Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala"

Simo Mäkelä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

2 Mikä on lapseni astman ennuste?

3 Mikä on lapsen astman ennuste n 50 % (30-65 %) lapsiastmaatikoista on kliinisessä remissiossa nuoruusiällä ja n % saa uudelleen oireita aikuisiällä (Spahn JD and Covar R. JACI 2008;121:548-57) 3/4 kouluikäisestä astmalapsesta on remissiossa keski-iässä (Bisgaard H 2010) aikuisten astmasta 80% on oireillut alle 5 v iässä (Morgan WJ 2005) syntymäkohortti tutkimukset ovat tuoneet tietoa astman luonnollisesta kulusta ja eri fenotyypeistä

JACI 2008;121:548-57) 3/4 kouluikäisestä astmalapsesta on remissiossa keski-iässä (Bisgaard H 2010) aikuisten

4 Van den Toorn et al. AJRCCM 2000 ja 2001 Remissio taudin/oireiden lieveneminen remission määritelmä vaihtelee ei oireita, ei astmalääkkeiden käyttöä ei BHR, normaali keuhkojen toiminta remissio? (Van den Toorn et al. AJRCCM 2000 ja 2001, Respir Med 2005) ikä v, J45.0, kliininen remissio, ei oireita eikä lääkkeiden käyttöä 1 v aikana

vaihtelee ei oireita, ei astmalääkkeiden käyttöä ei BHR, normaali keuhkojen toiminta

5 Figure 1 Outcome of childhood asthma at age in a longitudinal study of 119 allergic asthmatic children after a follow up of 30 years (91 with a complete dataset). The outcome of asthma is assessed by symptoms of wheeze and/or asthma attacks, use of inhaled corticosteroids (CS), FEV1 <=90% predicted, and bronchial hyperresponsiveness (PC10 <=16 mg/ml; BHR). atooppinen, keskivaikea tai vaikea astma, n 10 v, Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd. Thorax 2004;59:925-9

The outcome of asthma is assessed by symptoms of wheeze and/or asthma attacks, use of inhaled corticosteroids (CS), FEV1

6 CoR=18,ClinR=44, CuA 103 (17-77 v) astma-arpi

7 Melbourne Asthma Study 50 v seuranta, syntymäkohortista 7 v iässä, SA 10 v iässä Vanhin syntymäkohortti, aloitettu 1964

8 Miten remissio kehittyy? remissiossa 50 v iässä WB 64%, astma 47% ja vaikea astma 15% WB remissio alle 10v ja astmaryhmässä v astma 50 v iässä, lapsena vaikea astma OR 11.9, naissukupuoli OR 2, lapsuusiän siitepölyallergia OR 2.0

15% WB remissio alle 10v ja astmaryhmässä 14-21 v astma 50

9 50% 20% 15% 15% fenotyyppi ei muutu seurannan aikana, lapset, joilla oireet alkoivat 6 iässä ja jatkuvasti oireilevat, oireilevat edelleen ja ovat atooppisia

10 Lancet 2008;372:

11 Mikä vaikuttaa ennusteeseen harvemmin remissio tytöillä (Stern Da et al. Lancet 2008) oireinen alku varhain ja jatkuvat/vaikeat oireet allerginen nuha, atooppinen ekseema allerginen herkistyminen BHR alentunut keuhkojen toiminta virusinfektio (rinovirus) geneettiset tekijät, vanhempien astma

nuha, atooppinen ekseema allerginen herkistyminen BHR alentunut

Norjalainen syntymäkohortti, 530/1215 lasta, metakoliinialtistus 10 v iässä ja kliininen tutkimus 16 v iässä DDA 10 v iässä (12%), 74% astma 16 v iässä, ei astmaa 10 v iässä, 10% astma

12 Norjalainen syntymäkohortti, 530/1215 lasta, metakoliinialtistus 10 v iässä ja kliininen tutkimus 16 v iässä DDA 10 v iässä (12%), 74% astma 16 v iässä, ei astmaa 10 v iässä, 10% astma 16 v iässä voimakas BHR, 54%:lla astma 16 v iässä voimakas BHR, aktiivi astma ja allerginen nuha, 94% riski pysyvään astmaan jos mikään em kriteeri ei täyttynyt, 7% riski pysyvään astmaan

astma 16 v iässä voimakas BHR, 54%:lla astma 16 v iässä voimakas BHR, aktiivi astma ja

13 Mikä on ennuste oireet vain alle 3 v iässä yleensä häviävät suurin osa kouluiässäkin oireilevista oireettomaksi jos astma ja allerginen herkistyminen ja lisääntynyt BHR, remissio ei niin todennäköinen ei atopiaa ja ei BHR:ää, remissio todennäköinen astma voi puhjeta nuorella aikuisiällä

herkistyminen ja lisääntynyt BHR, remissio ei niin todennäköinen ei

14 Keuhkojen toiminnan muutokset astmassa

15 control 16 ml/y MWB14 ml/y WB 16 ml/y A 19 ml/y SA 15 ml/y

17 Astmaatikon avautumaton keuhkoputkiahtauma yleisyys: 16% lievässä astmassa (Vonk et al. Thoraxr 2003;58:322-7) jopa 49% vaikeassa astmassa (ten Brinke et al. AJRCCM 2001;164:744) FEV1/FVC < pred n 30% 6 v iässä ja n 52% 18 v iässä (Strunk RC et al. JACI 2006;118:1040-7), 25%:lla merkittävä kf alenema vaikutus ennusteeseen: kuolleisuus lis (Panizza JA et al. Imnt Med J 2006;36:773) aikuisastmaatikolla 12.5 x riski COPD:hen, 10x riski krooniseen bronkiittiin ja 17x riski emfyseemaan (Silva et al. Chest 2004) riskitekijät lapsilla: miessukupuoli, varhain todettu astma, BHR (CAMP), perimä Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, adenovirus infektiot? anti-inflammatorisella hoidolla ei vaikutusta keuhkofunktion huononemiseen (CAMP) syy: remodelling, mekaaninen stressi, keuhkojen kasvun häiriö?

JACI 2006;118:1040-7), 25%:lla merkittävä kf alenema vaikutus ennusteeseen: kuolleisuus lis (Panizza JA et al. Imnt Med J 2006;36:773) aikuisastmaatikolla 12.

20 suurella osalla lapsista astma on hyväennusteinen tauti osalla oireet jatkuvat / alkavat uudelleen aikuisiällä remissio epätodennäköisempi, jos oireet alkavat nuorena, oireet ovat vaikeita, BHR vaikea, keuhkojen toiminta on alentunut, allerginen nuha ja allerginen herkistyminen, äidin astma jaksottaiseen astmalääkitykseen siirtyminen alentunut keuhkojen toiminta määräytyy jo varhaislapsuudessa ICS hoidon vaikutus astman luonnolliseen kulkuun on vähäinen

alentunut, allerginen nuha ja allerginen herkistyminen, äidin astma jaksottaiseen astmalääkitykseen siirtyminen

Samankaltaiset tiedostot

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?