Neurologinen status. Mikko Kallela Neurologian klinikka HYKS2013

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Neurologinen status. Mikko Kallela Neurologian klinikka HYKS2013"

Timo Ahola
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Neurologinen status Mikko Kallela Neurologian klinikka HYKS2013

3 Neurologiset tasot

4 Neurologinen status 5 minuuttia

5 FAST-neurostatus Face Arm Speech Test Sanokaa nimenne Kädet ylös" Irvistäkää.

6 5-minuutin status Oire Anamneesi ja status Anamneesi ja status Lokalisaatio, poissulku Konetutkimus Diagnostiikka, poissulku, seuranta Muu diagnostinen tutkimus Diagnoosi Hoito

7 Neurologinen tasodiagnostiikka Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas

Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja

8 Anamneesi Tyvitumakkeet (basaaligangliot) Psyyke Aivokuori (cortex) Pikkuaivot Aivorunko Selkäydin Status Jos vika on neurologinen, millä tasolla se on ja mitkä statustestit sopivat parhaiten tämän neurologisen tason tutkimiseen?

9 Anamneesi Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Status Jos vika on neurologinen, millä tasolla se on ja mitkä statustestit sopivat parhaiten tämän neurologisen tason tutkimiseen?

10 Pyramidiratavaurio: halvaus, spastisiteetti, kiihtyneet refleksit, babinskin merkki

12 You Are Known for the Company You Keep

17 Anamneesi, inspektio, puhe Kognitio Tajunnantaso, vireystila Tarkkaavuus Puhe (tuotto, ymmärtäminen, toistaminen) Orientaatio (aikaan, paikkaan, itseensä) Kehotusten noudattaminen (ko-operaatio) Muisti (sairaushistoria, lääkitykset, nykysairaus) Arvostelykyky, tilasuhteiden havainnointi, laskeminen

itseensä) Kehotusten noudattaminen (ko-operaatio) Muisti (sairaushistoria,

18 Otsalohko Päälaenlohko Toiminnanohjaus Tarkkaavaisuus Puhe Laskeminen Tilasuhteet Praksis Puhe Muisti Ohimolohko Tajunnantaso Vireystila Takaraivolohko

19 Aivohermot I II III IV V VI Haju Näkö Silmäliikkeet Parasympaattinen Silmäliikkeet Kasvojen tunto Purenta Silmäliikkeet VII VIII IX X XI XII Mimiikka Kuulo, tasapaino Nielu Nielu, äänihuulet Parasympaattinen M. trapezius M. sternocleidomastoideus Kielen motoriikka S.Soinila 2009

XII Mimiikka Kuulo, tasapaino Nielu Nielu, äänihuulet

20 Aivohermot Silmät: II, III, IV, VI Kasvot: V, VII Puhe: IX, X, XII, (VII)

21 Näkö Kasvot Puhe Näkö Kasvot Puhe

22 Totuus heijjastuu ihmisen silmistä! Arjen tasodiagnostiikkaa Pupillat, papillat, silmienliikkeet

23 Hemisfääriongelma Konjugoitu katsedeviaatio vaurion puolelle (=potilas katsoo leesioon päin) Aivorunko-ongelma Dyskonjugoidut silmien liikkeet Ristitsevät oireet

26 Aivohermot 3,4,6. - patologiaa Hornerin syndrooma = ptoosi + mioosi

28 Tajuttoman potilaan tutkiminen

29 8. aivohermo Tasapainohermo okulokefaalinen ja okulovestibulaarinen heijaste

30 Normaali nukensilmäheijaste OKH toimii Normaali nukensilmäheijaste Normaali nukensilmäheijaste Nukensilmäheijaste = okulokefaalinen heijaste Nukensilmäheijaste = okulokefaalinen heijaste Patologinen löydös - OKH puuttuu OKH = okulokefaalinen heijaste

31 Normaali tilanne 50 ml kylmää vettä 50 ml kylmää vettä Vaikea aivorunkovaurio - okulovestibulaarinen re eksi puuttuu 36

32 Aivokuori intakti: nystagmus Aivorunkovaurio: dyskonjugaatio Aivorunko intakti Aivokuolema: ei reaktiota ml kylmää vettä

33 Aivokuori - reaktio puheeseen, hoitotoimiin, kipuun Aivorunko - silmänpohjat (II-aivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, VI, VIII), kornea- (V, VII), yökkäysheijaste (IX, X) Väliiaivot: stereotyyppinen eksio Motoriikka - spontaanit liikkeet, väistö kipuun, stereotyyppinen koukistus tai ojennus, re eksit, plantaariheijaste (Babinski) Keskiaivot: stereotyyppinen ekstensio Medulla: ei reaktioita43

34 Motoriikka Pyramidirata Tyvitumakkeet Pikkuaivot

37 Pyramidiradan tutkiminen Kävely, istuutuminen, tuolilta nousu, tutkimuspöydälle siirtyminen Lihasvoimatestit Lihastonus (spastisiteetti), refleksit, babinski Kiitokset: Ville Pursiainen Hemipareesi, parapareesi, tetrapareesi, monopareesi, ääreishermon pareesi

38 Yläraajojen lihasvoima Inspektio Proksimaalinen voima Riisuutuminen Distaalinen voima Riisuutuminen Statustesti Proksimaalinen voima Peruskoe Puristusvoima Distaalinen voima Olkavarren abduktio

39 Alaraajojen lihasvoima Inspektio Proksimaalinen voima Kävely (lonkat, reidet) Tuolilta nousu Distaalinen voima Kävely (pohkeet, nilkat) Statustesti Proksimaalinen voima Kyykistyminen Distaalinen voima Varpaille nousu Varvaskävely 1 jalalla hyppiminen

40 Pyramidiratan vaurion merkit Lihasvoima Lihastonus Lihasvoima _ peruskoe! Tonus_spastisiteetti! Refleksit _ klonus! Babinskin merkki!

41 Pyramidiratan vaurion merkit Lihasheikkouden jakaumalle tyypillistä -Heikkous käden pikkulihaksissa, sormien, ranteen ja kyynärnivelen ojennuksessa -Jalkaterän ylöskoukistuksessa (dorsaalifleksiossa) ja polven koukistuksessa Testaa nimenomaan: -Yläraajat: deltoideus, triceps, ranteen ja sormien ojentajat, käden pikkulihakset -Lonkan koukistajat, takareiden lihakset, jalkaterän ylöskoukistajat (dorsaalifleksorit)

44 Koordinaatio Tyvitumakkeet, pikkuaivot

47 Motoriikka, tyvitumakkeet Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Seisomatasapaino (mukaanlukien tasapainon horjutuskoe) Diadokokineesi, sorminäppäryys, jalkakoputus Kirjoitusnäyte, Archimedeen spiraali Lihastonus Automatiikka Liikehäiriöt Vapina (etenkin lepovapina), rigiditeetti, bradykinesia, suojarefleksien puute

49 Pikkuaivokokeet Kävely, viivakävely Rombergin testi SNK = sormi-nenänpää-koe (SNK) Kantapää-polvi-koe (KPK) Diadokokineesi (kädet, jalat) Silmien liikkeet, nystagmus Ataksia liikkeiden hapuilu

50 Sensoriikka Kosketustunto, terävätunto, värinätunto, asentotunto

53 Sensoriikka Tiettyyn leesion sopiva oireisto

60 Tietylle hermoston alueelle lokalisoiva tuntohäiriö Neuroanatomiaa noudattava tuntopuutos

61 Jännevenytysheijasteet - refleksit Ylemmän motoneuronin vaurio - Kiihtyneet refleksit - Tonus koholla - Babinskin merkki Alemman motoneuronin vaurio - Refleksit vaimentuneet - Tonus veltohko - Ei Babinskin merkkiä

63 Biceps C5 Brachioradialis C6 Triceps C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Patella L5 Patella L5 Akilles S1 L5 L5 Babinski - Babinski + Vatsaheijjasteet Puoliero, klonus, babinski + Tonus koholla (spastisiteetti) S1 S1

66 Autonominen hermosto Impotenssi Ortostaattinen verenpaineen säätely Virtsarakon toiminta Suolen toiminta

68 Tiivistelmä statuksesta Ei poikkeavaa Poikkeavuuden kuvaus Tulkinta, mihin löydökset lokalisoivat? Löydösten vaikeusaste Diagnostiikka, poissulku, seuranta Neurologinen anamneesi ja taso Neurologisen tason mukaiset testit

69 Yleisstatuksesta Niskajäykkyys meningismi Wikipedia Sydämen auskultaatio Ihomuutokset Wikipedia Eteisvärinä ja aivoemboliat

70 Riittääkö 5 minuuttia tähän? KÄVELY askelpituus, myötäliikkeet, käännökset, ontuminen, ataksia LIHASVOIMA Puristusvoima (pinch), peruskoe, kyykistyminen, varpaillenousu REFLEKSIT Biceps (brachioradialis), patella, achilles, Babinski TUNTO Kosketustunto raajoista, (värinätunto) KOORDINAATIO SNK, DDK, Romberg, 1-jalkaseisonta Neurologinen taso AIVOHERMOT Näkökentät, pupillaheijaste, silmäliikkeet, silmänpohjat, kasvotunto, mimiikka, nieleminen, kielen motoriikka KOGNITIO Tajunnantaso/vireystila, orientaatio, kehoitusten noudattaminen, puhe, muisti, tarkkaavuus Seppo Soinila SNK = sormi-nenänpää-koe, DDK = diadokokineesi

Samankaltaiset tiedostot

Neurologinen! status!

Neurologinen! status! Mikko Kallela Olli Häppölä Neurologian klinikka HYKS2012 Keskushermosto Perifeerinen hermosto Kiire Tulosvastuu Säästötoimet Potilas Psyyke Tuki- ja Liikunta- elimistö Henkeä uhkaavat