VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni

Transkriptio

1 EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni

2

3 KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET

4 KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT

5 KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III SILMÄLUOMIEN TURVOTUS SILMAÄLUOMIEN VERENPURKAUMAT

6 KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ IV AMPISILLIINI-IHOTTUMA

7 KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ V ATYYPPISET LYMFOSYYTIT

8 Mononukleoosi Infectious mononucleosis (IM) Aiheuttaja Epstein-Barr-virus i (EBV) > 95% sairastaa EBV-infektion Ei vuodenaikaan sidoksissa Mononukleoosipotilaat t yleensä vuotiaita, it harvoin lapsia tai aikuisia Oireisto: Nielutulehdus Imusolmukkeet suurentuneet Kuume Ihottuma Komplikaatioita: Hepatiitti Pernan suurentuma Hengitysteiden ahtauma Pankreatiitti Meningiitti Myokardiitti

9 Differentiaalidiagnoosi i A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki Sytomegalovirus HHV-6 Adenovirus Toksoplasma Difteria Mykoplasma Akuutti leukemia

10 Diagnostiset testit EBV-infektio Heterofiiliset vasta-aineet (IgM) Punasoluantigeeni (nauta, lammas, hevonen, marsu) EBV viral capsid antigen (VCA) vasta-aineetaineet EIA IgG, IgM ja (IgA) EBV-VCA aviditeettitutkimus EIA Epstein-Barr nuclear antigen (EBNA1) vasta-aineet EIA Epstein-Barr early antigen (EA) vasta-aineet aineet EIA EBV PCR Kvalitatiivinen / kvantitatiivinen Muut mahdolliset tutkimukset Diffi atyyppiset lymfosyytit Transaminaasit, EBV-hepatiittip

11 Mononukleoosi ja vasta-aineet t Inkubaatio (1-2 kk) oireet (1-2 vk) toipuminen 6 kk EBNA ja aviditeetti VCA IgG VCA IgM Heterof. va

12 Akuutti mononukleoosi käytössä olevat vasta-ainetestit Antigeeni Vasta-aine Prevalenssi % Menetelmä Heterofiiliset IgM Vieritesti VCA IgG EIA, IF VCA IgM EIA, IF EBNA1 IgG 0 EIA, IF EA IgG EIA, IF

13 EBV-infektio serologisten testien tulkinta VCA VCA EBNA1 Vieritesti Ly- atyypp. IgG IgM IgG Lausunto +/- +/ Akuutti infektio -? +/- + - Akuutti infektio Toipunut Ei infektiota +/- +/ Epävarma Epävarma Epävarma Ei mahdollinen Ei tuore infektio

14 MONOLATEX / BIOKIT MONOLATEX / BIOKIT HETEROFIILISET VASTA-AINEET

15 QuickVue / Quidel QuickVue / Quidel HETEROFIILISET VASTA-AINEET

16 Clearview IM Clearview IM HETEROFIILISET VASTA-AINEET

17 Vieritesti ja spesifit EBV-vasta-aineet t TRU EBV G TRU EBV M

18 Pikatestien suorituskyky

19 LABQUALITY EBV 2 / 2006

20 KOMMENTTI

21 Mononukleoosin pseudoepidemia Puerto Rico (1990) /101 Monophile-testiä positiivinen (45%), useita eri testieriä käytössä Potilaiden oireet: kuume, päänsärky, lihaskivut, nielutulehdus Yhdellä tyypillinen IM:n taudinkuva Myöhemmin Monosticon negatiivinen Kokematon LT (lab.tech) tulkinnut heikkoja reaktioita positiivisiksi, käytäntö jatkunut Epidemia, pyydettiin uusia näytteitä, uusia heikkoja positiivisia tuloksia Ongelmia: Käytetyn testin ominaisuudet ja sen laatu Perehdytyksen puutteellisuus Järjestetty laadunvalvonta

22 Oireista i diagnoosiinii Mononukleoosiepäily: v. potilas, vaikea niellä, väsynyt, nielun petekkiat, suurentuneet imusolmukkeet jos 20% atyyppisiä lymfosyyttejä tai 10% atyyppisiä lymfosyyttejä yy ja 50% lymfosyyttejä yy Vieritesti Negatiivinen Uusinta tai EBV-EIA Positiivinen Positiivinen Negatiivinen Mononukleoosi Ei mononukleoosi Streptokokki, muu

23 EBV-vieritesti vai spesifit vasta-aineet? aineet? Siinä vasta kysymys! Vieritesti jos Tyypillinen taudinkuva - mononukleoosi Tehtävien testien määrä riittävä /päivä/viikko Muu tarvittava diagnostiikka saatavilla Ei myöhäisdiagnostiikkaa Laaduntarkkailu järjestetty Spesifit vasta-aineet jos Diagnostiikka satunnaista Epäselvä taudinmääritys Potilaan ikä alle 12 vuotta Aikuisen epäilty EBV-infektio / mahdollisesti reinfektio