Neurodiagnostiikka! Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS 2012

Transkriptio

1 Neurodiagnostiikka Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS 2012

2 Mikä tauti, miten tutkit? Anamneesi Status Äkillinen päänsärkykohtaus

3 SAV Tuumori + aivopaine koholla SAV = Subaraknoidaalivuoto Poikkeava neurologinen status Migreeni Krooninen tensiopäänsärky Sarjottainen päänsärky

4 1.1 Migraine without aura A. At least 5 attacks fulfilling criteria B-D B. Headache attacks lasting 4-72 h (untreated or unsuccessfully treated) C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. unilateral location 2.pulsating quality 3.moderate or severe pain intensity 4.aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking, climbing stairs) D.During headache 1 of the following: 1. nausea and/or vomiting 2.photophobia and phonophobia E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

5 Migreenin käypä hoito suositus 2008 Akuutti kohtaus Parasetamoli ASA Tulehduskipulääkkeet Triptaanit Ergotamiini, dehydroergotamiini + Metoklopramidi, proklooriperatsiini Estohoito B-salpaajat Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet Kalsiumsalpaajat Serotoniiniantagonistit Trisykliset lääkkeet Neuromodulaattorit (epilepsialääkkeet) Calcitonin gene related peptide (CGRP) -antagonistit Auraton migreeni Sarjottainen päänsärky Aurallinen migreeni 2% 12% 5% 0.1% FHM SHM CPH SUNCT HC Krooninen migreeni FHM = Familiaalinen Hemipleginen Migreeni, SHG = Sporadinen Hemipleginen Migreeni CPH = Chronic Paroxysmal Hemicrania, HC = Hemicrania Continua SUNCT = Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform Headache Attacks with Conjunctival Injection and Tearing Tulehduskipulääkkeet Vitamiinit ja hivenaineet (riboflaviini, koentsyymi Q10) Muut hoidot (botuliinitoksiini) Käypä hoito Suomalaisen Lääkäririseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä 0.01%

6 Pitkittynyt hoitoresistentti migreenikohtaus NSAID Triptaanit Neuroleptit Parasetamoli Lihasrelaksantit Färkkilän tippa DHE Valproaatti Magnesium

7 Primaari päänsärky Lääke Annos Kommentti Migreeni Sumatriptaani ihon alle 6 mg sc. Päivystyskäyntiin johtaneen migreenikohtauksen peruslääke NSAID laskimoon NSAID / 100 ml NaCl 0.9 vi. NSAID = ketorolaakki 30 mg, diklofenaakki 75 mg tai ketoprofeiini 100 mg Färkkilän tippa laskimoon Indometasiini mg / 1000 ml + Hydrokortisoni mg / 1000 ml (nesteytys NaCl 0.9 tai G5 tai Perusliuos-K) Valproaatti laskimoon 500 mg iv. Toistetaan 5 min välein, jos ei vastetta Haloperidoli lihakseen tai laskimoon 5 mg im. / iv. Magnesium laskimoon 1000 mg MgSO4 iv. Käytössä myös raskauden ajan hypertensiivisen kriisin (aloitusannos 5 g) ja astman (annos 2.5g ) hoitoon Sarjoittaisen päänsärky 100% happi 7-12 l/min 15 min ajan Sopii etenkin kun vastaaiheita triptaaneille Sumatriptaani ihon alle 6 mg sc. Triptaanivalmisteista nopein

8 Migreenin käypä hoito suositus 2008 Akuutti kohtaus Parasetamoli ASA Tulehduskipulääkkeet Triptaanit Ergotamiini, dehydroergotamiini + Metoklopramidi, proklooriperatsiini Estohoito B-salpaajat Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet Kalsiumsalpaajat (Serotoniiniantagonistit) Trisykliset lääkkeet Neuromodulaattorit (epilepsialääkkeet) Auraton migreeni Sarjottainen päänsärky Aurallinen migreeni 2% 12% 5% 0.1% FHM SHM CPH SUNCT HC Krooninen migreeni FHM = Familiaalinen Hemipleginen Migreeni, SHG = Sporadinen Hemipleginen Migreeni CPH = Chronic Paroxysmal Hemicrania, HC = Hemicrania Continua SUNCT = Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform Headache Attacks with Conjunctival Injection and Tearing Tulehduskipulääkkeet Vitamiinit ja hivenaineet (riboflaviini, koentsyymi Q10) Muut hoidot (botuliinitoksiini) Käypä hoito Suomalaisen Lääkäririseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä 0.01%

9

10 Mistä on kyse? Miten tutkit?

11

12

13 Neurologinen tasodiagnostiikka Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas

14 Missä ongelma? Mitä muita statuslöydöksiä oletat löytyvän?

15

16

17 Minkä aivohermon paresi? Miten tutkit :

18 Mitä statuslöydöksiä kuvat esittävät? Miten tutkit?

19 Miten tutkit kliinisesti tyvitumakkeita (=basaaliganglioita) Mitä statuslöydöksiä tarkkailet erityisesti?

20 Motoriikka, tyvitumakkeet Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Seisomatasapaino (mukaanlukien tasapainon horjutuskoe) Diadokokineesi, sorminäppäryys, jalkakoputus Kirjoitusnäyte, Archimedeen spiraali Lihastonus Vapina, rigiditeetti, bradykinesia, suojarefleksien puute

21 Miten tutkit pikkuaivoja?

22 Pikkuaivokokeet Kävely, viivakävely l Rombergin testi l SNK = sormi-nenänpää-koe (SNK) l Kantapää-polvi-koe (KPK) l Diadokokineesi (kädet, jalat) l Silmien liikkeet, nystagmus l Ataksia hapuilu