Neurologian kurssi. Tausta-aineistoa sisäänpääsytenttiä varten. Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS

Transkriptio

1 Neurologian kurssi Tausta-aineistoa sisäänpääsytenttiä varten Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS

2 Miten erotat neurologisen sairauden muskuloskeletaalisesta statuksen avulla?

3 Statuslöydös Ylempi motoneuroni Alempi motoneuroni Lihasheikkous Kyllä Kyllä Atrofia Ei Kyllä Faskikulaa5ot Ei Kyllä Refleksit Kiihtyneet, Babinski posi5ivinen Vaimentuneet, Babinski nega5ivinen Koholla (spas5siteed) VelEo Lihasjänteys (tonus) TULES = tuki- ja liikuntaelin sairaus TULES Paikallinen kipu ja palpaatioaristus Nivelen liikelaajuus

4 LueEele neurologiset tasot ja neurologisen statuksen osat

5 Neurologiset tasot ja statuksen osa- alueet Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Oireiston neurologinen taso paikallistetaan statuksen avulla

6

7 Mikä ilmiö, missä ongelma? Isovarvas menee ekstensioon (= dorsifleksioon) Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas

8 Mikä on spas5sitee5n ja rigiditee5n ero?

9 Po5las on atak5nen? Missä vika? Potilaan oikean yläraaja on epätarkka sorminenänpääkokeessa

10 Missä ongelma? Oikea hemisfääri? Vasen hemisfääri? Potilas pyrkii katsomaan suoraan eteenpäin

11 Mitä muita statuslöydöksiä oletat löytyvän?

12 Vaurio on kuvan osoi;amalla alueella Mitä oireita potilaalla on? Miten tutkisit?

13

14 Vaurio on kuvan osoi;amalla alueella Mitä oireita potilaalla on? Miten tutkisit?

15

16 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Ris5tsevät motoriset ja sensoriset oireet Spas5nen hemipareesi (toispuolihalvaus) tai tetrapareesi (neliraajahalvaus) Kaksoiskuvat Dyskonjugoidut silmien liikkeet

17

18 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Triadi - parapareesi + tuntoraja + virtsarakon toimintahäiriö Dissosioitu tuntohäiriö Parapareesi Brown- Sequard- syndrooma Lihastonus (lihasjänteys) koholla SaaEaa esiintyä sekä ylemmän eeä alemman motoneuronin vaurion merkkejä

19 Tuntoraja Mamillataso Th 5 Napakymppi Th 10

20 Minkä aivohermon leesio?

21

22

23 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Kasvojen tuntohäiriö Nielemisvaikeus Puheen puuromaisuus (dysartria) Kiertohuimaus (ver5go) SaaEaa esiintyä sekä ylemmän eeä alemman motoneuronin vaurion merkkejä Hikoiluhäiriö kasvojen alueella

24 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Fyysinen rasitus provosoi lihasheikkouden tyypillises5 silmien ja kasvojen alueelle Tämän lisäksi proksimaalista ja symmetristä lihasheikkouea voi esiintyä Joskus tau5 vie po5laan respiraaeorihoitoon Ei tuntohäiriötä

25

26 Myasthenia Gravis Asetyylikoliinireseptorivasta-aineet MUSK-vasta-aineet (muscle-specific receptor tyrosine kinase)

27 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas RajoiEunut tuntohäiriö yhden raajan alueella Distaalinen heikkous suurempi kuin proksimaalinen Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Normaali tonus (lihasjänteys) Refleksipuutos Motoriset ja sensoriset oireet noudaeavat 5eEyä dermatomia tai myotomia Radikulaarinen kipu

28

29

30 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Ataksia Inten5ovapina Tasapainohäiriö (leveäraiteinen kävely) Raajaliikkeiden haparoin5 Vaikeus viivakävelyssä Ei tuntohäiriötä

31 Viivakävely ei onnistu - missä ongelma?

32 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas NäkökenEäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea- asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotoorinen hitaus

33

34 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Muis5häiriö - amnesia Afasia (aivoperäinen kielihäiriö) Apraksia (vaikeus suorieaa mielekkäitä, aiemmin osaeuja liikesarjoja) Visuospa5aalinen häiriö (visuaalinen 5lasuhteiden hahmoeamisen häiriö) InaEen5o (huomioeajäeämisoireyhtymä)

35 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Toiminnanohjauksen häiriö Persoonallisuuden muutos Lähi- tai episodisen muis5n häiriö Hallusinaa5ot (ais5harhat) Liikeautoma5smit YläraajavoiEoinen hemipareesi (toispuolihalvaus) Asterognosia (kykenemäeömyys tunnistaa esineitä tuntoais5n avulla)

36

37

38 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Näkökenttäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea-asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus

39 Näkökenttäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea-asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus

40 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Parkinsonismi Lepovapina Bradykinesia (liikkeiden hitaus) RigiditeeD Tasapainohäiriö (suojaheijasteiden puueuminen) Korea (tanssitau5)

41 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Alentunut lihasjänteys Refleksien vaimeus tai puueuminen Lihaskato (atrofia) Faskikulaa5ot Motoriset ja sensoriset oireet yhden hermon alueella

42 Minkä perifeerisen hermon pareesi?

43

44

45

46 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Proksimaalinen ja symmetrinen lihasheikkous Ei tuntohäiriötä Refleksit normaalit Ei Babinskin merkkiä

47 Lihastau5epäily - oireet Kivuton etenevä lihasheikkous Fyysinen suorituskyky heikkenee Lihakset surkastuvat (atrofioituvat) Joskus: halvauskohtaukset (perinnölliset ionikanavataudit), muutos virtsan värissä (myoglobinuria)

48 Lihastau5epäily - status Neurologinen status Inspek5o: lihasten koko ja muoto Proksimaaliset lihakset (reidet, har5aseutu) Pohkeet (pseudohypertrofia) Lihasten palpaa5o

49

50 Lapaluiden siirotus (lapaluun alanurkka tai koko lapaluu nousee ylös törröttämään)

51 Lihastau5epäily - perustutkimukset Krea5inikinaasi (CK) Kilpirauhaskokeet (T4v, TSH) Elektrolyy5t (K, Na) Ca- ioni Glukoosi Sta5inien käyeö

52 Lihastau5epäily - jatkotutkimukset ENMG Lihasbiopsia Perusvärjäykset (tulehdukselliset lihassairaudet, mitokondriotaudit, Duchennen ja Beckerin lihasdystrofia) Lisäimmunovärjäykset, immunobloeaukset (Lihastau5keskus, Tampere, TAYS) Lihasten MK (magneedtutkimus)

53 Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Laaja- alainen tuntohäiriö yhden raajan alueella Laaja- alainen motorinen häiriö yhden raajan alueella (monopareesi) Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Distaalinen heikkous on suurempi kuin proksimaalinen Hikoiluhäiriö yhdessä raajassa

54

55 N = normaali, ++ = kiihtynyt Bab + = Babinskin merkki Missä leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas N N + + Bab + N N N N Bab +

56 Missä leesio? N = normaali, ++ = kiihtynyt Bab + = Babinskin merkki Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas + N+ + N N + + N Bab + N + + N N N N + + N Bab +

57 Missä leesio? N = normaali, ++ = kiihtynyt Bab + = Babinskin merkki Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas N N N N Bab - N Bab +

58