Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY"

Tarja Lattu
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY

2 Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi Ei yksittäistä syytä "Mekaaninen kuormitus" lisää oireita < % > %

3 Ajatuksen juoksua alaselkäkivussa 1. ONKO KYSE VAKAVASTA TAUDISTA? EI 2. ONKO KYSE HERMOPINTEESTÄ? lauantai lauantai KYSE ON EPÄSPESIFISESTÄ SELKÄKIVUSTA EI 3. ONKO MUKANA TOIPUMISTA HIDASTAVIA PSYKOSOSIAALISIA TEKIJÖITÄ? lauantai

4 Psykososiaaliset tekijät vs. psykiatriset tekijät Jos haittaavia uskomuksia, pelkokäyttäytymistä, kinesiofobiaa hoidossa pitää olla kognitiivisbehavioraalinen painotus Vaikkei psykososiaalisia tekijöitä olisikaan, on potilasohjaus aina tärkeätä poistettava pelkoja ja vääriä uskomuksia, vahvistettava potilaan luottamusta itseensä Jos psykiatrisia ongelmia somaattisten oireiden taustalla, yleissairaalapsykiatrian pkl:n konsultaatio voi olla paikallaan masennus, somatisaatiohäiriöt

kognitiivisbehavioraalinen painotus Vaikkei psykososiaalisia tekijöitä olisikaan, on potilasohjaus aina tärkeätä

5 Epäspesifisen selkäkivun syitä Välilevy 40 % Fasettinivelet 15 % SI-nivel 15 % Muut syyt 30 % Bogduk & Barnsley 1999 Sembrano & Polly 2009: 200 potilasta selkäkirurgin vastaanotolla

6 Diagnoosi Fasettiperäiselle kivulle ei luotettavia testejä (Hancock ym. 2007) SI-peräisen kivun diagnoosiin yksi kivulias SItesti ei riitä (Hancock ym. 2007) Lonkkaperäinen kipu nivuskipu liikkeelle lähtö vaikeus lonkan sisärotaatio

7 Selkäkivun syy vs. ikä (DePalma ym. 2011) Välilevy Fasettinivel SI-nivel

8 Välilevyperäinen (=diskogeeninen) alaselkäkipu Annulusrepeämät kivuliaita (Hurri & Karppinen 2004) Diskografiaa käytetty diagnostisena testinä mutta enää ei suositella jouduttaa rappeumaa (Carragee ym. 2009)

Diskografiaa käytetty diagnostisena testinä mutta

9 Välilevyrappeuman yhteys alaselkäoireisiin (Takatalo ym. 2011) 1 = jatkuva haittaava kipu v 2 = 18 v jälkeen pahentunut kipu 5 = ei koskaan alaselkäkipua

10 Toisaalta välilevyrappeuma ikääntymiseen liittyvä normaali ilmiö Täten pitäisin järkevimpänä nihiloida rappeuman merkitystä potilaan kanssa keskustellessa Percentage of individuals in each group 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% normal mild DDD moderate to severe DDD * * Jim ym Age groups (years)

Percentage of individuals in each group 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

11 Välilevyperäinen alaselkäkipu kliinisessä tutkimuksessa Ei spesifisiä kliinisiä löydöksiä (Kallewaard ym. 2010) Lumbopelvinen rytmi saattaa olla häiriintynyt

12 Sentralisoituminen

13 Sentralisoitumisen merkitys Alaselkäkivun ennuste parempi jos kipu sentralisoituu toistoliikkeissä (Aina ym. 2004) McKenzie (MDT) terapian hyödystä ei selkeää näyttöä tehokkaampi kuin manipulaatio (Petersen ym. 2011) ei sen parempi kuin "perusharjoitteluterapia" joskin terveydenhuollon palvelujen käyttö vähäisempää (Macedo ym. 2010)

2004) McKenzie (MDT) terapian hyödystä ei selkeää näyttöä tehokkaampi kuin

14 Onko selkäkivun hoito erilaista riippuen kudosalkuperästä? Välilevy omckenzie terapia oleikkaushoito odiskektomia ofuusio/proteesi oinjektiot ohermojuuuripuudutukset otnfα antagonistit?? Fasettinivel omanipulaatio oinjektiot okortisoni fasettiniveleen SI-nivel oinjektiot okortisoni SI-niveleen? otnfα antagonistit?

oinjektiot ohermojuuuripuudutukset otnfα antagonistit?

15 Voiko selkäkipu olla lihasperäistä? (Bishop ym. 2011) Ojentajalihasten harjoittelu 80 %:n teholla isometrisestä maksimista aiheutti kipua ei polvien alapuolelle kipu lähinnä epämiellyttävää kuin intensiivistä Harjoittelusta 2 vrk kohdalla kipua Intensiteetti 30/100 (VAS)

maksimista aiheutti kipua ei polvien alapuolelle kipu lähinnä

16 Kyllä, selkäkipu voi olla lihasperäistä, mutta... Lihasperäinen kipu rauhoittuu lähes aina viikossa (Bishop ym. 2011)

17 Selkäkivun syyt O'Sullivanin mukaan

18 Selässä inflammatorisia muutoksia (spondylartropatiat, Modic I muutokset) 45-vuotias hoivatyötä tekevä nainen. Krooninen alaselkäkipu pahentui fysioterapiasta

19 Selkäkivun syyt O'Sullivanin mukaan

20 Liikekontrollihäiriöt Osa potilaista ei osaa käyttää selkäänsä oikein Liikekontrollihäiriötestit eroittelevat hyvin kroonista alaselkäkipua (Luomajoki ym. 2008) 6 testin patteristo (Luomajoki ym. 2007) RCT:tä ei ole vielä tehty

hyvin kroonista alaselkäkipua (Luomajoki ym.

21 Syvien stabiloivien lihasten häiriö? Kroonisessa alaselkäkivussa transversus abdominiksen aktivaatio myöhässä (Hodges & Richardson 1999, Hodges 2001) "Spesifinen syvien lihasten harjoittelu" ei kuitenkaan "epäspesifistä" harjoittelua parempaa (Critchley ym. 2007, Macedo ym. 2012)

22 Kognitiivisesti painottunut potilasohjaus oli ainakin yhtä tehokasta kuin yksilöllinen harjoittelu kroon. alaselkäkivussa (Sorensen ym. 2011)

23 Selkäkivun diagnostiikan yhteenveto 1. Tärkeintä poissulkea vakavat taudit 2. Onko spesifistä tautia Iskias Spondylartropatia Muuta 3. Kivun kudosalkuperää ei ole helppo arvioida Toisaalta esim. harjoitteluterapiaan sillä ei ilmeisesti vaikutusta Tutki potilas huolellisesti ja opettele havainnoimaan kliinisiä status löydöksiä (esim. OMT-terapeutin kanssa) 4. Onko toipumista hidastavia psykososiaalisia tekijöitä Nämä potilaat tarvitsevat kognitiivis-behavioraalis painotteista hoitoa 5. Jos tilanne kroonistuu tai on muutoin vaikea, konsultoi fysiatria tai reumatologia (oirekuvasta riippuen)

24 Kiitoksia

Samankaltaiset tiedostot

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin