Jaksokirja - oppimistavoi/eet

Transkriptio

1 Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa epäillä MS-tautia kliinisen oireiston perusteella Tietää MS-taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaatteet Tietää MS-potilaan yleishoidon periaatteet Tietää MS-taudin diagnoosin periaatteet Tietää MS-taudin immunomoduloivat hoitomuodot Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille

2 Oppimistavoite: kandidaa5 osaa epäillä MS- tau;a kliinisen oireiston perusteella

3 MS- taudin tyypilliset oireet (1) Näköhermon tulehdus, kaksoiskuvat Raajojen tuntohäiriöt Jalan voima/omuus Virtsan pidätyshäiriöt Seksuaalitoimintojen häiriöt MS:n ensioireet Lihasheikkous 40% Optikusneuriitti 22% Tuntohäiriö 21% 2-kuvat 12% Virtsaamishäiriö 5% Kiertohuimaus 2%

4 MS- taudin tyypilliset oireet (2) Oireet menevät ohitse 2 4 viikossa Oireet uusivat, aaltomainen taudinkulku (relapsoiva remi/oiva MS) Alkuun vuo/a aaltoilevaa vaihe/a, jota seuraa tasainen eteneminen (sekundaarises; progressiivinen MS)

5 MS:n on monipesäkkeinen useita leesioita, useita pahenemisvaiheita Paikka Sclerosis Disseminata disseminaatio ajan ja paikan suhteen Pahenemisvaihe Tasainen eteneminen Aika

6 MS- taudin diagnos;set kriteerit MS- diagnoosi asetetaan Suomessa McDonaldin vuoden 2010 kriteerien mukaises;. Kriteeristö perustuu MS:n hajapesäkkeiseen perusluonteeseen. Tau; on disseminoitunut (hajapesäkkeinen) sekä ajan e/ä paikan suhteen. MS:n oirejaksolla (pahenemisvaiheella, shuubilla) tarkoitetaan po;laan raportoimaa tai lääkärin toteamaa tapahtumaa, joka sopii akuu;ksi myeliinituhon (demyelinisaa;on) aiheu/amaksi keskushermoston toimintahäiriöksi.

7

8 MS- taudin patofysiologia

9 Molecular mimicry Infektion käynnistämä solu- ja vastaainevälitteinen puolustusreaktio Epitooppi Vasta-aineet Epitooppi Epitooppi Viruksen tietty pintarakenne (epitooppi ) muistuttaa keskus- tai perifeerisen hermoston rakennetta jota vastaan aktivoidut immuunisolut hyökkäävät

10 Neuroni Edeltävän infektion aktivoima T-solu tunkeutuu keskushermostoon Autovasta-aineita keskushermostoantigeenia vastaan Makrofagi Komplementti T-lymfosyytti (CD8+ T-solu) Keskushermoston antigeeni Aksonin myeliini Demyelinisaatio, myeliinituho, aksonituho Oligodendrosyytti Keskushermostossa T-solu tunnista perifeeristä antigeenia (esim. virusrakennetta) muistuttavan antigeenin ( molecular mimicry ) ja käynnistää immunologisen hyökkäyksen omaa myeliinia vastaan. Polyradikuliitista tilanne on sama, paitsi että antigeeni on perifeerisessä hermossa ja hyökkäyksen kohde perifeerisen hermon myeliini

11 MS:n diagnos;set tutkimukset Pään MK Likvori Solut, prot., gluk,, ACE, virus-, borrelia vasta- aineet IgG- indeksi, oligoklonaaliset jaokkeet IgG luokan vasta-aineita joiden alkuperä on keskushermostossa (Herätevasteet somatosensoriset visuaaliset auditiiviset (S-TPHA, virus v.a., ACE, borrelia v.a.)

12 MS - erotusdiagnos;ikka

13

14 ADEM = Acute Disseminated Encephalomyeli;s Akuutti raju myeliinituhoepisodi, joka ei toistu MRI-flair MRI = Magnetic Resonance Imaging Äkillinen raju oireisto, joka ei kroonistu MS-taudiksi

15 MS- taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaa/eet Akuuttien pahenemisvaiheiden ensisijainen hoito on laskimoon tai suun kautta annettava suuriannoksinen kortikosteroidi esim. Metyyliprednisolon g iv. 3 (5) vrk:n ajan esim. Metyyliprednisolon 500 mg po. 3 perättäisenä aamuna Sivuvaikutuksia: unettomuus, vatsaoireet, hyperglykemia, turvotus, psyyken oireet, osteoporoosi, caputin aseptinen nekroosi Käypä hoito -suositus 2009

16 MS- po;laan yleishoidon periaa/eet MS- tau;a sairastavan amma;lliseen ja lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluvat Hyvä informoin; sairaudesta Rii/ävä ja oikea- aikainen sopeutumisvalmennus Lihashuolto- ja liikuntaneuvonta Yksilöllinen ja moniamma;llinen kuntoutus havai/ujen tarpeiden mukaises;.

17 MS- taudin immunomoduloivat hoitomuodot Aaltomaisen MS- taudin ensilinjan hoito aloitetaan beetainterferonilla, dimetyylifumaraa;lla, gla;rameeriasetaa;lla tai teriflunomidilla. Jos MS- tau; alkaa poikkeuksellisen ak;ivises;, ensisijaiseksi hoidoksi suositellaan alemtutsumabia, fingolimodia tai natalitsumabia. Jos MS- tau; on ensilinjan hoidosta huolima/a ak;ivinen, toissijaiseksi hoidoksi suositellaan alemtutsumabia, fingolimodia tai natalitsumabia

18 MS- taudin ennuste

19 MS- taudin ennuste MS po;laan ennuste vaihtelee po;laasta toiseen. Osalla po;laista MS pysyy rauhallisena vuosikymmeniä (ns. benigni MS- tau;), osalla johtaa alle vuodessa vaikeaan invaliditee5in tai jopa kuolemaan (tuumorimainen MS, Marburgin tau;) Ajoissa aloite/u hoito parantaa ennuste/a

20 EDSS - Expanded Disability Status Scale) Neurologinen status normaali = 0 Kävelyn apuvälineet tarpeen = 6.0 Kuollut = 10 Minimaalinen haittaa = 2.0 Kohtalainen haittaa = 3.0 Haitta vaikeuttaa normaalista elämästä selviytymistä = 5.0 Suhteellisen vaikea haittaa = 4.0 Pyörätuolissa = 7.0 Vuodepotilas = 9.0

21