Neuropsykiatristen haasteiden tunnistaminen ja huomioiminen työpajavalmennuksessa

Transkriptio

1 Neuropsykiatristen haasteiden tunnistaminen ja huomioiminen työpajavalmennuksessa Wellmind Terveys Oy Moniammatillinen neuropsykiatristen ongelmien tutkimukseen, hoitoon ja kuntoutukseen erikoistunut lääkäri- ja kuntoutuskeskus. Neuropsykiatrista valmennusta/kuntoutusta Psykiatrian erikoislääkärin palveluja Toimintaterapiaa Traumapsykoterapiaa/psykoterapiaa Työnohjausta Koulutusta Konsultointia 1

2 Pahoittelen jo etukäteen ongelmakeskeisyyttä. Vähemmälle huomiolle jäävät Älykkyys ja nokkeluus Ongelmanratkaisukyky Huumorintaju Asialle omistautuneisuus Nopea reagointi Rehellisyys Keskittyminen Joustavuus Jne Diagnoosi Diagnoosi kuvaa oireita Diagnoosi ei kuvaa sairautta, joka selittää, miksi käyttäydytään jollakin tavalla 2

3 Neuropsykiatria Neuropsykiatria on oppi niistä psyykkisistä häiriöistä, joita aivojen vaurio tai poikkeava toiminta aiheuttavat Mieleen Emootioihin Kognitioon Käyttäytymiseen Kehityksellinen ja ei-kehityksellinen neuropsykiatrinen häiriö Neuropsykiatria Kehitykselliset ADHD Aspergerin oireyhtymä Touretten oireyhtymä Laaja-alaiset kehityshäiriöt jne Ei-kehitykselliset Aivovammat jne. Samankaltaisia oireita aiheuttavat myös monet muut häiriöt 3

4 Mielialahäiriö 20 40% Päihde 20 50% Lukihäiriö 15 47% ADHD ADHD:n samanaikaissairauksia %:lla on jokin psykiatrinen liitännäissairaus (Kunwar ym. 2007) Käytöshäiriö Uhmakkuushäiriö Mielialahäiriö (masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö) Ahdistuneisuushäiriö Päihdehäiriö Psykoosi Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö (aikuisiällä) Syömishäiriö Penttilä ym

5 ADHD vuotiailla pohjoissuomalaisilla ADHD-nuorilla esiintyi selvästi enemmän: mielialahäiriöitä (kerroinsuhde 2,9) ahdistuneisuushäiriöitä(2,4) käytös- ja uhmakkuushäiriöitä (17,3) (Smalley ym. 2007) ADHD:hen liittyvä uhmakkuushäiriö altistaa nuorten päihdehäiriöille, lapsuus- ja nuoruusiän ADHD ennusti nuorella aikuisilla suurentunutta riskiä erilaisiin päihdehäiriöihin (2,0). (Biederman ym. 2006) Tupakointia enemmän kuin verrokkiväestöllä. Aloittavat tupakoinnin usein jo nuorena, erittäin vaikea lopettaa (Upadhyaya ym. 2005, Wilens ym. 2008). Penttilä ym ADHD kaksinkertaistaa elinaikaisen päihderiippuvuuden riskin. (Biederman ym. 1995) ADHD-potilaista %:lla esiintyy jossain vaiheessa elämää alkoholin liiallista käyttöä ja 9 30 %:lla lääkkeiden tai huumeiden käyttöä (Wilens 2004) Penttilä ym

6 Aikuiset Aikuisista ADHD-potilaista: noin 50 % sairastuu ahdistuneisuushäiriöön, yli 30 % kärsii jostain mielialahäiriöstä 10 %:lle kehittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö (Wilens ym. 2003) Pitkäaikaisseurannassa 0,6 0,8 % ADHD-miehillä havaittiin lähes kolminkertainen itsemurhariski. (James ym. 2004) Penttilä ym Koulukiusaaminen Koulukiusaaminen Voutilainen ym

7 Toiminnanohjaus Toiminnanohjaus on kykyä Säädellä omaa tavoitteellista toimintaa tilanteen mukaan. Kognitiivinen itsesäätely 7

8 Ennakointi Suunnittelu Toteutus Arviointi Työmuisti Informaation tilapäinen mielessä pitäminen ja käsittely Asioiden samanaikainen aktiivinen työstäminen Rajallinen ja häiriöherkkä Monimutkaisemmissa tehtävissä resurssien tarve on suurempi Unohtuu mitä on tekemässä, tekeminen hajoaa 8

9 Työmuisti Työmuisti Säilömuisti Tarkkaavaisuus Pitkäjänteisyys, keskittyminen työhön häiriöistä huolimatta (Tarkkaavuuden ylläpito) Kyky valikoida useista vaihtoehdoista aiottu tarkkaavuuden kohde (Valikoiva tarkkaavuus) Kyky siirtää tarkkaavuutta suunnitelmien mukaan (Tarkkaavuuden vaihtaminen) Kyky tehdä useampaa asiaa yhtä aikaa, vaihtaa kohdetta nopeasti (Tarkkaavuuden jakaminen) Automatisoituneita toimintamalleja valvovaa tahdonalaista tarkkaavaisuutta kutsutaan toiminnanohjaukseksi. (Kuikka ym. 2002) 9

10 Kyky erottaa merkityksellinen viesti merkityksettömästä on mielekkään käyttäytymisen perusta. (Soininen & Riekkinen, 1993) Vireystila Motivaatio Huomiokyky Aloitteellisuus Tehtävän tai toiminnan aloittaminen Ongelma: Vaikeus päästä tehtävissä alkuun Vetkuttelu Uuden tehtävän aloittaminen aiheuttaa ahdistusta. Vasta deadline saa vipinää puntteihin 10

11 Suunnittelu Tilannearvio Päämäärien asettaminen Välitavoitteet Ongelma: Aikataulu Suunnitelmallisuus Priorisointi Toiminta spontaania ja ennakoimatonta Organisointikyky Järjestelmällinen toiminta Tehtävien ja tilanteiden jäsentäminen Ongelma: Työ on hajanaista, epäjärjestelmällistä Kuormittuminen laajojen tehtävien edessä Monta tehtävää, monta tekijää 11

12 Vaihtaminen Tilanteen vaatimusten mukainen ja joustava siirtyminen tilanteesta tai toimintatavasta toiseen. Ongelma: Juuttuminen Puheenaihe, siirtymät, työtehtävät Hankalaa muuttaa joustavsti omia suunnitelmia Ennalta sovittuihin tai suunniteltuihin asioihin tulevat muutokset aiheuttavat ylireagointia. Yhden asian mies - riippuvuus rutiineista ja rituaaleista Tunteiden ja käyttäytymisen säätely Kyky säädellä omia tunnereaktioitaan suhteessa tilanteeseen Kyky hallita impulsseja Ongelma: Suhteettoman suuret reaktiot: Pinna palaa helposti, räjähtelee. Impulsiivisuus Vaikeus pistää jarruja päälle Vaikeus lopettaa tilanteen mennessä ohi Sosiaalinen hahmottaminen - väärintulkinta 12

13 Inhibitio Kuinka ihminen: kykenee estämään epäolennaisen tiedon pääsemistä kuormittamaan työmuistia ja toisaalta poistamaan tarpeettomaksi käyneen informaation työmuistista. Hämäläinen ym Inhibitio Tavoitteelliselta toiminnalta vaaditaan kykyä vastustaa ympärillä olevia epäolennaisia ärsykkeitä, jotka haittaavat tavoitteisiin pääsyä. Toisaalta tarvitaan kykyä viivästyttää tarkoituksenmukaisesti reagointiaikaa erilaisiin ärsykkeisiin, jotta aikaa jäisi harkintaan ja suunnitelmalliseen toimintaan. Lyhyt reagointiaika aiheuttaa sen että henkilö toimii liian nopeasti, ajattelematta. Paananen ym

14 Inhibitio Ärsyke Viive Reaktio Itsesäätely Harjoittelu Sisäinen puhe Harkinta ja suunnitelmallinen toiminta Itsetarkkailu Oman toiminnan arviointinsuhteessa tavoitteeseen Ongelma: Tehtävien tarkistaminen ja virheiden korjaaminen Oman käyttäytymisen vaikutus muihin Arvioi oman osuuden kohtuuttoman suureksi todelliseen merkitykseen nähden. Syyttää omista epäonnistumisista muita. 14

15 Kyky käyttää kokemusta hyväkseen Kyky oppia virheistä ja onnistumisista Kyky oppia muilta Rutiinien ulkopuolinen tekeminen Soveltaminen, yhtäläisyyksien löytäminen Ongelma: Ei osaa soveltaa aikaisemmin oppimiaan työmenetelmiä tai taitoja uuteen työtehtävään, vaikka niissä olisikin havaittavissa selkeitä yhtäläisyyksiä. On samoissa vaikeuksissa kerta toisensa jälkeen. Hyvät neuvot kaikuvat kuuroille korville. Suoritusprofiili 15

16 Neuropsykiatrisia ilmentymiä Hahmottaminen Näönvarainen erottelu ja tunnistaminen Avaruudellinen hahmottaminen Mittasuhteet, lukumäärät Etsiminen ja löytäminen Hahmottaminen omassa mielessä Eksymistaipumus Kädentaidot 16

17 Prosopagnosia Kasvojen tunnistamisen vaikeus Henkilö ei tunnista edes läheisiään vieraassa kontekstissa Heikko sentraalinen koherenssi Yksityiskohtiin keskittyminen kokonaisuuksien sijaan Dyspraksia Motoristen toimintojen koordinaatiohäiriö Aivoperäinen vaikeus suorittaa tiettyjä tahdonalaisia liikkeitä tai liikesarjoja Kömpelyys, voiman säätely Keskittyminen kehon toimintaan ja liikkeiden ennakoimiseen Käden taidot, liikunta 17

18 Sensorinen integraatio Aistitiedon hyödyntäminen käyttöä varten Esim. kehon asento ja liike, painovoima, pään liike ja tasapaino, verenpaine, ruuansulatus, hengitys, muu autonomisen hermoston toiminta Aistimukset Yli- tai alireagointi, haetaan tai vältetään, erottelu Ayres, 2008 Aistiyliherkkyys Äänet, hajut, tuntemukset, valot Haittaa merkittävästi tilassa olemista Tarkkaavuus Sosiaaliset tilanteet 18

19 Sosiaalisuus? Empatia vs. systemointi Sosiaalinen kuormitus Liittyy myös ADHD: piirteisiin Väärintulkinnat ja huonot kokemukset Kuormituksen ja levon tasapaino Oppimisvaikeudet Lukemisen Kirjoittamisen Matematiikan Kielelliset Hahmottamisen Keskittymisen Muistin 19

20 Kielelliset ongelmat Liitännäisongelmat Motorinen kömpelyys Hitaus, epätarkkuus, sarjallisten liikkeiden vaikeudet (Hill, 1998; 2001) Tarkkaavuuden säätelyn vaikeudet (Beitchman ym.1996; McGrath ym.,2008) Lukivaikeudet 40%:lla 15-vuotiaista luetun ymmärtämisen pulmia (Snowling ym., 2000) Ervast, 2013 Paletti voisi olla vaikka tällainen Tavallisuudesta poikkeavat käytöstavat Hahmotusvaikeudet, kömpelyys Tarkkaamattomuus, aloittamisen vaikeus Kielellisiä vaikeuksia Luki-vaikeuksia Sosiaalisten tilanteiden pelko ja jännittäminen 20

21 Häpeän kehä Nöyryytys Opittu häpeä Epäonnistuminen Onnistumisen paineet Mitäs sitten? 21

22 Koherenssi Ymmärrettävyys Hallittavuus Mielekkyys Antonovsky 1993 Asiakasprosessit Taustatiedot Perehdyttäminen Sopiminen Kysymyksen asettelu Tieto kaikille osapuolille Mistä mielestäsi johtui Onko ollut aikaisemminkin Täsmentävät kysymykset Yhteisymmärrys Tavoitteet Vastauksia kysymyksiin Tarvittava asiantuntijuus Päätäntävalta Asiakas mukana Dokumentti Aloitus Havainnointi Yhteenveto Moniammatillinen Jatkotoimenpiteet työryhmä 22

23 Ohjaus Ajatteluprosessien tukeminen, esim. toiminnanohjauksen prosessimalli paloittelemalla tehtävä pienempiin osiin. Reflektointi Aikataulun suunnittelu realistiseksi, aikataulussa pysyminen Optimaaliset haasteet Tekemisen loppuun saattaminen Toimiminen epämukavuusalueella parantaa säätelytaitoja ja sitä kautta vaikuttaa toiminnanohjaukseen Struktuurin läpikäynti 23

24 Työn pilkkominen 1. Eteenpäin ketjuttaminen 2. Taaksepäin ketjuttaminen Tehtävä Tehtävä Tehtävä Tehtävä Tehtävä Tehtävä Tehtävä tehtävä Toimintaa edistävät asiat Huomioidaan muistin toimintaan vaikuttavat tekijät Vältetään keskeytyksiä ja häiriötekijöitä, rauhallinen työpiste Tehtävä kerrallaan, ei jatkuvaa huomion siirtämistä Auta havainnoimaan olennaisia asioita Hyödynnetään aikaisempia rutiineja, tietoja, taitoja ja kokemuksia (asiantuntijuus) Käytetään muistin apuvälineitä Muistiinpanot, kalenterit, tarkistuslistat, muistuttajat, muistivinkit, luonnolliset vihjeet, merkityksellisyys Puututaan kuormitustekijöihin Kiire, aikapaine, ympäristön häiriötekijät, aistiyliherkkyys Huolehditaan jaksamisesta Ruokatauot, lepotauot, uni, työaika, liikunta Vaikeiden ja helppojen asioiden rytmitys, sosiaalinen kuormitus Itsensä motivointi: omat toimintatavat, mielihyvä, haasteet, autonomiaan kannustava palaute Mukaillen Kalakoski; Ervast 24

25 Oppimiseen vaikuttaa Kieli Kulttuuri Muisti Tarkkaavuus Motivaatio Aistit Kognitiivinen taso Mieliala Luottamus Motoriikka Metakognitiot Vitkastelu Toiminnanohjaus Pystyvyysusko Tuttuus Itsetunto Asema Vaikutusvalta Temperamentti Tavoitteet Pelot Vireys Asenne Stressi Kiitos! Wellmind Terveys Oy Isokatu 19 A Oulu tarmo.junttanen@wellmind.fi 25