Jaksokirja - oppimistavoi3eet

Transkriptio

1 Päänsärky

2 Jaksokirja - oppimistavoi3eet Tietää avohoidossa käytettävissä olevat päänsäryn erotusdiagnostiset tutkimukset Tunnistaa kiireellistä tutkimusta/hoitoa vaativat päänsärkytapaukset Osaa diagnosoida ja hoitaa migreenin ja tensiopäänsäryn Tietää päänsärkypotilaan kuvantamistutkimusten indikaatiot Tietää kolmoishermosäryn ja epätyypillisen kasvokivun kliiniset piirteet Tietää Hortonin päänsäryn kliiniset piirteet Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille

3 Tietää avohoidossa käyte3ävissä olevat päänsäryn erotusdiagnos;set tutkimukset

4 Päänsärkytutkimukset (1) Anamneesi au2aa jakamaan po5laat riskiryhmiin 1. Kriteerit täy2ävä primaaripäänsärky 2. Päänsärky ei täytä primaarin päänsäryn kriteereitä, ei varan merkkejä 3. Esiintyy vaaran merkkejä Status (on normaali jos kyseessä on primaaripäänsärky) Jos status poikkeava ja poikkeavuudelle ei ole hyvää selitystä ( syy 5edossa) tarvitaan jatkotutkimuksia

5 Suomen Lääkärilehti 39/2008 vsk 63 Salpausnysty - kuva: Wikipedia

6 Päänsärkytutkimukset (2) Lab: La (temporaaliarteriicepäily) Likvori (meningiic-, subaraknoidaalivuotoepäily) Neuroradiologia (mm. subaraknoidaalivuoto-, aivoverenvuoto-, aivokasvainepäily) EEG ei ole tarpeen päänsärkyä tutki3aessa (ellei mukana kouristelua, taju3omuuskohtauksia)

7 Tunnistaa kiireellistä tutkimusta ja hoitoa vaa;vat päänsärkytapaukset

8 Vaaran merkit Anamneesi Status Neuroradiologia Likvori

9 SAV Tuumori Aivopaine koholla Suomen Lääkärilehti 39/2008 vsk 63

10 Päivystävän lääkärin tehtävä on selvi2ää onko päänsärylle olemassa spesifi perussyynmukainen hoito SAV Aivokalvontulehdus (meningiitti) Dissekoituma Ohimovaltimotulehdus (temporaaliarteritti) Akuutti aivohaveri (stroke) Aivotulehdus (enkefaliitti) Maligni verenpainetauti (hypertensiivinen enkefalopatia) Kallonsisäinen tilaa vievä prosessi Kasvain Märkäkeräymä (abscessus) Verenpurkauma (hematooma) Parameningeaalinen infektio Aivolaskimotukos Silmänpainetauti Pseudotumor cerebri (idipaattinen intrakranielli hypertensio) Häkämyrkytys Edlow JA, Caplan LR. Avoiding Pitfalls in the Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage. New England Journal of Medicine 2000; 342: 29-36

11 Päivystäjän kannalta on tärkeintä tuntea ne sekundaariset päänsäryt, joihin on olemassa perussyyn mukainen spesifi hoito kuten: Liuotushoito (aivohaverit) Verenohennuslääkitys (sydänperäinen aivoembolia) Verenpaineen hoito (maligni hypertensio) Antibioottihoito (antimikrobilääkitys) Neurokirurginen hoito (aivoverenvuoto, tilaa vievä prosessi aivoissa, hydrokefalus) Aivopaineen alentaminen - muu kuin neurokirurginen hoito Joskus: glaukooman, häkämyrkytyksen hoito Idiopaattisen intrakraniellin hypertension hoito

12 Subaraknoidaalivuodon (SAV) hoito ABC = airaway, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio Päänsäryn, pahoinvoinnin, aivopaineen hoito Nimodipiini (vasospasmin hoito)

13 Paineisen hydokefaluksen (vesipään) hoito ABC = airaway, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio

14 Osaa diagnosoida ja hoitaa migreenin ja tensiopäänsäryn

15 1.1 Migraine without aura A. At least 5 attacks fulfilling criteria B-D B. Headache attacks lasting 4-72 h (untreated or unsuccessfully treated) C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. unilateral location 2.pulsating quality 3.moderate or severe pain intensity 4.aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking, climbing stairs) D.During headache 1 of the following: 1. nausea and/or vomiting 2.photophobia and phonophobia E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

16 Migreenin kliininen kuva migreenipäänsärky Samanlaisina (stereotyyppisiä), toistuvia (ainakin 5), päänsärkykohtauksia Ei vaaran merkkejä Mukana aistiarkuutta (valolle, äänille, joskus hajuille), fyysinen rasitus lisää kipua Särky toispuoleista, sykkivää, pitkäkestoista 4-24 tuntia, jos ei hoideta

17 2.1 Infrequent episodic TTH A. At least 10 episodes occurring on <1 d/mo (<12 d/y) and fulfilling criteria B-D B. Headache lasting from 30 min to 7 d C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. bilateral location 2. pressing/tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity D.Both of the following: 1. no nausea or vomiting (anorexia may occur) 2. no more than one of photophobia or phonophobia E. Not attributed to another disorder 1.1 Migraine without aura A. At least 5 attacks fulfilling criteria B-D B. Headache attacks lasting 4-72 h (untreated or unsuccessfully treated) C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. unilateral location 2.pulsating quality 3.moderate or severe pain intensity 4.aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking, climbing stairs) D.During headache 1 of the following: 1. nausea and/or vomiting 2.photophobia and phonophobia E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4 ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4 Tensiopäänsärky ja auraton migreeni on määritelty toistensa vastakohdiksi Tensiopäänsärystä puuttuvat migreenille tunnusomaiset päänsäryn ja sen liitännäisoireiden piirteet Migreenisärky on paljon kovempaa ja vie useammin lääkärin vastaanotolle

18 Migreenin hoito Lääkkeetön hoito Estohoitolääkkeet Kohtaushoito Estohoito Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Käypä hoito -suositus: Migreeni. Duodecim

19

20 Estohoito indikaa;ot Suomessa 2-3 kohtausta tai 5 särkypäivää / kuukaudessa Migreeni vaiku3aa jokapäiväiseen elämään Kohtaukset ovat kovia ja niihin on vaikea sopeutua Kohtaushoito ei tehoa rii3äväs; tai aiheu3aa sivuvaikutuksia

21 Vaaran merkki mutta ei yleensä kuvausindikaatio! Suomen Lääkärilehti 39/2008 vsk 63

22 TT vai MK? TT parempi Päivystys (nopeus on valca) AkuuC verenvuoto Luurakenteet (traumat) Rauhaton huonokuntoinen po;las Po;laalla on sydämentahdis;n (tai metallia kehossa) tai muu MK- kuvauksen vasta- aihe MK parempi Tarkempi, monipuolisempi ja 3- ulo3eisempi kuin TT Valkea- aine, takakuoppa, aivorunko, aivokalvot Ei säteile (esim. raskauden aikana turvallisempi kuin TT) TT = tietokonetomografia, MK = magneettikuvaus

23 Sekundaarinen päänsärky Päivystäjän kannalta on tärkeintä tuntea ne sekundaariset päänsäryt, joihin on olemassa perussyyn mukainen spesifi hoito Liuotushoito, verenohennuslääkitys, verenpaineen hoito Antibiootit Neurokirurginen hoito, aivopaineen alentaminen Joskus: glaukoman, häkämyrkytyksen, idiopaattisen intrakraniellin hypertension hoito

24 Päivystävän lääkärin tehtävä on selvi2ää onko päänsärylle olemassa spesifi perussyynmukainen hoito SAV Aivokalvontulehdus (meningiitti) Dissekoituma Ohimovaltimotulehdus (temporaaliarteritti) Akuutti aivohaveri (stroke) Aivotulehdus (enkefaliitti) Maligni verenpainetauti (hypertensiivinen enkefalopatia) Kallonsisöinen tilaa vievä prosessi Kasvain Märkäkeräymä (abscessus) Verenpurkauma (hematooma) Parameningeaalinen infektio Aivolaskimotukos Silmänpainetauti Pseudotumor cerebri (idipaattinen intrakranielli hypertensio) Häkämyrkytys Edlow JA, Caplan LR. Avoiding Pitfalls in the Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage. New England Journal of Medicine 2000; 342: 29-36

25 Kolmoishermosäryn ja epätyypillisen kasvokivun kliiniset piirteet Trigeminus neuralgia

26 Classical trigeminal neuralgia A. Paroxysmal attacks of pain lasting from a fraction of 1 sec to 2 min, affecting one or more divisions of the trigeminal nerve and fulfilling criteria B and C B. Pain has 1 of the following characteristics: 1. intense, sharp, superficial or stabbing 2.precipitated from trigger areas or by trigger factors C. Attacks are stereotyped in the individual patient D.There is no clinically evident neurological deficit E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

27 Epätyypillinen kasvokipu Tasaista, jomo2avaa Ei lopu keskiviivaan tai noudata dermatomirajoja Kivun saa2aa laukaista sinus- tai hammastoimenpide, infek5o tai stressi. Tuntotestauksen löydös on normaali. Yleisintä keski- ikäisillä naisilla, usein psykososiaalista kuormi2uneisuu2a Hoito: Trisyklisiä masennuslääkkeet, venlafaksiini (annokset kuten depressiossa )

28 Persistent idiopathic facial pain Previously used term: Atypical facial pain A. Pain in the face, present daily and persisting for all or most of the day, fulfilling criteria B and C B. Pain is confined at onset to a limited area on one side of the face, and is deep and poorly localised C. Pain is not associated with sensory loss or other physical signs D.Investigations including X-ray of face and jaws do not demonstrate any relevant abnormality ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4