Selkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Selkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY"

Mika Lahti
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Selkälähete: uusi sähköinen työkalu Jaro Karppinen, professori, OY

2 Selkäpotilaan anamneesi Oire (tai oireet) joka tuo potilaan vastaanotolle Kivun voimakkuus Kivun sijainti Yökipu/leposärky? Mikä pahentaa oireita? Mikä lievittää oireita? Tuntohäiriöitä? Lihasvoimaheikkoutta? Liikerajoituksia? Oireiston alku Oireen kesto ja kulku Haittaako toimintakykyä? Aikaisemmat hoidot Lääkkeet Fysioterapia Kuntoutus Injektiohoidot Kirurgiset toimenpiteet

3 Oire (tai oireet) joka tuo potilaan vastaanotolle Kivun voimakkuus Ei ole kipua Lievä kipu (VAS 3-5) (5 p) Voimakas kipu (VAS 6-8) (10 p) Sietämätön kipu (VAS 9-10) (20 p) Haittaako toimintakykyä (Oswestry) Ei haittaa (0 p) Lievä haitta (10 p) Osw: % Kohtalainen haitta (20 p) Osw: % Vaikea haitta (30 p) Osw: 60 %

9-10) (20 p) Haittaako toimintakykyä (Oswestry) Ei haittaa (0 p) Lievä haitta (10

4 Oswestryn oire- ja haittakysely

5 Oswestryn pistemäärän merkitys Pistemäärä x 2 (%) (esim 10 p. = 20%) 0-20 % = normaalin rajoissa % = vaikeuksia istumisessa, nostamisessa, pitkään seisomisessa % = ongelmia matkustamisessa, päivittäisissä toimissa, sos. elämässä, nukkumisessa >60 % = rajoittaa kaikkia toimintoja

nostamisessa, pitkään seisomisessa 40 60 % = ongelmia matkustamisessa,

6 Vakavan taudin mahdollisuus suuri jos punaisia lippuja Sietämätön kipu Kipu pahenee kohtuuttomasti lyhyen ajan sisällä Kipu ei helpotu levossa Huono yleiskunto, laihtuminen, kuumeilu, poikkeava väsymys Aiempi syöpä Leikkauksen tuore jälkitila, injektio (infektio) LÄHETÄ PÄIVYSTYKSELLISESTI JATKOSELVITTELYIHIN

yleiskunto, laihtuminen, kuumeilu, poikkeava väsymys Aiempi syöpä Leikkauksen

7 Tulehduksellisen selkäkivun kriteerit (Sieper ym. 2009) Oire helpottuu liikunnalla Selän yökivut Salakavala alku Alkanut < 40 v. ikää Ei parane levolla (ja helpottuu ylösnoustessa) Epäile tulehduksellista selkäkipua jos kriteereistä positiivisia 4/5

8 Vakavia/spesifisiä tauteja akuutissa alaselkäkivussa (Henschke ym. 2009) Suurimmalla osalla (80 %) akuutin selkäkivun takia hoitoon hakeutuneista potilaista väh. yksi vaaran merkki syöpä todettu aiemmin 3.9 %, vuodelepo ei helpota 16.4 % Vain 11 (0.9 %) vakavaa tapausta 8 osteoporoottista murtumaa 2 selkärankareumaa 1 cauda equina

potilaista väh. yksi vaaran merkki syöpä todettu aiemmin 3.

9 Iskiaskivun diagnoosi

11 Iskiaspotilaan status Sensoriikka Lihasvoimat Refleksit L3 reiden sisäosa ja polvi Polven ojennus Patella L4 säären mediaaliosa Nilkan ojennus Patella L5 S1 säären lateraaliosa, jalkaterä, isovarvas jalkapohja, jalkaterän lateraaliosa, IV-V varpaat Isovarpaan ojennus, nilkan ojennus, lonkan loitonnus Polven fleksio, lonkan ojennus Kantapääkävely testaa L5 hermojuurta, varpaille nousu S1 hermojuurta - Akilles

jalkapohja, jalkaterän lateraaliosa, IV-V varpaat Isovarpaan ojennus, nilkan ojennus, lonkan loitonnus

12 Selkäpotilaan anamneesi Tehdyt tutkimukset kuvantamiset lähetteessä Muut sairaudet Nykylääkitys Ammatti ja työnkuva Työssäkäynti Psykososiaalinen tilanne Vakavan TULEsairauden merkit Suurentuneeseen kroonistumisriskiin viittaavia tekijöitä Muita riskitekijöitä: Tupakointi Ylipaino (BMI)

Psykososiaalinen tilanne Vakavan TULEsairauden merkit Suurentuneeseen

13 Pitkäaikaista haittaa ennustavat tekijät selkäsairauksissa (Chou & Sekelle 2010) Sairauteen liittyvät Suuri haitta lähtötilanteessa Kivun voimakkuus Jalkaan säteilevä kipu Potilaaseen liittyvät: Keltaiset liput (pelkokäyttäytyminen, negatiiviset uskomukset) Waddelin testipatteristo Psykiatriset komorbiditeetit, heikko terveydentila

säteilevä kipu Potilaaseen liittyvät: Keltaiset liput (pelkokäyttäytyminen,

14 Henkilöön liittyvät (keltaiset liput) Epärationaaliset pelot ja uskomukset Pakkomielle vaikeasta vammasta tai sairaudesta Kivun katastrofointi Pelko uudelleen vammautumisesta; liikkeen ja liikkumisen pelko Aiemmin epäonnistuneet hoidot Vähäinen luottamus toipumiseen

katastrofointi Pelko uudelleen vammautumisesta; liikkeen ja

15 Henkilöön liittyvät (keltaiset liput) Odotus passivisen hoidon paremmuudesta verrattuna aktiiviseen ongelmanratkaisuun Epätietoisuus tulevaisuudesta Kykenemättömyyden ajatukset Kohtuuton huoli tai pelko Taipuvaisuus alavireisyyteen ja vähäinen sosiaalinen kanssakäyminen

Epätietoisuus tulevaisuudesta Kykenemättömyyden ajatukset Kohtuuton

16 Työpaikkaan liittyvät (siniset liput) Korkeat fyysiset vaatimukset työssä Korkeaksi koettu stressitaso työssä Huonosti organisoitu työ Huonot vaikuttamismahdollisuudet Vähäinen sosiaalinen tuki työssä Ristiriitatilanteet henkilöiden välillä Työtyytymättömyys

organisoitu työ Huonot vaikuttamismahdollisuudet Vähäinen

17 Ympäristöön liittyvät (mustat liput) Viiveet hoitoonpääsyssä (pitkät jonot, hallinnolliset virheet jne.) Ristiriitaiset viestit eri ammattilaisilta Erilaiset korvausvaatimukset Taloudelliset ongelmat Perhepiirin vähäinen sosiaalinen tuki Vähäinen sosiaalinen kanssakäyminen

) Ristiriitaiset viestit eri ammattilaisilta Erilaiset

18 Kliininen tutkimus Modifioitu Schoberin testi Eteentaivutuksen mitta selkä suorana mitta (eli 15 cm) = testiarvo Mitta 10 cm SIPS tasosta ylöspäin ja 5 cm alaspäin selkä suorana = 15 cm SIPS=spina iliaca posterior superior

= testiarvo Mitta 10 cm SIPS tasosta ylöspäin ja 5 cm

19 Selkälähetteen esittely

Samankaltaiset tiedostot

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin