Uusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy

Transkriptio

1 Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy

2 G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky Status migrenosus Pitkittynyt aura ilman infarktia (Migreeni-infarkti) (Migreeniauran laukaisema kouristuskohtaus) Erityistilanteet

3 Krooninen migreeni 1.3 ICHD-III 2013 A. Päänsärkyä (joko migreeni- tai tensiotyyppisenä) vähintään 15 päivänä kuukaudessa ainakin 3 kk:n ajan + kohdat B ja C B. Esiintyvät henkilöllä, jolla on ollut migreeni tai aurallinen migreeni C. Vähintään 8 päivänä kuukaudessa särky joko: 1. Täyttää aurattoman migreenin kriteerit 2. Täyttää aurallisen migreenin kriteerit 3. On potilaan mielestä alkamassa oleva migreeni, ja triptaani (tai ergotamiini) auttaa D. Ei muuta paremmin selittävää diagnoosia

4 8.2 Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky A. Päänsärkyä esiintyy 15 päivänä/kk potilaalla, jolla on aikaisempi päänsärky B. Yhden tai useamman päänsäryn akuuttihoitoon käytettävän lääkkeen säännöllinen liikakäyttö yli 3 kk C. Ei parempaa ICHD-3 -diagnoosia Huom: Vaatimus tilanteen pahenemisesta/paranemisesta lääkkeen käytön/lopettamisen yhteydessä poistettu International Headache Society 2013

5 8.2 Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky Lääkkeiden käyttörajat: NSAID, ASA tai parasetamoli: 15 päivää/kk Triptaanit, ergotamiini, opiaatit tai NSAID/ASA/parasetamoli + kofeiini/kodeiini/barbituraatti tai lääkeryhmien sekakäyttö 10 päivää/kk International Headache Society 2013

6 Lääkepäänsärky ja krooninen migreeni Erittäin paljon päällekkäisyyttä Krooninen migreeni paljastuu usein lääkepäänsäryn alta Hyvin vähän näyttöön perustuvia hoitoja: Onabotuliinitoksiini A (ainoa virallinen hoito) Topiramaatti Lisää tutkimuksia uusilla aineilla tarvitaan!

7 Lääkepäänsäryn hoito

8 Lääkkeen lopettaminen suoraan 216 potilasta, lääke lopetettu suoraan, ei muuta lääkitystä (ehkä promatsiinia yms) 45% päänsäryn frekvenssi väheni 48% tilanne ei muuttunut 7%:lla tilanne huononi Avohoito vai osasto? Ei eroa, 2 vuoden kohdalla molemmissa ryhmissä 44 % parempia Zeeberg P et al. Cephalalgia 2006;26: Créac h C et al. Cephalalgia 2011;31:

9 Lääkkeen lopettaminen Särkylääkkeen lopettamisella 56% tuli paremmaksi (> 50% väheneminen särkypäivissä) Jatkohoitoon amitriptyliini mg x 1 Linton-Dahlöf, P, Linde, M, Dahlöf, C: Withdrawal therapy improves chronic daily headache associated with long-term misuse of headache medication: a retrospective study. Cephalalgia 20 (7),

10 Lääkkeen lopettaminen Steroidi 100 mg/vrk 5 vrk + estolääkitys Avoin tutkimus 31% oli lääkekierteessä kuuden kuukauden sisällä vieroituksesta. Vuoden kohdalla lääkekierteessä oli 41% Neljän vuoden kuluttua 45% Katsarava, Z, Muessig, M, Dzagnidze, A, Fritsche, G, Diener, HC & Limmroth, V (2005) Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4-year prospective study. Cephalalgia 25 (1), 12-15

11 Kelan korvaamat lääkkeet tabl/käyttäjä Triptan T½ (h) Rizatriptan 2, Eletriptan 5, Naratriptan 6, Sumatriptan 2, Zolmitriptan 3, Almotriptan 3, Frovatriptan 26,

12 Omat kokemukset Lääkkeen lopettaminen, viikko-kaksi sairauslomaa Okkipitaalihermopuudutus (kortisoni + puudute) Amitriptyliini mg x 1, aloitus + titraus ennen vieroitusta Beetasalpaaja migreenitaustaisille tai flunaritsiini tai pitsotifeeni Proklooriperatsiini 20 mg tarvittaessa Vagusstimulaattori (tai supraorbitalestimulattori)? Ensimmäisen viikon jälkeen helpottaa Esihoito botuliinitoksiini A:lla? Myötätuntoinen mutta jämäkkä suhtautuminen Potilaan sitouduttava henkisesti prosessiin

13 Tulossa CGRP- vasta-aineet CGRP-reseptorivasta-aineet (kroonisen migreenin tutkimus käynnissä) CGRP-antagonistit (gepantit) maksalle myrkyllisiä Kysteiini (Acetium)? Vagusstimulaattori? Supraorbitalestimulaattori?

14 Kiitos! Kysymyksiä?