Neurodiagnostiikka! Mikko Kallela Olli Häppölä
NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat
NEUROANAMNEESI! Primaarien päänsärkyjen diagnostiikka
AURATTOMAN MIGREENIN DIAGNOSTISET KRITEERIT! AINAKIN 5 KOHTAUSTA, JOISSA: PÄÄNSÄRKY KESTÄÄ 4-72 T PÄÄNSÄRKY ON LUONTEELTAAN: ( 2 / 4 ) SYKKIVÄÄ TOISPUOLEISTA KOHTALAISTA TAI KOVAA FYYSINEN RASITUS PAHENTAA
AURATTOMAN MIGREENIIN DIAGNOSTISET KRITEERIT! PÄÄNSÄRYN LISÄKSI AINAKIN 1 SEURAAVISTA PAHOINVOINTIA JA / TAI OKSENTELUA VALOARKUUTTA JA ÄÄNIARKUUTTA SEKUNDAARISET PÄÄNSÄRYN SYYT ON POISSULJETTU
Kohtauksittaisuus Kohtauslukumäärä IHS-kriteeristössä Auraton migreeni 5 kohtausta Aurallinen migreeni 2 kohtausta Tensiopäänsärky 10 kohtausta Sarjottainen päänsärky 5 kohtausta Migreeni 2 Sarjottainen päänsärky 5 Tensiopäänsärky 10
1.2.1 Typical aura with migraine headache A. At least 2 attacks fulfilling criteria B D B. Aura consisting of 1 of the following, but no motor weakness: 1. fully reversible visual symptoms including positive and/or negative features 2.fully reversible sensory symptoms including positive and/or negative features 3.fully reversible dysphasic speech disturbance 2 attacks, reversible, positive and negative, visual, no motor! ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4
1.2.1 Typical aura with migraine headache C. At least two of the following: 1. homonymous visual symptoms and/or unilateral sensory symptoms 2. at least one aura symptom develops gradually over 5 min and/or different aura symptoms occur in succession over 5 min 3. each symptom lasts 5 and 60 min D. Headache fulfilling criteria B-D for 1.1 Migraine without aura begins during the aura or follows aura within 60 min develops gradually E. Not attributed to another disorder 5-60 min ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4
1.2.1 Typical aura with migraine headache C. At least two of the following: 1. homonymous visual symptoms and/or unilateral sensory symptoms 2. at least one aura symptom develops gradually over 5 min and/or different aura symptoms occur in succession over 5 min 3. each symptom lasts 5 and 60 min D.Headache fulfilling criteria B-D for 1.1 Migraine without aura begins during the aura or follows aura within 60 min E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4
Cluster-päänsäryn triadi : 1. Sarjottaisuus: Kohtaus: 15-180 min, 1-8 / vrk Sarja: 7 päivää - 1 vuosi 2. Trigeminuksen 1. haaran alue 3. Autonomisen hermoston oireet http://www.clusterkopf.de/ http://medlineplus.gov/
KROONINEN TENSIO- PÄÄNSÄRKY! 15 päivää / kk > 3 kk Kestää tunteja tai on jatkuvaa 2 seuraavista molemmin puolista, puristavaa (ei sykkivää), lievää-kohtalaista, fyysinen rasitus ei pahenna Korkeintaa 1 seuraavista Valoarkuutta, ääiniarkuutta, lievää pahoinvointia Ei voimakasta pahoinvointia, ei oksentelua
Tensiopäänsärky 2.1 Infrequent episodic TTH A. At least 10 episodes occurring on <1 d/mo (<12 d/y) and fulfilling criteria B-D B. Headache lasting from 30 min to 7 d C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. bilateral location 2. pressing/tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity D.Both of the following: 1. no nausea or vomiting (anorexia may occur) 2. no more than one of photophobia or phonophobia E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4
VAARAN MERKIT! IKÄÄ 50 V NOPEA ALKU PROGRESSIIVINEN PÄÄNSÄRKY PERUSSAIRAUS MAREVAN -hoito SYSTEEMIOIREET NEUROLOGISET OIREET STAASIPAPILLA PÄÄN VAMMA KOHTAUSTEN INTENSITEETTI JA FREKVENSSI LISÄÄNTYVÄT ILMAN SYYTÄ
> 50 vuotiaat Marevan Asennonmuutos
NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat
NEUROSTATUS! Parkinsonin tauti Hyvänlaatuinen asentohuimaus Okulomotoriuspareesi, abducenspareesi, troklearispareesi
PARKINSONIN TAUTI! Lepovapina Bradykinesia Rigiditeetti Posturaalinen instabiliteetti
Vapinan diagnostiikkaa! Status Lihastonus Suu, leuka, kieli Kirjoitus, puhe Yläraajat, SNP Alaraajat, kävely, Romberg, tasapaino, KPP SNP = sormi-nenänpää koe KPK = kantapää-polvi koe
HUIMAUSSTATUS! Yleisstatus Ortostatismi Aivohermot Nystagmus, kuulo, näkö Motoriikka Tasapaino (Romberg, viivakävely) Koordinaatio (SNP, KPP, diadoko) Sensoriikka Asentotunto Refleksit (mukaanlukien babinski) Pyramidiradat, perifeerinen hermo,
HUIMAUSSTATUS! Koita provosoida potiaan huimaus esiin vastaanotolla Ortostaattinen koe: Ortostatismi: pystyasennossa > 15 mmhg RR lasku, HR lisääntyy > 20 / min
HUIMAUSSTATUS! Nystagmus!
Aivohermopareesit: III, IV, VI! http://www.ucdmc.ucdavis.edu/ophthalmology/eyesimulator/interface/topframe.htm Developed by Rick Lasslo, Gary Henderson, PhD, and John Keltner, M.D., UC Davis School of Medicine
NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat
PÄÄN TT!
PÄÄN MK!
Anatomia
Patologia
MULTIPPELI SKLEROOSI! Disseminaatio ajan ja paikan suhteen Dissemination in time Dissemination in space
PÄÄN TT-ANGIO!
PÄÄN TT-ANGIO!
PÄÄN MK-ANGIO!
DSA-ANGIOGRAFIA!
fmri!
NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat
DEPOLARISAATIO: PIIKKI ( SPIKE ) HYPERPOLARISAATIO - HIDASAALTO ( WAVE ) EEG!
ENMG! PERIFERINEN HERMO HERMOLIHASLIITOS LIHAS
PERIFERISEN HERMON TUTKIMINEN! Anamneesi Status Yleisstatus Neurologinen status ENMG Laboratorikokeet Hermo-lihasbiopsia
ENMG! Elektromyografia (EMG) Toistostimulaatioon Yksisäie-ENMG ( jitter ) Lihaksen aktiopotentiaali (CMAP) Hermon johtonopeus (CV)
NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat
LP-INDIKAATIOT (1)! Meningiitti, bakterielli LP indisoitu välittömästi Meningiitti, seröösi/viraalinen Enkefaliitti Krooninen CNS-infektio neuroborrelioosi, kuppa Muu neurotroppinen infektio toksoplasma, sieni
LP-INDIKAATIOT (2)! Meningeaalinen karsionomatoosi, CNSmaligniteetti, lymfooma Guillain Barré syndrooma Subaraknoidaalivuoto (SAV) Benigni intrakranielli hypertensio (pseudotumor cerebri) Demyelinisaatio (mukaanlukien MS) CNS-vaskuliitti CNS-sarkoidoosi
LP-INDIKAATIOT (3)! Neurodegeneratiiviset, krooniset CNSsairaudet dementiat, ALS, jne. Akuutit enkefalopatiat Perusluonteeltaan epäselvä neurologinen sairaus
KONTRAINDIKAATIOT! Kohonnut aivopaine Staasipapilla, päänsärky, oksentelu, tajunnantason lasku TT/MK Keskiviivasiirtymä, obliteroituneet basaalikisternat, obliteroitunut 4. aivokammio tai nelikukkulaseutu ei näy Vuototaipumus INR >1,7, trombosytopenia < 50, hepariinihoito Pistoalueen infektio
LIKVORTUTKIMUKSET (1)! Li-Solut Eryt, leuk Li-Glu Li-Prot Li-Laktaat
LIKVORTUTKIMUKSET (2)! Li-IgG-Ind Li-ACE Li-ADA Li-B2Miglo Li-LZM
LIKVORTUTKIMUKSET (3)! Li-PAD Li-Blastit Li-CEA
LIKVORTUTKIMUKSET (4)! Li-BaktVr Li-BaktVi
LIKVORTUTKIMUKSET (5)! Li-Neu Li-Neurovirus-pakettitutkimus Tavallisimmat taudinaiheuttajat Indikaatio: keskushermostoinfektio kuten meningiitti enkefaliitti etenkin ensimmäisen sairausviikon jälkeen
LIKVORTUTKIMUKSET (5a)! Li-Neu, osatutkimukset Li-HSV1AbG Li-HSV2AbG Li-HSVAbM Li-VZVAbG Li-VZVAbM Li-HHV6AbG Li-HHV6AbM Li-MypnAbG
LIKVORTUTKIMUKSET (6)! Li-VirEIA Li-Respiratoriset ja enterovirus vasta-aineet (EIA) Indikaatio: Pitkittynyt tai etiologialtaan avoimeksi jäänyt keskushermostoinfektio
LIKVORTUTKIMUKSET (6a)! Li-VirEIA, osatutkimukset: Li-InfAAbG Li-InfBAbG Li-Pin1AbG Li-RSVAbG Li-AdenAbG Li-EvirAbG Li-CoB5AbG
LIKVORTUTKIMUKSET (7)! Li-TPHA Li-BorrAb
LIKVORTUTKIMUKSET (8)! Pakettien (Li-Neu, Li-VirEIA) ulkopuolle jäävät: Chlamydia pneumoniae Denque-virus EBV HIV Inkoovirus Japanin enkefaliittivirus Puumalavirus Puutiaisenkefaliittivirus (TBE) CMV Toxoplasma gondii
NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat
NEUROLOGIA BIOPSIOITA! Hermolihasbiopsia Aivobiopsia Arteria temporalisbiopsia