Jaksokirja - oppimistavoi/eet

Transkriptio

1 Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa diagnosoida bakteerimeningiitin ja aloittaa hoidon Osaa diagnosoida ja hoitaa virusmeningiitin Tietää tavallisimmat borrelioosin, tuberkuloosin ja HIV-infektion neurologiset ilmentymät Tietää enkefaliitin diagnostiset kriteerit ja hoitoperiaatteet Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille

2 Meningii4 johto- oireet Yleisoireet: kuume, yleis=lan lasku, Paikallisoireet: päänsärky, meningismi Aivo- oireet: kouristelu, sekavuus, tajunnan tason lasku, fokaalioireet (aivoinfark=) Muut oireet: purppura, petekkiat, nivelkivut, sep=nen shokki Meningsimi niskajäykkyys on aivokalvoille lokalisoiva paikallisoire

3 Meningiitin kardinaalioireet Kuume Päänsärky Sekavuus Niskajäykkyys Nyrkkisääntöjä 2 kardinaalioireista on yli 90%:lla potilailla, joilla todetaan meningiitti, mutta 3 kardinaalioiretta on vain alle 50%:lla 80% meningiiteistä on viruksen aiheuttamia 60% virusmeningiiteistä on enterovirusten aiheuttamia

4 Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Veriviljelyt x 2 CRP, pvk+t, na, k, krea, glu Likvori - bakteerivärjäys ja -viljely, solut, proteiini, glukoosi, lisäputkia Pään TT lääkityksen aloituksen jälkeen, ennen likvoria, jos epäily herniaatiovaarasta

5 Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Veriviljelyt Likvori Veriviljelyt, pään TT TT ennen likvoria, jos selvä paikallisoire (kuten okulomotoriuspareesi) Nopea tajunnantason lasku Nopea antibiootin aloitus parantaa ennustetta

6 Aloita lääkitys HETI - Antibiootti - +/- kortikosteroidi - +/- asykloviiri Steroidi rauhoittaa inflammaatiota (joka syntyy bakteerien hajotessa antibiootin vaikutuksesta komplikaatiot vähenevät (kuulo säilyy) Asykloviiri paikallaan jos herpesenkefaliitti ei ole poissuljettu Veriviljelyt, likvorin bakteerivärjäys ja viljely - CRP, harkinnan mukaan prokalsitoniini (sepsismarkkeri) Pään TT ennen likvoria, jos: - herniaatiovaara tajunta vahvasti alentunut, statuksessa paikallislöydös (mm. hemipareesi) tai jos potilas on kouristanut

7 Nyrkkisääntö - Bakteeri vai virusmeningii4? Bakteeri unelias, sekava vuodepo5las, joka vali2aa päänsärkyä, jos jaksaa Virus istumakuntoinen po5las, jolla kova päänsärky Osin samat oireet mu2a vaikeusasteessa huoma2ava ero, bakteeri >> virus

8 Meningii4 - diagnos=ikkaa Kliininen kuva Likvori + likvorin bakteerivärjäys ja viljely Veriviljely x 1-2 Sieni- ja mykobakteeriviljelyt Varaputkia (bakteerian=geenit, PCR, vasta- aineet) S- CRP Virusserologia, - eristys (veri, ulostenäyte)

9 Meningii4 - likvori Likvori Virus Bakteeri Ulkonäkö kirkas samea Glukoosi 2-4 mmol/l < 2 mmol/l Proteiini mg/l > 1000 mg/l Leukosyytit < 200 x 10 6 /l > 1000 x 10 6 /l Leuk.erottelu lymfosytaarinen polymorfonukleaarinen Gramvärjäys negatiivinen positiivinen (usein) Kliininen kuva lievä raju S-CRP < 40 mg/l > 40 mg/l

10 Fokus neurologisessa statuksessa bakteerimeningiittiä epäiltäessä Yleisstatus - ABC - Kuume ja niskajäykkyys - Iho (petekkiat) - Nielu (peitteet) - Korvat (korvatulehdus) - Keuhkot (keuhkokuume) - Sydän (endokardiitti) Mahdollisia ABC = Airway breathing circulation Meningokokkiepäily infektioreittejä (antavat samalla viitteen aiheuttajamikrobista)

11 Yksityiskohtainen neurologinen status - Tajunnantaso - Puhevaste - Silmien avaaminen - Motorinen vaste - Paikallislöydökset (puhe, silmät, kasvot, pitkät radat) - Afasia - Hemipareesi - Aivohermolöydös (papillat, mustuaiset, silminen liikkeet

12 Meningii4po=laan ennuste Bakteerimeningiittipotilaan kuolemanriski - Yleisesti ottaen riski 2 x, > 6 tunnin hoitoviive (antibiootin aloitus) huonontaa ennustetta - Ikä > 60 v (riski 3 x) - Kouristuskohtaus (24 t sisällä, riski 4 x) - Pneumokokki - kuolleisuus 14-40%, meningokki 10%, listeria 14 % (jopa yli 30 jos immunosuppressio) Bartt AAN on Demand 2014, Durand NEJM 1993

13 Keskushermosto- infek=ot syventävää =etoa

14 Purulentti (märkäinen) bakteerimeningitti Kuva- Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

15 Kuvassa meningokokkeja (diplokokkeja) Kuva - Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

16

17

18 Meningokokin aiheuttama meningiitti Petekkiat ihon pistemäiset verenpurkaumat

19 factsheets/mencoccj.htm

20 Bakteerimeningii=n komplikaa=ot

21 van de Beek, de Gans, Tunkel, Wijdicks. N Engl J Med 2006;354:44-53.

22 Epileptinen kouristuskohtaus Hydrokefalia Transtentoriaalinen herniaatio Bakteerimeningiitin neurologisia komplikaatioita Iskeeminen aivoinfarkti van de Beek, de Gans, Tunkel, Wijdicks. N Engl J Med 2006;354:44-53.

23 Basaalinen meningiitti (esim. tuberkuloosin yhteydessä) aiheuttaa usein aivohermopareeseja mm. kuulovaurion Kuva - Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

24 Keskeistä akuu=n neurologisen oireen erotusdiagnos=ikkaa

25 Meningiitin erotusdiagnostiikkaa SAV Meningiitti Stroke = aivohaveri Pääoire Äkillinen päänsärky Infektio-oireet: kuume, niskajäykkyys Neurologinen puutosoire Keskeisimmät tutkimukset TT (+ likvori) Likvori (+ CRP + veriviljely) TT (+TT-angio)

26 Puu=aisaivokuume Suomessa Kuvat - Wikipedia

27 Herpesenkefalii4

28 Nuori nainen - mennyt sekavaksi, kouristanut, jonka jälkeen tajuton, EEG poikkeava

29 Hespesenkefalii4 Tyyppioireet: Sekavuus, hallusinaa=ot, epilep=set kohtaukset (muistu/avat ohimolohkoepilepsiaoireistoa) Dysfasia +/- hemipareesi (ohimolohkovaurio) Diagnos=ikka: likvori + MK + EEG Hoito - asykloviiri MK = Magnettikuva, EEG = elektroenkefalografia

30 Limbinen triadi Muis5häiriö (amnesia) Kouristelu Psyykkiset oireet Limbinen merkitsee rengasta talamuksen ympärillä Alueen rakenteita ovat mm. mantelitumake (amygdala), vyöpoimu (gyrus ginguli), aivoturso (hippocampus), nisälisäke (corpus mamillare)