneissä kasvaimissa Stage-mää ääritykseen (TNM ym.) vaadittavat tiedot (imusolmukkeiden tila ja lukumää äärä ym.)

8 Leikkauspreparaattien dissekointi Hyvän n raportin perusedellytys Oleelliset asiat huomioitu dissekoinnin yhteydessä Palojen otto tuumoreista ja muista muutoksista Määrä koon mukaan Muutoksen reuna mukaan Resektiopinnat tuumorien yhteydessä Resektiopintojen merkitseminen Koko palan hopeointi silloin kun se on koon puolesta mahdollista Muissa tapauksissa kirurgin tekemä pinta tulee merkitä (hopeointi tai muu väri) v Eri suunnat merkitää ään n erilaisilla väreillv reillä Värien merkitys tulee kirjata lausuntoon Näytettä myöhemmin tarkasteltaessa värien v osoittamat suunnat voitava määritellä helposti

9 Dissekoinnissa huomioitavaa Paloja elimen muista osista Imusolmukkeet Kokonaismää äärä,, kasvainta sisält ltävien määm äärä, imusolmukkeiden koko Mittaukset Pituus, pinta-ala, ala, paino Ainakin kudospalan koko ja muutosalueen koko tulee mitata Elimen ja tuumorin koon raportointi

10 Tarkistuslistojen suunnittelijoita CAP: Cancer Committee of the College of American Pathologists ( ADASP: Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology ( RCPath: : Royal College of Pathologists ( Rosai s group at the Department of Pathology of Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (www. mskcc.org)

11 Tarkistuslistat

12

13

14 TNM-luokitus

15 Munuainen Palat kasvaimesta ja muusta munuaisesta Rasva ja resektiomarginaali mukaan Näyte makroskooppisesti terveen näköisestn isestä kudoksesta Munuaisallas Ureterien katkaisukohta Munuaislaskimo (katkaisukohta) Kasvaininfiltraatio Munuaisvaltimo Skleroosiaste Imusolmukkeet Lisämunuainen

16 Munuaistuumorit

17

18

19

20

21 Suolisto Palat tuumorista Reuna mukaan Suolen seinämä koko paksuudeltaan näytepaloihinn Paloja muualta suolesta Ympäröiv ivä rasva Resektiopää äät Tuumorin makroskooppinen etäisyys preparaatin päihin p mitataan Imusolmukkeet Kaikki löydetyt l imusolmukkeet näytteeksin Vähintään n 12 imusolmuketta (ruokatorvi 6) Verisuonten tila Mikroskooppinäyte, jos muutoksia

22 Dukesin luokitus Dukes A: rajoittuu suolen seinämää ään Astler-Coller Coller: : A, rajoittuu limakalvoon) Dukes B: leviää suolen seinämän n läpil Astler-Coller Coller: : B1 leviää muscularis propriaan, B2 leviää lihaksen läpil Dukes C: kasvainta imusolmukkeissa Astler-Coller Coller: : C1 kasvainta imusolmukkeissa, C2 kasvainta imusolmukkeissa sekä suora invaasio suolen ulkoiseen kudokseen Dukes D: ääreismetastaaseja tai lokaalisesti inoperaabeli kasvain

23 TNM-luokitus T1: : kasvain rajoittuu submukoosaan T2: : kasvain infiltroi lihaskerrokseen, mutta ei sen läpil T3: : kasvain läpäisee l lihaskerroksen T4: : kasvain infiltroi viereisiin elimiin tai rakenteisiin tai läpäisee suolen (ulottuu viskeraaliseen seroosapintaan asti) N0: : ei imusolmukemetastasointia N1: : metastaattista imusolmuketta N2: : metastaattisia imusolmukkeita 4 tai enemmän M1: kaukometastasointi

24 GI-kanavan syövän n ominaisuudet

25 Kilpirauhanen Koko resekaatin mittaus ja tarvittaessa punnitus Tuumorin koko Palat tuumorista Reuna terveeseen kudokseen mukaan Resektiopinta näytteisiin Marginaalin merkitseminen Näytteet istmuksesta ja vastakkaisesta lohkosta Kyhmystruumassa molemmista lohkoista, istmuksesta ja kaikista muutosalueista Mahdollinen lisäkilpirauhanen

26 Kilpirauhanen Malignin tuumorin suurin läpimittal T1a alle 1 cm, T1b cm, T cm, T3 yli 4 cm Vaikuttaa radiojodiablaation indikaatioihin ja käytettyyn aktiivisuuteen Multifokaalisessakin taudissa saattaa tuumoreiden koolla olla merkitystä

27 Kilpirauhanen Eksratyroidaalinen ekstensio Tarvitaan TNM-luokitukseen T3: minimal extrathyroid extension (e.g.. to sternothyroid muscle or perithyroid soft tissues) T4a: invades subcutaneous soft tissues,larynx, trachea, esophagus or recurrent laryngeal nerve T4b: invades prevertebral fascia or encases carotid artery or mediastinal vessels Vaikuttaa radiojodihoidon aktiivisuuteen

28 Kilpirauhanen Kapseli-invaasio invaasio ja verisuoni-invaasio invaasio Riskitekijöit itä,, vaikuttavat radiojodin aktiivisuuteen Mikroskooppinen radikaliteetti Residua huomioidaan hoitovalinnoissa

29 Kilpirauhanen Histologia alatyyppeineen Hyvin erilaistunut papillaarinen tai follikulaarinen hyvän n ennusteen tauteja Papillaarisen karsinooman alatyypit tall cell variant, columnar variant, insular variant, diffuse sclerosing variant riskitekijöit itä Vaikuttaa radiojodin aktiivisuuteen Uusi WHO:n alaluokka poorly differentiated huonontaa ennustetta

30 Kilpirauhanen

31 Rinta Tuumori ja tuumorin reuna Resektiopinta Osaresekaateissa palan suunnat merkitää ään n ja näytteet n otetaan niin, että marginaali eri suuntiin voidaan määm äärittää Muu rintakudos Näytteet vähintv hintään n jokaisesta neljännessektorista nnessektorista ja kaikista muutosalueista Mamilla ja iho Kaikki imusolmukkeet Jääleikkeeksi lähetetty l vartijaimusolmuke/imusolmukkeet puhdistetaan ympäröiv ivästä rasvasta ja koko imusolmuke viipaloidaan 1 1,5 mm:n leikkeiksi Viipalointi tehdää ään n imusolmukkeiden pitkittäist istä akselia vasten

32 Rintasyövän n ominaisuudet

33 Iho Koko veneresekaatin mittaus ja pienen hopeointi kokonaisuudessaan ennen dissekointia Tuumorin mittaus Palat poikittain tuumorista (yleensä keskeltä) Määrä tuumorin koon mukaan (pieni kokonaan) Alaresektiopinta mukaan Tarvittaessa pitkittäin in veneen kärjistk rjistä Huomaa, että veneen kärki k on kärjen k ja lateraalisimman marginaalin väliin v jääj äävää aluetta epätodenn todennäköisempi paikka kasvaimen leviämiselle marginaaliin Pyöreist reistä resekaateista palat otetaan siten että marginaali voidaan määm äärittää vähintään n neljää ään n suuntaa

34 Melanooman ominaisuudet

35 Keuhko Palat tuumorista Keuhkoputki ja pleura mukaan Näytteet niin, että etäisyys katkaisupintaan määritettävissä Paloja muualta keuhkoista Pleura mukaan Asbestin määm äärän n arviointi Keuhkoputkien katkaisupinnat Kaikki imusolmukkeet Naruken alueet

36 Keuhkosyövän n ominaisuudet

37 Kohtu adnekseineen Palat pitkittäin in kohdunkaulan etu- ja takaseinäst stä Vaginamansetti kerviksin kasvaimissa Pala poikittain kohdunkaulan yläosasta Maligniteeteissa pitkittäin in niin että etäisyys kohdunkaulan tuumorista vaginaan ja korpuksen tuumorista kerviksiin voidaan mitata Parametriot maligniteeteissa Pala kohdunrungon etu- ja takaseinäst stä Endometrium,, koko myometrium ja serosa mukaan näytteisiinn Palat poikittain munatorvista Palat munasarjoista Munasarjatuumoreista palojen määm äärä perustuu kasvaimen kokoon Eri tyyppisistä alueista näytteet n

38 Vulvasyövän n ominaisuudet

39 Kohdunkaulan syöpä

40 Kohdun runko-osan osan syöpä

41 Ovariokarsinooma

42 Kohdunkaulan konisaatti Lähettäjän n merkinnät t preparaatissa huomioidaan Konisaatti hopeoidaan ja proksimaali- ja distaalipinnat merkitää ään Mahdollinen avauskohta (esim. klo 12) huomioidaan Siivutus pitkittäin in ja koko materiaalin valu esimerkiksi sektoreittan (klo 12-3, klo 3-6, 3 klo 6-9, 6 klo 9-12) 9 Sarjaleikkeet blokeista Lausunnossa kuvaus leesion laajuudesta pituus- tai pinta-alayksik alayksiköiden iden avulla

43 Konisaatti

44 Konisaatti

45 Eturauhanen Resektiopintojen värjääminen Oikea ja vasen puoli merkitää ään n eri väreillv reillä Koko preparaatin siivutus poikittain Apex tutkitaan erikseen siivuttamalla eri puolet pitkittäin in Kaikki materiaali valetaan Tarvittaessa käytetk ytetään n makroblokkeja Palojen järjestys j säilytets ilytetään n blokkimerkinnöiss issä Uretra Rakkularauhaset Imusolmukkeet

46 Eturauhassyövän n ominaisuudet

47 Kives Näytteet tuumoreista ja muista muutoksista Tunica albuginea (kasvaimen suhtautuminen siihen) Epididymis Vas deferens Katkaisukohta,keskeltä ja tyvestä

48 Kivessyövän n ominaisuudet

49 Virtsarakko Näytteet tuumoreista ja muista muutoksista Rakon seinämä koko paksuudeltaan näytepaloihin Uretra Ureterit Laskukohta rakossa ja ylempi katkaisupinta Eturauhanen Imusolmukkeet

50 Virtsarakon kasvain

51 Virtsarakon kasvain

52

53

54

55

56

57

58 Maha Palat tuumorista Reuna mukaan Mahan seinämä koko paksuudeltaan näytepaloihinn Paloja muualta korpuksesta ja antrumista Ympäröiv ivä rasva ja vatsapaita Resektiopinnat Imusolmukkeet Kaikki löydetyt l imusolmukkeet näytteeksin Vähintään n 15 imusolmuketta

59 Haima Preparaatin koko, tuumorin sijainti ja koko Palat tuumorista Paloja poikittain muualta haimasta Elimen jokaisesta kolmanneksesta näyten Ductus mukaan Papilla Vateri Ympäröiv ivä duodenum ja suolen katkaisupinnat Ympäröiv ivä rasva Imusolmukkeet Vähintään n 10 kpl Suonet Mikroskooppinäyte, jos muutoksia Perna

60 Sappirakko Palat mahdollisesta tuumorista Näytteet niin, että kasvaimen koko ja tervemarginaali määm ääritettävissä Rakon seinämä koko paksuudeltaan näytepaloihin Palat muualta sappirakosta Fundus Kaula Ductus cysticus Mahdolliset imusolmukkeet

61 Umpilisäke Pala pitkittäin in kärjestk rjestä Pala poikittain keskeltä Pala pitkittäin in tyvestä Mahdollistaa radikaliteetin arvioinnin jos umpilisäkkeest kkeestä löytyy kasvain Mesenteriolum jos muutoksia

62 Kurkunpää Tuumorin mittaus ja suhtautuminen kurkunpää ään n rakenteisiin Palat tuumorista Reuna mukaan Palat muualta kurkunpää äästä Molemmat äänihuulet, taskuhuulet, kurkunkansi Palat ympäröivist ivistä rakenteista Sylkirauhaset, lihakset Imusolmukkeet Palat marginaalista

63 Pehmytkudos ja luu Leikkauspreparaatin punnitus ja mittaus Tuumorin mittaus Resektiomarginaalin arviointi Resektiopintojen värjääminen Palat tuumorista Eri puolilta kasvainta (myös s nekroottiset alueet) Paloja yhtä monta kuin kasvaimen läpimitta l senteissä Reuna terveeseen kudokseen mukaan Maligneista luukasvaimista sahataan koko luun pituinen siivu joka otetaan kokonaan näytteeksi n useisiin kasetteihin jaettuna Näyte luun katkaisupinnasta Paloja ympäröivist ivistä rakenteista Erityishuomio pienimmän n marginaalin alueisiin Imusolmukkeet

64 Perna Mittaus ja punnitus Mahdollisten tuumorien ja muutoalueiden koko Näytteet niin, että kasvaimen tervemarginaali määm ääritettävissä,, jos ulottuu hilukseen Hiluksen imusolmukkeet