Neurodiagnos,ikka 2. Mikko Kallela

Transkriptio

1 Neurodiagnos,ikka 2 Mikko Kallela

2 Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Hermopunos (pleksusalue) Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas

3 Anamneesi + status Yleisluonteinen tai paikallinen ongelma 1. Perifeerinen - Sentraalinen 2. Neurologinen taso Jatkotutkimukset Etiologia Neuroradiologia Neurofysiologia Selkäydinneste Laboratoriokokeet Hermolihasbiopsia Obduktio

4 Mitä neurodiagnos,sia tutkimuksia tarvitset?

5 ABC - Airway ilmatie - yskänrefleksi - Breathing hapetus hengitysfrekvenssi verikaasut (a-astrup) - Circulation verenpaine sydämen rytmi ja lyöntitaajuus -EKG Tax, B-glu

6 Neurologisen teho- hoidon periaa2eita ABCDE A = airway B = breathing C = circulation and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy FGHI F = Fever G = Glucose H = Heart I = investigate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology Oakstone Medical Publishing, 2011

7 FAST-neurostatus Face Arm Speech Time Irvistäkää Kädet ylös Nimenne?

8 Tajunnan taso puhe (dysfasia) - reaktio puheeseen reaktio kipuun Trauman merkit kallon alueella, niska (meningismi) Silmät mustuaiset (okulomotoriuspareesi) papillat (salpausnysty) silmien liikkeet (nystagmus, katsedeviaatio, dyskonjugaatio) Kasvot epäsymmetria (hemipareesi, tetrapareesi) Yläraajat puoliero (hemipareesi, tetrapareesi) Alaraajat puoliero (hemipareesi, tetrapareesi) Babinskin merkki - (hemipareesi, tetrapareesi)

9 Mikä tau,, miten tutkit? Anamneesi Status Äkillinen päänsärkykohtaus

10 SAV Tuumori + aivopaine koholla SAV = Subaraknoidaalivuoto Poikkeava neurologinen status Migreeni Krooninen tensiopäänsärky Sarjoittainen päänsärky

11 Mikä tau,, miten tutkit? Anamneesi Status

12 Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Ensimmäinen tutkimus Toinen tutkimus Kolmas tutkimus Lääkityksen aloitus 30 minuutissa Mikä on tutkimusten marssijärjestys?

13 Enkefaliitin oireet Meningoenkefaliitti Edeltävät yleisoireet Flunssa : kuume, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vetämättömyys, lihaskivut Neurologiset yleisoireet ( enkefalopatia ) ja paikallisoireet Käytöksen muutos, sekavuus, tajunnantason lasku, kouristelu, niskajäykkyys, valoarkuus, päänsärky Hemipareesi, fokaalialkuinen kouristus (temporaalinen kohtaus), ataksia, aivohermopareesi Aivokalvot päänsärky Aivot sekavuus, paikallisoireet

14 Minkä tason leesio? Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Thorakaaliydin Hermojuuri Lanneranka Hermopunos (pleksus) Hermojuuri Hermolihasliitos Perifeerinen hermo Lihas Hermolihasliitos Spas,nen hemipareesi (neliraajahalvaus) Kaksoiskuvat Dyskonjugoidut Kaksoiskuvat silmien liikkeet Dyskonjugoidut silmien liikkeet

15 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Kasvojen tuntohäiriö Nielemisvaikeus Puheen puuromaisuus (dysartria) Kiertohuimaus (ver,go) SaaCaa esiintyä sekä ylemmän ecä alemman motoneuronin vaurion merkkejä Hikoiluhäiriö kasvojen alueella

16

17 Miten tutkit? Internukleaarinen oftalmoplegia

18 Mille keskushermoston alueille MS-tauti useimmiten iskee?

19 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Triadi - parapareesi + tuntoraja + virtsarakon toimintahäiriö Dissosioitu tuntohäiriö Parapareesi Brown- Sequard- syndrooma Lihastonus (lihasjänteys) koholla SaaCaa esiintyä sekä ylemmän ecä alemman motoneuronin vaurion merkkejä

20 Mamillataso Th 5 Tuntoraja Napakymppi Th 10

21 Miten tutkit? Triadi - parapareesi + tuntoraja + virtsarakon toimintahäiriö Dissosioitu tuntohäiriö Parapareesi Brown- Sequard- syndrooma Lihastonus (lihasjänteys) koholla SaaCaa esiintyä sekä ylemmän ecä alemman motoneuronin vaurion merkkejä

22 Minkä aivohermon leesio, miten tutkit?

23

24 Kasvohermohalvaus, miten tutkit?

25 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Fyysinen rasitus provosoi lihasheikkouden tyypillises, silmien ja kasvojen alueelle Tämän lisäksi proksimaalista ja symmetristä lihasheikkouca voi esiintyä Joskus tau, vie po,laan respiraacorihoitoon Ei tuntohäiriötä

26

27 Lihasheikkouden yleisyys lihasryhmittäin Myastenia Graviksessa A = sairauden alussa, B = myöhemmin

28 Myasthenia Gravis Asetyylikoliinireseptorivasta-aineet MUSK-vasta-aineet (muscle-specific receptor tyrosine kinase)

29 Miten tutkit? Fyysinen rasitus provosoi lihasheikkouden tyypillises, silmien ja kasvojen alueelle Tämän lisäksi proksimaalista ja symmetristä lihasheikkouca voi esiintyä Joskus tau, vie po,laan respiraacorihoitoon Ei tuntohäiriötä

30

31 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas RajoiCunut tuntohäiriö yhden raajan alueella Distaalinen heikkous suurempi kuin proksimaalinen Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Normaali tonus (lihasjänteys) Refleksipuutos Motoriset ja sensoriset oireet noudacavat,ecyä dermatomia tai myotomia Radikulaarinen kipu

32

33

34 Miten tutkit? RajoiCunut tuntohäiriö yhden raajan alueella Distaalinen heikkous suurempi kuin proksimaalinen Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Normaali tonus (lihasjänteys) Refleksipuutos Motoriset ja sensoriset oireet noudacavat,ecyä dermatomia tai myotomia Radikulaarinen kipu

35 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Ataksia Inten,ovapina Tasapainohäiriö (leveäraiteinen kävely) Raajaliikkeiden haparoin, Vaikeus viivakävelyssä Ei tuntohäiriötä

36 Miten tutkit? Ataksia Inten,ovapina Tasapainohäiriö (leveäraiteinen kävely) Raajaliikkeiden haparoin, Vaikeus viivakävelyssä Ei tuntohäiriötä

37 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas NäkökenCäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea- asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus

38 Näkökenttäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea-asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus

39 !!!

40 Miten tutkit? NäkökenCäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea- asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus

41 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Muis,häiriö - amnesia Afasia (aivoperäinen kielihäiriö) Apraksia (vaikeus suoricaa mielekkäitä, aiemmin osacuja liikesarjoja) Visuospa,aalinen häiriö (visuaalinen,lasuhteiden hahmocamisen häiriö) InaCen,o (huomiocajäcämisoireyhtymä)

42 Miten tutkit? Muis,häiriö - amnesia Afasia (aivoperäinen kielihäiriö) Apraksia (vaikeus suoricaa mielekkäitä, aiemmin osacuja liikesarjoja) Visuospa,aalinen häiriö (visuaalinen,lasuhteiden hahmocamisen häiriö) InaCen,o (huomiocajäcämisoireyhty mä

43 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Toiminnanohjauksen häiriö Persoonallisuuden muutos Lähi- tai episodisen muis,n häiriö Hallusinaa,ot (ais,harhat) Liikeautoma,smit YläraajavoiCoinen hemipareesi (toispuolihalvaus) Asterognosia (kykenemäcömyys tunnistaa esineitä tuntoais,n avulla)

44 Kortikaalinen vaurio Syvä vaurio

45 Kortikaalinen vaurio

46

47

48 Miten tutkit? Toiminnanohjauksen häiriö Persoonallisuuden muutos Lähi- tai episodisen muis,n häiriö Hallusinaa,ot (ais,harhat) Liikeautoma,smit YläraajavoiCoinen hemipareesi (toispuolihalvaus) Asterognosia (kykenemäcömyys tunnistaa esineitä tuntoais,n avulla)

49 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Parkinsonismi Lepovapina Bradykinesia (liikkeiden hitaus) RigiditeeV Tasapainohäiriö (suojaheijasteiden puucuminen) Korea (tanssitau,)

50 Parkinsonismi: lepovapina, lihasjäykkyys, liikkeiden hitaus, suojarefleksien puute

51 Miten tutkit? Parkinsonismi Lepovapina Bradykinesia (liikkeiden hitaus) RigiditeeV Tasapainohäiriö (suojaheijasteiden puucuminen) Korea (tanssitau,)

52 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Alentunut lihasjänteys Refleksien vaimeus tai puucuminen Lihaskato (atrofia) Faskikulaa,ot Motoriset ja sensoriset oireet yhden hermon alueella

53

54

55

56

57 Miten tutkit? Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Alentunut lihasjänteys Refleksien vaimeus tai puucuminen Lihaskato (atrofia) Faskikulaa,ot Motoriset ja sensoriset oireet yhden hermon alueella

58 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Proksimaalinen ja symmetrinen lihasheikkous Ei tuntohäiriötä Refleksit normaalit Ei Babinskin merkkiä

59 Lihastau,epäily - oireet Kivuton etenevä lihasheikkous Fyysinen suorituskyky heikkenee Lihakset surkastuvat (atrofioituvat) Joskus: halvauskohtaukset (perinnölliset ionikanavataudit), muutos virtsan värissä (myoglobinuria)

60 Lihastau,epäily - status Neurologinen status Inspek,o: lihasten koko ja muoto Proksimaaliset lihakset (reidet, har,aseutu) Pohkeet (pseudohypertrofia) Lihasten palpaa,o

61

62

63 Miten tutkit? Proksimaalinen ja symmetrinen lihasheikkous Ei tuntohäiriötä Refleksit normaalit Ei Babinskin merkkiä

64 Lihastau,epäily - perustutkimukset Krea,inikinaasi (CK) Kilpirauhaskokeet (T4v, TSH) Elektrolyy,t (K, Na) Ca- ioni Glukoosi Sta,inien käycö

65 Lihastau,epäily - jatkotutkimukset ENMG Lihasbiopsia Perusvärjäykset (tulehdukselliset lihassairaudet, mitokondriotaudit, Duchennen ja Beckerin lihasdystrofia) Lisäimmunovärjäykset, immunoblocaukset (Lihastau,keskus, Tampere, TAYS) Lihasten MK (magneevtutkimus)

66 Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksus Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Laaja- alainen tuntohäiriö yhden raajan alueella Laaja- alainen motorinen häiriö yhden raajan alueella (monopareesi) Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Distaalinen heikkous on suurempi kuin proksimaalinen Hikoiluhäiriö yhdessä raajassa

67

68 Miten tutkit? Laaja- alainen tuntohäiriö yhden raajan alueella Laaja- alainen motorinen häiriö yhden raajan alueella (monopareesi) Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Distaalinen heikkous on suurempi kuin proksimaalinen Hikoiluhäiriö yhdessä raajassa

69 Miten erotat neurologisen sairauden muskuloskeletaalisesta statuksen avulla?

70 Statuslöydös Ylempi motoneuroni Alempi motoneuroni Lihasheikkous Kyllä Kyllä Atrofia Ei Kyllä Faskikulaa,ot Ei Kyllä Refleksit Kiihtyneet, Babinski posi,ivinen Vaimentuneet, Babinski nega,ivinen Koholla (spas,siteev) VelCo Lihasjänteys (tonus) TULES = tuki- ja liikuntaelin sairaus TULES Paikallinen kipu ja palpaatioaristus Nivelen liikelaajuus

71