Jaksokirja - oppimistavoi/eet

Transkriptio

1 Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa paikallistaa tuntopuutoksen perifeerisen hermon, hermojuuren, selkäytimen tai aivojen tasolle Tunnistaa tavallisimmat näkökenttäpuutokset Osaa diagnosoida tavallisimmat huimauksen syynä olevat häiriöt Tunnistaa tuntohäiriöiden eri komponentit (kosketus-, kipu-, lämpö-, asento- ja värinätunnon puutos, muuntunut tuntoaistimus) Kykenee erottamaan konduktiivisen ja sensorineuraalisen kuulovian Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille

2 Osaa paikallistaa tuntopuutoksen perifeerisen hermon, hermojuuren, selkäy:men tai aivojen tasolle

3 Sensoriikan tutkiminen Kosketustunto Terävätunto Värinätunto Kosketustunto, terävätunto ( kiputunto), värinätunto, asentotunto Tarvittaessa tutkitaan myös lämpötunto

4 Tuntohäiriö vaurio aivoissa, aivorungossa, selkäy:messä Aivot hemisensorinen oireisto Aivorunko ristitsevät oireet (kasvojen ja raajojen suhteen) Selkäydin - tuntoraja

5 Tuntohäiriö vaurio selkäy:messä, cauda equinassa, hermojuuressa Selkäydin dissosioitu tuntohäiriö Cauda Equina ratsupaikkatunnottomuus Hermojuuri radikulaarinen kipu

6 ALS = amyotrofinen lateraaliskleroosi, HTLV-1 = Human T-cell leukemia virus type 1, lathyrismi = neurotoksinen sairaus, AIDS = Aquired Immune Deficiency Syndrome

7 ALS = amyotrofinen lateraaliskleroosi, HTLV-1 = Human T-cell leukemia virus type 1, lathyrismi = neurotoksinen sairaus, AIDS = Aquired Immune Deficiency Syndrome

8

9 Neurologiselta kannalta tärkeitä ovat tietylle hermoston alueelle paikantuvat (lokalisoivat) tuntohäiriöt ( = neuroanatomiaa noudattavat tuntopuutokset)

10

11

12

13

14 Hermojuuri

15 Hermojuuri

16 Osaa diagnosoida tavallisimmat huimauksen syynä olevat häiriöt

17 Kevin Barraclough, Adolfo Bronstein. Diagnosis in General Practice: Vertigo. BMJ 2009; 339: b3493 5%

18 Hyvänlaatuinen asentohuimaus Benign Paroxysmal Posi:onal Ver:go = BPPV

19 BPPV - kliininen kuva BPPV = Benign Paroxysmal Positional Vertigo Lyhytaikainen (< 60 sekun:a) asennonmuutoksen aikaansaama kiertohuimauskohtaus (ver:go) Asennonmuutoksen jälkeen kestää n. 10 sekun:a ennen kuin huimaus alkaa Toistuva asentoprovokaa:o lievi/ää ver:goa Vertigo kestää rajallisen ajan (alle minuutin) ja häviää sitten ilmaantuakseen uudelleen samaan asennonmuutokseen liittyen (esim. kyljen kääntäminen sängyssä, ylähyllylle kurottaminen)

20 BPPV diagnos:ikka ja hoito Tasapainoelimen kaarikäytäviin kertyvä sakka (kalkkihiput) aiheu/aa tasapainohermon ärtymisen ( väärän ais:muksen ) asennonmuutoksen yhteydessä Tau: voidaan diagnos:soida Dix- Hallpiken ja hoitaa Epleyn manööverillä (jonka tekniikkaa voi tutustua esim. YouTubessa) BPPV = Benign Paroxysmal Positional Vertigo

21 Kesto < 60 sekuntia Kesto tunneista päiviin Kesto tunneista päiviin Kesto 2 tuntia (minuuteista päiviin) TIA 10 minuuttia (1-15 ) Infarkti päiviä, viikkoja, vuosia Kesto > 2 viikkoa, kuukausia, vuosia Kesto > 2 viikkoa, kuukausia, vuosia Kesto > 2 viikkoa Kesto lääkkeen käytön ajan Timothy Hain. Approach to the Patient with Dizziness and Vertigo. Kirjassa: Jose Biller (toim.): Practical Neurology, s

22 Näköhäiriöt Mikko Kallela

23 Näköoireen karkea jao/elu ja kliinikolle tärkeät ongelmat I. Tuovan (afferen:n) järjestelmän häiriö Salpaysnysty (staasipapilla) Amaurosis fugax Näköhermon pään turvotus (muu kuin staasipapilla) II. Vievän (efferen:n) järjestelmän häiriö Mustuaispuoliero anisokoria Silmien liikehäiriöt kaksoiskuvat ja silmävärve (nystagmus)

24 Salpausnysty eli staasipapilla

25 Koholla olevan aivopaineen muut oireet (kuin salpausnysty) Päänsärky, oksentelu, äkilliset nopeasti ohimenevät näön hämärtymiset (visual obscurations), kaksoiskuvat (VI-aivohermon pareesi), tajunnantason lasku, kuolema Kuva edellisessä slidessa Jonathan Trobe, M.D. - University of Michigan Kellogg Eye Center (Wkipedia)

26 Amaurosis fugax äkillinen sokeus Toinen silmä meni sokeaksi, hämärtyi, näkö usvainen, sumuinen Kesto 5-15 minuuttia ASA-lääkitys, kaulasuonet kuvannetaan Ennuste parempi kuin motorisessa TIA:ssa

27 Tunnistaa tavallisimmat näköken/äpuutokset

28

29

30 Näköhermon pään turvotus (papillaturvotus) Taustalla on muu syy kuin koholla oleva aivopaine Salpausnysty (staasipapilla) on nimitys nimenomaan koholla olevan aivopaineen aiheu/amalle näköhermon pään turvotukselle

31 Näköhermon tulehdus (op5kusneuriia) Oireet: silmän liikearkuus, nopeasti etenevä näön heikkeneminen, väriastin häiriö, sentraalinen näkökenttäpuutos Osalla potilaista papilla on turvonnut - osalla ei (ns. retrobulbaarineuriitti)

32 Näköhermon tulehdus Voi olla idiopaa\nen (muuta syytä ei löydy) MS- tau:in lii/yvä (jolloin näköhäiriö käy/äytyy kuten mikä tahansa muu MS- taudin pahenemisvaihe) Systeemisairauteen lii/yvä (systeeminen lupus erytematosus (SLE), tuberkuloosi, HIV, syfilis, borrelioosi, sarkoidoosi)

33 MS-taudin pahenemisvaiheen kulku Pahenemisvaihe voi olla tuntohäiriö, näköhäiriö (kuten optikusneurriitti) lihasheikkous, ataksia, kipu, väsymys, virtsarakon toimintahäiriö Optikusneuriitti Silmän liikearkuus, nopeasti etenevä näön heikkeneminen, väriastin häiriö, sentraalinen näkökenttäpuutos

34

35

36 MRI (Magne:c Resonance Imaging) Optikusneuriittipoilas ja MS-taudin riski Normaali MRI MS-riski 25% / 15 v, poikkeava MRI 75% / 15 v Likvori auttaa riskiarviossa, mutta vain jos MRI on normaali

37 Näköhermon iskemia AION (anterior ischemic op:c neuropathy) Silmän pienten suonten tau: Ohimoval:motulehdus (vaskulii\) Hoide/avissa oleva äkillisen sokeutumisen syy Silmän keskuslaskimon tukos Taustalla usein systeeminen tukostaipumus Lääkkeen aiheu/ama AION Impotenssilääkkeet

38 Näköhermon pään iskemia (iskeminen papilliia) Ärkillinen kivuton näönalenema, vaihteleva näkökenttäpuutos Aiheuttaja voi olla - Silmän pienten suonten tauti tai - vaskuliitti (ohimovaltimotulehdus eli temporaaliarteriitti) Temporaaliarteriitin systeemioireita: Päänsärky 58%, purentalihasten klaudikaatio 53%, laihtuminen 31%, sairaudentuntu 22% polymyalgia 22 %, ruokahaluttomuus 20%, kuumeilu 11%, anemia 9% Huom: Temporaaliarteriitti reagoi erinomaisesti kortikosteroidille

39 Keskuslaskimotukos - Äkillinen, tai hidas (päivien aikana), kivuton näön heikentyminen, joskus tähtisadetta (visus ) Jonathan D. Trobe. University of Michigan Kellogg Eye Center.

40 Keskusvaltimotukos Äkillinen kivuton näönmenetys yhdessä silmässä Näkökyky häviää usein lähes täysin Taustalla: embolia, tromboosi, spasmi, vaskuliitti (temporaaliarteriitti) Jonathan D. Trobe. University of Michigan Kellogg Eye Center.

41 Keskusvaltimon ylähaaran tukos Äkillinen kivuton näkökenttäpuutos yhdessä silmässä Jonathan D. Trobe. University of Michigan Kellogg Eye Center.