Lyhyet muistelmat PÄÄTOIMITTAJALTA

Transkriptio

1 6 99 IMPAKTI l TIETOA TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN ARVIOINNISTA impakti SISÄLTÖ l Nivelreuma hoito lääkeyhdistelmällä... 3 l Erilaie ijektiotapa raekaava hermopiteessä... 4 l Mikä käätää kliiiko pää?... 5 l Erektiohäiriöide hoitovaihtoehdot... 8 l FiOHTA viisi vuotta äi me se teimme l MIKSTRA Tavoitteea ifektioide osuva hoito l...että äi Yrttivalmisteet ovat aestesiariski Nikotiiilaastarilla lisätää elivuosia Reaaliaikaie mageettikuvaus Järkevämmillä lääkevalioilla säästyy rahaa Teiskyyärpää hoito Umpilisäkkee poisto tähystysleikkauksella? l Näytö astee arvioiti l Arvioidaa, arvioidaa mutta miksi? l Saapueita raportteja l Todellise tutkija testi FiOHTA TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN ARVIOINTIYKSIKKÖ FINNISH OFFICE FOR HEALTH CARE TECHNOLOGY ASSESSMENT STAKES SOSIAALI- JA TERVEYSALAN TUTKIMUS- JA KEHITTÄMISKESKUS

2 2 Tietoa terveydehuollo meetelmie arvioiista Julkaisija: FiOHTA TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN ARVIOINTIYKSIKKÖ Fiish Office for Health Care Techology Assessmet STAKES/FiOHTA, PL 220, Helsiki (käyti: Ympyrätalo, Siltasaarekatu 18 B, 7. krs) Fax (09) Iteret: FiOHTA toimisto: Risto Roie, ylilääkäri, tulosjohtaja Puh. (09) , GSM Virpi Semberg, kehittämispäällikkö, Impakti päätoimittaja Puh. (09) , GSM Martti Teikari, tiedottajalääkäri, Impakti toimittaja Puh. (09) , GSM Kristia Lampe, viestitälääkäri Puh. (09) , GSM Iree Mukkila, projektisihteeri Puh. (09) Pysyvät asiatutijat: Kliiie lääketiede: Martti Kekomäki, hallitoylilääkäri Helsigi yliopistollie keskussairaala Puh. (09) , fax (09) Olli-Pekka Ryyäe, apulaisopettaja Kuopio yliopisto GSM , fax (017) Terveystaloustiede: Harri Sitoe, professori Kuopio yliopisto GSM tai Tilastotiede/Biometria: Pekka Laippala, professori Tamperee yliopisto Fax (03) Taitto ja valokuvat (ellei toisi maiittu): Martti Teikari ISSN Kaiuu Saomai Kirjapaio Paios kpl Ilmestyy 6 kertaa vuodessa 2. vuosikerta Lehde voi tilata maksutta FiOHTAsta. Se o luettavissa myös iteretissä < fiohta/>. Lyhyet muistelmat PÄÄTOIMITTAJALTA Harva viisivuotias kirjoittaa muistelmia, vaikka muistelmakirjailijoide ikä äyttääki laskeva koko aja. Nyt kuiteki o hyvä hetki palauttaa mielii, mitä tavoitteita FiOHTA asetti toimiallee, ku toimita vajaa viisi vuotta sitte käyistyi. Seuraavassa suora laiaus vuoa 1996 kirjoitetusta FiOHTA strategiasuuitelmasta vuodelle 2000: FiOHTA o yhtäältä arvioititietoa kokoava, muokkaava sekä jakava yksikkö ja toisaalta arvioititutkimuksia teettävä, iihi osallistuva ja iitä koordioiva yksikkö. FiOHTA tuetaa hyvi Suome terveydehuollossa. FiOHTA toimita ja se tuotteet ja tulokset tuustetaa objektiivisiksi, asiatuteviksi ja ajakohtaisiksi. FiOHTA riippumattomuude takaa se rahoitukse julkisuus. Toimijat ketällä tuistavat ja tutevat FiOHTA julkaisut ja tiedotteet. He käyttävät työssää FiOHTA välittämää ja tuottamaa tietoa. He tutevat lisäksi terveydehuollo meetelmie arvioii keiot, tavoitteet, mahdollisuudet ja rajoitukset. Terveydehuolto kokee FiOHTA yhteistyökumppaiksee. Osi FiOHTA toimia tuloksea hyvä hoitokäytätö -ajattelu o leviyt laajalle ja parataut myös oleellisesti kustaustehokkuutta ja vaikuttavuutta. FiOHTA tuetaa myös terveydehuollo ammattiketä ulkopuolella. Se o edistäyt kuluttajie tietämystä hyvästä terveydehuollosta. Kasaivälisesti FiOHTA tuetaa korkeatasoisea arvioitiyksikköä, joka tuo oma paoksesa yhteistyöhö. Jokaie lukija päätelköö itse, mite tavoitteet ovat toteutueet. Itse alusta asti mukaa olleea arvioisi, että voimavaroihi ähde olemme oistueet hyvi. Toimitamallia o koko aja rakeettu terveydehuollo ketä tarpeisii. Vaikka kettä oliki liikkeelle lähtiessä suhteellise tuttu, ii äkökulma oli uusi. Maasto piti kartoittaa. Aluksi piirrettii oheie kartta (layout Pekka Karp). Siiä hahmoteltii yhteistyöorgaisaatioita sekä Suomessa että ulkomailla ja osi myös tehtäviä. Lisäksi kysyimme terveydehuollo väeltä, mitä pitäisi arvioida. Kysely tehtii 1995 ja uusittii Se atoi yleiskuva valtavasta arvioititarpeesta. Moii isoihi tarpeisii o sittemmi haettu vastauksia, joista esimerkkeiä vaikkapa telelääketiedesovellukset, atibioottihoito tai kutoutus. Työkettää tutustumista edesauttoi myös se, että jalkauduimme tapaamaa hekilökohtaisesti yhteistyökumppaeitamme ii Suomessa kui maailmallaki. Näi luotii perusta ykyisille aktiivisille yhteistyösuhteille. Tutkimustoimia edistämisessä olemme kehittäeet oma, aktiivisesti tutkijoita tukeva malli. Tutkimusaiheita o laidasta laitaa. Tiedo välitykse kehittämie o jatkuva haaste. Siiä tasapaioillaa jatkuvasti tietotulva ja tietovajee välillä. Parhaide tapoje kehittämisessä tarvitaa jatkuvasti palautetta ketältä. Se, mitä me omalla toimiallamme olemme saaeet aikaa o vaikeasti määriteltävissä ja irrotettavissa muitte toimijoitte vaikutuksesta. Seuraa kehittämie o yksi haaste FiOHTA toimiassa. Jos halutaa vastata kaikkii iihi tarpeisii ja suoriutua kaikista iistä tehtävistä, mitä FiOHTAlle tarjotaa, voimavaroje pitää olla selvästi suuremmat. Resurssikehitys viisivuotiskaudella ei ole ollut tavoitteide mukaie. Mutta lähtekäämme toiveikkaia tulevaisuutee muistae, että maailma ei ole valmis vuoa Virpi Semberg

3 VALMISTUNEITA TUTKIMUKSIA Nivelreuma hoito useamma reumalääkkee yhdistelmällä kaksikertaisti oireettomie määrä 3 Koska ivelreuma syy o tutemato, sitä ei osata vielä parataa. Lisäksi sairaude alkuvaiheessa se kulkua ei pystytä luotettavasti eakoimaa. Periteisessä lääkehoidossa olevista potilaista joka viideellä tauti rauhoittuu pari esimmäise sairausvuode aikaa. Useimpie potilaide sairaus kuiteki jatkuu vaihteleva aktiivisea läpi elämä, heiketäe merkittävästi elämälaatua. Varhai aloitetulla ja jatkuvalla lääkehoidolla o saavutettu lupaavia tuloksia, joski vai joka kolmae potilaa kohdalla hoitotulosta voidaa pitää riittävää. Suomalaie ivelreuma hoitokulttuuri o ollut tuettu aktiivisuudestaa heti diagoosi varmistuttua aloitetaa atireumaattie hoito, jota säädetää hoitovastee ja lääkkee siedo mukaa. Sairautta o maassamme oikeutetusti pelätty eemmä kui hoitoja. Tämäkää hoitostrategia ei ole helposti toteutettavissa, elleivät reumatologit pääse heti sairaude alkuvaiheessa ohjaamaa hoitoa ja vakiitueet hoitokäytäöt puuttuvat. ReKo-tutkimus suomalaiste reumatologie voimaäyttö Maamme reumatologit ovat vuosikymmeie aja teheet kasaivälisesti tuustettua kliiistä tutkimustyötä. Yksi tärkeä edellytys sille o ollut potilaide hyvä saatavuus ja pysyvyys hoitokeskuksissa. Moissa kogresseissa olemme saaeet todeta ulkomaiste arvostettuje juhlaesiityjie kärsivä selvästä potilaspuutteesta. Harvalukuiste, mielestämme liia pitkää sairastaeide potilaide aieistoilla o tehty syvällisiä päätelmiä sairaude kulusta ja hoido tehosta. Sytyi uudelaie yhteisheki: miksi me suomalaiset reumatologit emme tekisi supisuomalaista ivelreuma hoitostrategiatutkimusta, jossa ei kärsittäisi potilaspuutteesta ja joho rekrytoitaisii tuoreita ivelreumapotilaita, joide seurata ja hoito olisi tiiviisti reumatologi ohjaamaa ja jossa pyrkimykseä olisi saada potilas oireettomaksi? Tässä hegessä käyistyi reuma yhdistelmähoito- eli ReKo-tutkimus (Re=reuma, Ko=kombiaatio), joho esimmäiset potilaat tulivat vuoa Tällöi kaikki merkittävimmät maamme reumatologiset hoitokeskukset (18 kpl) olivat tutkimuksessa mukaa. Kahdessa vuodessa olimme rekrytoieet 199 potilasta. Hämmästyttävitä oli, että pyörät lähtivät käytii käytäöllisesti katsoe ilma ylimääräistä rahoitusta talkooheki oli voimakas. Yhdistelmähoito tehokkaampi tuoreessa ivelreumassa Yhdistelmähoito (moe lääkkee samaaikaie käyttö) o vakiiuttaut asemasa sekä pahalaatuiste kasvaite että vaikeide ifektioide hoidossa. Myös reumalääkkeide yhdistelmähoitoja o käytetty vuosia, vaikka tieteellie äyttö iide paremmuudesta o ollut iukka. ReKotutkimukse alkaessa yhdistelmähoitoje tehosta tuoreessa taudissa ei ollut julkaistua tietoa. Lacet lehdessä julkaistut suomalaiset ReKotutkimusraportit 1,2 käsittelevät esimmäistä kotrolloitua tutkimusta, jossa kahde vuode yhdistelmähoitoa verrataa periteisee lääkehoido strategiaa tuoretta ivelreumaa sairastavilla potilailla. Tutkimuksessa verrattii toisiisa yhdistelmähoitoa (metotreksaatti+sulfasalatsiii+oksiklorokiii+ predisoloi) ja yksittäishoitoa (esimmäiseä lääkkeeä sulfasalatsiii yksi tai liitettyä predisoloii). Mittaria käytettii lääkitykse kykyä auttaa potilas oireettomaksi ja se vaikutusta rötgekuvissa ähtävie iveltuhoje kehityksee. Lisäksi verrattii hoitomuotoje haittoja. Tutkimuksee otettii 18:ssa hoitokeskuksessa yhteesä 199 peräkkäistä potilasta, jotka kliiisesti arvioide olivat vastikää sairastueet aktiivisee ivelreumaa. Heti diagoosi varmistuttua heidät satuaistettii joko yhdistelmähoitoo tai yhde lääkkee hoitoo. Keskimääräie aika oireide alusta hoido alkamisee oli kahdeksa kuukautta. Tutkimusta valvoi ulkopuolie asiatutijapaeeli, joka tutkimukse edetessä raportoi tutkijoille aioastaa hoitoje haittatapahtumat.

4 4 Tutkimus osoittaa, että yhdistelmähoidossa olevat potilaat saavuttavat kahde vuode sairastamise aikaa merkitsevästi useammi remissio (oireettomuude) kui yhdellä lääkkeellä hoidetut potilaat. Yhteesä 91 % potilaista toteutti kahde vuode tutkimusjakso, jolloi 41 % yhdistelmähoidossa olevista (37/87) ja 20 % (18/91) yksittäishoidossa olevista potilaista oli päässyt täydellisee remissioo, eli ivelreumasta ei ollut potilaalla eää mitää oireita ja verikokeet olivat ormalisoitueet. Lisäksi yhdistelmähoidossa saavutettii opeammi ja useammi s. 50 %: paraemie kui yksittäishoidossa olevilla (71 % vs. 58 %). Kahde vuode aikaa yksittäishoidossa oleville potilaille kehittyi ivelreuma aiheuttamia rötgeologisia ivelmuutoksia kaksi kertaa eemmä kui yhdistelmähoidossa oleville. Yhdistelmähoito oli yhtä hyvi siedetty kui yksittäishoitoki. Tuloste mukaa yhdistelmähoito ivelreuma varhaisessa vaiheessa o siis yhde lääkkee hoitostrategiaa tehokkaampi ja kuiteki yhtä turvallie. Tällä perusteella sitä voidaa suositella aloitushoidoksi aktiivisimpii tautimuotoihi. Timo Möttöe dosetti TYKS/Paimio sairaala 1 T. Möttöe, P. Haoe, M. Leirisalo-Repo et al for FIN- RACo-trial group. Compariso of Combiatio Therapy with Sigle-Drug Therapy i Early Rheumatoid Arthritis: A Radomised Trial. Lacet 1999;353: Letter: Combiatio Therapy i Rheumatoid Arthritis. Lacet 1999;354:952. Tutkimustamme ovat tukeeet FiOHTA, Suome Reumatologie Yhdistys ja Turu Yliopistollise Keskussairaala tutkimusrahasto. Erilaie ijektiotapa tehoaa raekaava hermopiteessä Ns. raekaavaoireyhtymässä o raekaava läpi kulkeva mediaus- eli keskihermo joutuut puristuksee. Oireia esiityy puutumista ja kipua yleisimmi keski- ja etusormessa sekä peukalossa, erityisesti yöllä. Vaiva tavallisimpaa alkusyyä ovat erilaiset kättä rasittavat tekijät. Hoitoa o käytetty kortikosteroidi-ijektiota raekaavaa, fysioterapiaa sekä vaikeissa tapauksissa leikkausta, jossa hermo vapautetaa puristuksesta. Hollaissa o jo parikymmetä vuotta käytetty ratee proksimaalipuolelle ruiskutettavaa metyylipredisoloia tavaomaise, itse raekaavaa aettava ijektio sijasta. Hoido vaikuttavuus o yt varmistettu satuaistetulla kaksoissokkokokeella. Tutkimuksessa oli mukaa yhteesä 60 aikuispotilasta, joilla oli yli kolme kuukautta kestäyt, tutkimuksi varmistettu ja aiemmi hoitamato raekaavaoireyhtymä. Puolet potilaista sai ijektioa lidokaiii (10 mg) ja metyylipredisoloi (40 mg) yhdistelmää, ku kotrolliryhmä sai pelkkää lidokaiiipuudutetta (10 mg). Ijektiokohta sijaitsi kyyärvarre kämmepuolella eljä settimetriä raevaosta ylöspäi. Ijektio jälkee aietta hierottii kevyesti kohti raekaavaa. Kuukaude kuluttua 77 % metyylipredisoloia saaeista ilmoitti vaiva paratuee kokoaa tai helpottaee ii, ettei lisähoito ollut tarpee. Puuduteryhmässä vastaava osuus oli 20 %. Vuode seurata-aikaa tilae arvioitii uudellee kolme kuukaude välei. Metyylipredisoloia saaeista joka toie selvisi ilma muuta hoitoa koko seurata-aja. Muut hoidettii leikkaamalla. Pelkkää puudutetta saaeista valtaosa, 28 potilasta (93 %), oli esimmäiste kolme kuukaude aikaa jouduttu hoitamaa metyylipredisoloilla. Puolet äistä joutui edellee leikkaushoitoo seuratavuode kuluessa. Hoito todettii siis tehokkaaksi ja se vaikutus pitkäaikaiseksi. Ijektio o helpompi ataa ratee proksimaalipuolelle kui suoraa raekaavaa, ja keskihermo vaurioittamise riski lieee pieempi. Haittavaikutuksia hoidosta ei havaittu. Kristia Lampe Dammers JWHH, Veerig MM, Vermeule M. Ijectio with methylpredisoloe proximal to the carpal tuel: radomised double blid trial. BMJ 1999;319:884-6.

5 PÄÄTÖKSENTEKO TERVEYDENHUOLLOSSA Mikä käätää kliiiko pää? 5 Terveydehuollo järjestelmie tutkimuksessa yhteä kestokysymykseä o, mite päätöksiä terveydehuollo orgaisaatioissa todellisuudessa tehdää. Mikä saa kliiikot muuttamaa meettelytapojaa? Mitkä avaitekijät vaikuttavat päätöksee omaksua tai hylätä äyttöö perustuva hoito? Seuraavassa kaksi eglatilaista tapaustutkimusta pureutuu aiheesee. Liimakorvatauti Liimakorvataudissa välikorvaa kehittyy yleesä tulehdukse jäljiltä sitkeää eritettä, joka heiketää tärykalvo liikkeitä. Isossa-Britaiassa arvioidaa, että 2 4 -vuotiaista oi 5 %:lla molempie korvie kuulo o heiketyyt vähitää kolme kuukautta jatkuee liimakorvataudi vuoksi luvulla maassa havaittii, että liimakorvataudi leikkaushoito tympaostomialla eli asettamalla tärykalvoihi ilmastoitiputket oli huomattavasti yleistyyt. Leikkaushoido yleisyys vaihteli alueittai merkittävästi, samoi kui päiväkirurgia käyttö äissä toimepiteissä. Vuoa 1992 ilmestyi Effective Health Care -sarjassa kirjallisuuskatsaus 1, jolla pyrittii vähetämää kirurgiste hoitoje käyttöä liimakorvataudissa ja jota levitettii laajasti terveydehuollo ketälle. Katsaukse pääviesti oli, että liimakorva o useimmite lyhytkestoie ja itsestää paraeva. Vaikka heti putkie laito jälkee havaitaa kuulo paratumista, ei vuode kuluttua toimepiteestä ole todettu maiittavaa eroa leikattuje ja leikkaamattomie laste kuulossa. Toimepitee riskit ovat aia suuremmat kui liimakorvasta johtuvat. Eglatilaise tutkijaryhmä vertailevassa tapaustutkimuksessa 2 liimakorvataudi hoitokäytätöihi vaikuttavista tekijöistä oli mukaa eljä sairaalaa sekä iide alueella toimivia yleislääkäreitä ja hoitajia. Tutkimuksessa käytettii puolistrukturoitua haastattelua. Vastaajia oli 95, joista 31 oli yleislääkäreitä, 45 sairaalalääkäreitä ja loput hoitajia, jotka osallistuvat liimakorvalaste hoitoo. Käsitykset oikeasta hoidosta vaihtelevat Liimakorvataudi hoitoo todettii liittyvä moia toisistaa poikkeavia äkemyksiä, koskie mm. mikrobi-, uha- ja kipulääkkeide käyttöä, tympaostomiaputkie muotoilua ja materiaalia, kitarisa poistoa tympaostomia yhteydessä tai vaikkapa ohjeita uimisesta putkie laito jälkee. Keskeisi kysymys o kuiteki kirurgise hoido kyys. Toisaalta tiedetää, että suuri osa liimakorvista o häviyt ilma leikkaushoitoa kymmeetee ikävuotee meessä. Toisaalta o esitetty epäilys, että lyhytki huookuuloisuude jakso voi haitata lapse kehitystä, jos se osuu puhee kehitykse kaalta ratkaisevaa ikävaiheesee tai varhaisii kouluvuosii. Kysymystä koskevat tutkimukset ovat kuiteki olleet huoolaatuisia, eikä iide perusteella voida tehdä yksiselitteisiä johtopäätöksiä. Kutie tarjoamie kuulohuoltopalveluide todettii poikkeava toisistaa huomattavasti. Seulotatavat vaihtelevat sairaalapiireittäi: yhdessä oli lopetettu kuulotestit kouluissa ja luotettii aikuiste tarkkaavaisuutee kuulovikoje havaitsemisessa, toisessa tehtii seulotatestit sekä kouluu tullessa että 5- ja 7-vuotiaille. Meettelytapoja o usei ollut luomassa joku legedaarie paikallie korvalääkäri, ja tapoje myöhemmät muutokset voivat tapahtua sattumavaraisesti. Yleislääkärit kokivat itsesä yleisesti epävarmoiksi liimakorvataudi hoitoo liittyvissä kysymyksissä. Tutkimusäytöstä ei katsottu juuri oleva hyötyä, koska muodit ja mielipiteet vaihtelevat ii tiuhaa. Käsityksii vaikutti se, kuika yksi yleislääkäri joutuu äitä tilateita hoitamaa: oko apua terveydehoitaja, oko lähellä kollegoja, joide kassa vaihtaa ajatuksia, ja mite erikoislääkäripalveluita o saatavilla. Hekilökohtaisilla potilas-lääkärisuhteilla oli tärkeä merkitys: vaatii aikaa ja taitoa selittää lapselle ja vahemmille päätymie koservatiiviselle seuratalijalle. Vahempie paiostukse alla tehdää usei hoitopäätöksiä, joide lääkäri itse

6 Pieimolekyyliset hepariiit ortopediassa 6 Toie eglatilaisryhmä aalysoi pieimolekyyliste hepariiie käyttöä veritulppie ehkäisyssä loka ja polve tekoivelkirurgia yhteydessä 3. Kvalitatiivisessa vertailevassa tapaustutkimuksessa käytettii puolistrukturoituja kyselyitä, kirjallisuuskatsausta sekä 27 kliiiko ja tutkija haastatteluje sisältöaalyysiä. Tuloksilla ei ole tilastollista yleistettävyyttä, mutta e atavat mielekiitoisia äkökulmia aiheesee. tietää oleva ristiriidassa tieteellise äytö kassa. Kuulotutkimuksii lähettämistä saatetaa käyttää aja voittamisee, jotta seurataa voidaa jatkaa ja kuiteki äeäisesti tehdä asialle jotai. Leikkaavilla korvakirurgeilla paioi oma asema kliika ikä- ja kokemushierarkiassa. Nuoret lääkärit tukeutuivat leikkauspäätöksissä audiometrisii kriteereihi ja suosivat odottavaa lijaa. Oma valvova erikoislääkäri mielipide oli kuiteki vahva vaikuttaja. Erikoislääkärit pitivät ei-kirurgisia hoitoja yleisesti täysi tehottomia. Useammalla kirurgilla oli omii käsityksii vaikuttamassa putkie laito välitö dramaattie vaikutus:...lapsi pitelee sairaalasta lähtiessä korviaa, koska ääet kuuluvat ii voimakkaia. Seiorit myös tutevat alueesa yleislääkärit ja osaavat arvioida, ketkä ovat hoitaeet oma osuutesa hyvi. Kirjallisuuskatsaus jäi uholaa Tutkijat hämmästelivät Effective Health Care -katsaukse kohtaloa. He olettivat se oleva laajasti tiedossa, mutta useimmat haastateltavat vahempaa sairaalahekilökutaa ja muutamia yleislääkäreitä lukuu ottamatta eivät olleet koskaa kuulleetkaa siitä. Neki, jotka tiesivät katsauksesta, olivat usei sitä mieltä, ettei siitä ollut hyötyä tai että se olivat teheet väärälaiset hekilöt. Hiema yli puolet vastaajista piti katsausta hyvi vähäiseä vaikuttajaa omassa päätökseteossaa. Tärkeimmät tekijät olivat oma kliiie kokemus (70 %), potilaa ja vahemma äkemykset (60 %) sekä tarjolla oleva koulutus (57 %). Halliolliset tekijät vaikuttavat päätöksii vastaajie omasta mielestä hyvi vähä. Tutkijat tulkitsevat orgaisaatiotekijöide vaikuttava sisäärakeetusti: e äkyvät ii kualliste kuulohuoltopalveluje ja seuloa järjestelyissä, kollegoje väliste keskustelumahdollisuuksie tarjoassa, uorte lääkärie alhaisessa hierarkiaasemassa kui tietoisuudessa sairaaloide jootuslistoista. Kaikilla äillä o tärkeä, vaikka ehkä tuistamato vaikutus yksilöllisii käytätöihi luvulla käyttöö tulleet pieimolekyyliset hepariiit levisivät oi viidessä vuodessa suosituimmaksi yksittäiseksi syvie laskimotukoste ja keuhkoveritulppie ehkäisykeioksi kirurgiassa. Niihi liittyy pieempi vuotoriski, helpompi aostelu, mutta myös korkeammat kustaukset kui aiemmi käytettyihi hoitoihi. Myös tieteellie äyttö puhuu iide käytö puolesta. Haastatteluje perusteella pieimolekyyliste hepariiie käyttöö liittyy ketällä kuiteki ristiriitaisia äkemyksiä. Joissaki sairaaloissa iide käyttö oli alkuiostukse jälkee vähetyyt. Joissaki oli lääkkeellise ealtaehkäisy sijasta siirrytty käyttämää mekaaisia laitteita, kute jalkapumppuja. Paikallisessa päätökseteossa oli avaiasemassa mielipidejohtajaa toimiva yksittäie erikoislääkäri tai ortopedie ryhmä. Tutkijoide mukaa haastatteluissa heijastui ortopedise yhteisö itsetietoisuus, sisääpäikäätyeisyys ja vahva oma kulttuuri verrattua yleisee tai verisuoikirurgiaa. Vastaajat kuvasivat itseää kliiikoiksi, joide piti kyetä määrätietoisii ratkaisuihi vaikeissa kliiisissä tilateissa huolimatta vastakkaisista väitteistä tai pitävä äytö puutteesta. Tutkimustieto ei vakuuta kaikkia Ortopediasta puuttuu historiallie tutkimusperie: ortopedit pitävät itseää eemmä tekijöiä kui pohtijoia. Pitkä aikajäe kliiiste tuloste saamisee esim. lokkaleikkauksissa vaikeuttaa tutkimustyötä. Veritulppie ehkäisy alueella o satuaistettuja kotrolloituja tutkimuksia tehty poikkeuksellise paljo. Moet ortopedit eivät kuitekaa ole iokkaita akateemiste julkaisuje lukijoita, ja tutkimustuloste käätämistä käytätöö ei pidetä helppoa. Ortopedia ketässä ei siis tapahdu luoollista liikettä kohti yhteisesti sovittua tieteellistä kosesusta tiedo kertyessä, vaa sitä leimaavat pikemmiki vastakkaiste käsityste välise väittely ajoittaiset leimahdukset. Näi eri leirit pitävät itsepitaisesti katasa myös suhteessa pieimolekyylisii hepariieihi.

7 Käytäö kliiikoide suhde muodollise tieteellise äytö merkityksee vaihtelee. Satuaistettuja kotrolloituja tutkimuksia pidettii yleesä, mutta ei aia, parhaaa stadardia. Satuaistettuje tutkimuste tuloksia ei pidetty vakuuttavia, iide ristiriitaisuus aiheutti hämmeystä, eivätkä e äyttäeet oleva sopusoiussa käytäö kassa. Jokaiselle käytäölle tutui löytyvä tieteellistä tukea, jos tutkimustietoa luki valikoide; site voi päätyä vaikkapa jalkapumpu käyttöö. Kasaivälisesti kuuluisie ja vaikutusvaltaiste seioritutkijoide julkaisuja luettii ja uskottii muita todeäköisemmi. Tiedettä vai käsityötaitoa? Kokeeemmat erikoislääkärit edistivät aiva toiselaista tiedo leviämise mallia, joka perustuu hiljaiselle ja kokemusperäiselle tiedolle. Tämä äkemykse mukaa ortopedia o eemmä opittu käsityötaito kui tiede. Taito opitaa hitaasti eikä se siirry ryhmältä toiselle eikä edes yksilöltä toiselle. Mikä toimii miulla, ei ehkä toimi toisilla. Ole paljo kiiostueempi omista viimeaikaisista huooista tuloksistai kui pikasta papereita Amerikasta. Jotkut vastaajat ilmaisivat epäluottamuksesa meta-aalyyseihi, koska iide takaa ovat tilastotieteilijät, joilla o vähä tietoa kliiisestä käytäöstä. Ammatilliset kaavat tärkeitä Tärkeitä epäsuoria kaavia käytätöje muokkaamisessa olivat brittiläie ortopediyhdistys sekä oma ammattilehti. Tärkeimmät päätökset meettelytavoista tehtii paikallisissa ortopedipiireissä, yleesä euvotelle erikoislääkärikollegoide kassa. Periteiset yhteydet äide ryhmie ja paikalliste opetussairaaloide välillä olivat tärkeitä. Haastatteluissa tuli esille myös joukko ei-tieteellisiä vaikuttimia pieimolekyyliste hepariiie käyttöö liittyvässä päätökseteossa: Tieto törmää raja-aitoihi Tämäki tutkimus kertoo siitä, ettei tieto virtaa lieaarisesti ja vapaasti tutkimuslaboratorioista käytätöö, vaa se joutuu vaivalloisesti ylittämää orgaisaatioide, ammattiryhmie ja kulttuurie rajoja. Tutkijat päätyvät äkemyksee, että moet tieteellisee äyttöö perustuvat käytäöt tulevat jäämää vaille huomiota ortopedia ketällä. Tähä ähdää kolme esisijaista syytä: (1) tieteellie tieto ähdää usei ristiriitaisea tai kiistaalaisea; (2) kliiiste ammattilaiste eliitti o varmistaut itsellee huomattava itseäisyyde suhteessa työkäytätöihisä, mikä rialla tutkimusja kehittämistoimita o voimatota; (3) suuri osa kliiisestä tiedosta o hiljaista ja kokeilevaa, jolloi työ ähdää eemmä käsityöä kui tieteeä. Käytätöje muuttumise o äi olle lähdettävä ammatilliste ryhmittymie sisältä; sitä ei voida saada aikaa ulkopuolisi ohjaksi. Martti Teikari 1 Effective Health Care 1992 :o 4. The treatmet of persistet glue ear i childre. Uiversity of Leeds. 2 Dopso S, Miller R, Dawso S, Sutherlad K. Iflueces o cliical practice: the case of glue ear. Quality i Health Care 1999;8: Ferlie E, Wood M, Fitzgerald L. Some limits to evidecebased medicie: a case study from elective orthopaedics. Quality i Health Care 1999;8: Jim Uger/dist. by LaughigStock Licesig Ic. Herma is reprited with permissio by LaughigStock Licesig Ic., Ottawa, Caada. All rights reserved. 7 Lääketehtaide markkioitipoistelut, erityisesti tutkimustyölle, ammatillisille koferesseille tai tuettuje puhujie esitelmätilaisuuksille aettu sposorituki, mutta myös ilmaiset louaat ja muu myyiedistämie. Juridiset äkökohdat: Yhdeki ilma profylaksiaa ilmeee keuhkoveritulpa pelättii johtava syytöksii laimilyöistä. Osoitus ryhtymisestä ealtaehkäisevii varotoimepiteisii toimii puolustuksea hoitovirhesyytöksissä. Käytäölliset syyt: varsiki hoitajie ja uorte lääkäreide kaalta pidettii parempaa, että kaikilla ortopedeillä o yhteäie ryhmäkäytätö riippumatta siitä, kuka o vakuuttuut tieteellisestä äytöstä ja kuka ei. Potilaskuolemat: moet vastaajat muistelivat yksittäisiä tapauksia, joissa potilas oli kuollut esim. keuhkoveritulppaa. Tällaie hekilökohtaie kokemus saattoi määrätä myöhemmi sovelletu käytäö. Malttakaaha yt, saatte yksityishuoee heti, ku sellaie vapautuu.

8 RAPORTTEJA MUISTA ARVIOINTIYKSIKÖISTÄ 8 Erektiohäiriöide hoitovaihtoehdot Keskustelu erektiohäiriöide hoidosta o yhtäkkiä muuttuut hyvi avoimeksi ja arkiseksi. Sitä mukaa kui tieto ja tariat uusista hoitovaihtoehdoista leviävät, yhä useammat miehet hakevat apua tähä aiemmi vaiettuu vaivaa. Tutkitulle tiedolle o tarvetta. Yhdysvaltoje veteraaiasioita hoitava Departmet of Veteras Affairs o julkaissut terveydehuollo meetelmie arvioitiohjelmassaa järjestelmällise kirjallisuuskatsaukse mieste erektiohäiriöide hoidosta. Raportti päivittää Amerika urologiyhdistykse vuoa 1996 julkaisemia suosituksia. Siihe o otettu mukaa satuaistetut kotrolloidut tutkimukset, jotka o julkaistu välillä tammikuu 1995 tammikuu Mukaa o tietoa myös mm. käyttäjämieltymystutkimuksista, markkiaseurataraporteista, tuoteselosteista ja FDA: asiakirjoista. Kustaus-vaikuttavuusvertailuja tai elämälaatuaalyysejä tutkimuksii ei sisälly. Erektiohäiriöllä tarkoitetaa pysyvää kyvyttömyyttä saavuttaa tai ylläpitää riittävää erektiota, jotta tyydytystä tuottava suoriutumie seksuaalisesta kassakäymisestä olisi mahdollista. Erektiohäiriöt ovat yleisiä ja iide esiityvyys lisäätyy iä ja erilaiste sairauksie myötä: amerikkalaisessa aieistossa liki 10 % miehistä ikävälillä ilmoitti kärsiväsä pysyvästä erektiohäiriöstä ja 52 % oli kokeut jokiasteista toimiavajavuutta. Vaikkei kyseessä ole millää tavalla hekeä uhkaava häiriö, se voi johtaa seksuaalise läheisyyde välttelyy ja sukupuolielämä kuihtumisee ja site huootaa elämälaatua. Useimmat potilaat asettavat etusijalle hoido, joka o kajoamato, miellyttävä käyttää ja joka aiheuttaa mahdollisimma vähä häiriötä yhdytää valmistautumisessa. Näide ehtoje täyttyessä he ovat valmiita tikimää hoido tehostaki. Ihateellie hoito o kohtuuhitaie, tehokas, käytettävissä aia haluttaessa, haitato ja helppo aostella suu kautta tai paikallisesti. Miehellä, jolla ee erektiohäiriö ilmaatumista o ollut vakiituut ormaali erektiotoimita ja jolla erektiohäiriö johtuu esisijaisesti elimellisistä syistä, hormoaaliset häiriöt poissuljettua, o valittavaaa seuraavat tutkimusäytö perusteella hyväksyttävät hoitovaihtoehdot (kyseessä ei ole suositusjärjestys): mekaaiset tyhjiölaitteet sildeafiili suu kautta johimbiii suu kautta alprostadiili virtsaputke sisäisesti alprostadiili tai yhdistelmät alprostadiili+fetolamiii+papaveriii tai fetolamiii+papaveriii paisuvaiskudoksee ijisoitua kirurgisesti aseettavat peisproteesit Psykogeeisessä erektiohäiriössä voi psykoseksuaalie euvota olla hyödyllistä. Oheisee taulukkoo o koottu tutkimuste tarjoama äyttö eri hoitomuotoje vaikuttavuudesta (taulukko 1). Satuaistettuja tutkimuksia, joissa suoraa verrattaisii eri hoitovaihtoehtoja toisiisa, ei ole tehty, mikä tekee arvioii suhteellisesta hoitotehosta, turvallisuudesta ja potilaa tai parteri mieltymyksistä vaikeaksi. Tutkimustuloste puutteellie tai epäyhteäie raportoiti, pitkäaikaisseuraa puuttumie sekä valikoitumisharha rajoittavat tuloste tulkitaa. Hoitoje välillä ei ole tehty muodollisia kustausvaikuttavuusaalyysejä. Sildeafiilia ja virtsaputke sisäisesti käytettävää alprostadiilia koskevat tutkimukset käsittivät eite potilaita, kestivät pisimpää ja käyttivät

9 Taulukko 1. Eri meetelmät erektiohäiriöide hoidossa. Tulokset perustuvat satuaistettuihi kotrolloituihi tutkimuksii, mekaaisia laitteita lukuuottamatta. Kaikkii tutkimuksii ei sisältyyt tässä esitettyjä tietoja. HOITOMUOTO/ PÄÄASIALLISET KAUPPANIMI KUSTAN- ONNISTU- POISJÄÄ- HAITTAVAIKU- ANNOS NUKSET 1 VASTE/TEHO MISIA (%) NEITÄ (%) NNT 2 TUKSET (%) Mekaaiset laitteet Tyhjiöpumppu Yhdyä jatkamie ~75 25 ES Epämukavuus/kipu 19 esim. ErecAide $174 Potilas/parterityytyväisyys (lyhyt aikaväli) Kirurgia Peisproteesit $4 300 Toimiva proteesi, joka ~1 Välievika mahdollistaa yhdyä Epämukavuus/kipu 2-14 Potilas/parterityytyväisyys Paisuvaiskudoksee ijektioia aosteltavat lääkkeet Alprostadiili/ Prostagladiii E 1 Yhdyä jatkamie 77 ES Kipu 20 esim. Caverject $26.52 Potilas/parterityytyväisyys Verevuoto/hematooma 3 10 tai 20 mg/kerta (6/kk) Pitkittyyt erektio 3 Virtsaputke sisäisesti käytettävät lääkkeet Alprostadiili Yhdyä jatkamie Peikse kipu 33 MUSE Yhdytää riittävät erek Virtsaputke kipu mg/kerta (6/kk) $73.86 tiot: yritykset 3 Emättime kirvely 6 Suu kautta otettavat lääkkeet 1. Sildeafiili Yhdytää riittävät erek Pääsärky 18 Viagra $31.38 tiot: yritykset Näköhäiriöt 4 25, 50 tai 100 mg/krt (6/kk) Paratueet erektiot Huom. 130 kuolematapausta, jotka mahdollisesti yhteydessä sildeafiili käyttöö (FDA, marraskuu 1998) 2. Johimbiii* 4 Myöteie hoitovaste Kohout verepaie, 17 [esim. Yoco, Yohimex ] $2.00 ahdistueisuus, ym. 5.4 mgx2 3. Fetolamiii* 5 Yhdytää riittävät erek NS Mukaa pääsärky 3 [Vasomax ] ES tiot: yritykset 20, 40, 60 tai 80 mg/kerta 4. Tratsodoi* 6 Paratueet erektiot NS Esisijaisesti väsymys 26 [Desyrel ] 50 mgx4 $ Hiat USA: dollareia Veteras Affairs-järjestelmä mukaisesti, yleesä per kuukausi. Peisproteesi hita sisältää puole vuode seuraa. 2 NNT=umber eeded to treat; arvio iide potilaide määrästä, jotka o hoidettava, jotta saavutetaa mitattu hoitotulos yhdellä potilaalla. 3 Perustuu tutkimuksee, joho kuului miehiä, jotka saivat erektio alprostadiili alkuaostusvaiheessa. Miehet, joilla oli tällaie vaste (65%), satuaistettii saamaa joko alprostadiilia tai lumelääkettä. 4 Suomessa johimbiiia (5 mg) sisältää yhdistelmävalmiste Potetol 5 Ei markkioilla Suomessa 6 Suomessa maseuslääkkeeä kauppaimellä Azoa * Ei tällä hetkellä FDA: hyväksytää erektiohäiriöide hoitoo ES Ei saatavilla NS Ei poikkea merkitsevästi lumelääkkeestä stadardoituja validoituja tulosmittareita. Vai kaksi pietä kotrolloitua tutkimusta o käsitellyt paisuvaiskudoksee ijisoitava lääkkee tai tyhjiöhoido käyttöä kotiolosuhteissa. Omissa hoitosuosituksissaa veteraaiasioide osasto ilmaisee huolesa sildeafiili mahdollisista haittavaikutuksista vahemmilla miehillä, joilla o useita sairauksia ja yhtäaikaisia lääkityksiä. Haittavaikutuste riski o todeäköisesti suurempi kui mitä o ilmeyt julkaistuissa satuaistetuissa tutkimuksissa. Martti Teikari Wilt TJ, Fik HA, MacDoald R, et al. Treatmet Optios for Male Erectile Dysfuctio A systematic review of published studies of effectiveess. Departmet of Veteras Affairs, Maagemet Decisio ad Research Ceter (MDRC), Techology Assessmet Program. Report 11, Ja Saatavilla wwwmuodossa: <URL:

10 FiOHTA viisi vuotta äi me se teimme FiOHTA KUULUMISIA 10 FiOHTA toimia tukipilareiksi määriteltii alu alkae arvioititutkimusta koskeva tiedo välittämie ja arvioititutkimustoimia edistämie. Tavoitteet vuodelle 2000 kirjattii vuode 1996 strategiasuuitelmaa. Seuraavassa joitaki virstapylväitä matkalla äihi tavoitteisii. Tiedovälitys Tiedottamista riittää sekä FiOHTA tukemista kotimaisista tutkimuksista että ulkomaiste sisarorgaisaatioide arvioititutkimuksista. FiOHTA saa kasaivälise verkostosa kautta vuodessa arvioititutkimusraporttia, joide sisältämää tietoa peilataa suomalaisii käytätöihi ja välitetää edellee terveydehuollo ketä ja suure yleisö käyttöö. FiOHTA välieitä tiedolevityksessä ovat: Impakti -lehti Impakti o kuusi kertaa vuodessa ilmestyvä lehti, joka sisältää artikkeleita meetelmie arvioiista ja uusista tutkimustuloksista. Kolme esimmäistä vuotta lehti oli imeltää TAifo. Lehde levikki o ja se kasvaa tasaisesti. Kaikki terveydehuollo meetelmie arvioiista kiiostueet voivat maksutta tilata lehde itsellee. Arvioitiseloste-sarja Arvioitiselosteissa julkaistaa tiiviitä yhteevetoja muissa maissa toimivie arvioitiyksiköide tuottamista erityise ajakohtaisista raporteista. Selosteita o tähä meessä ilmestyyt 10. Selosteet postitetaa kaikille Impakti lukijoille ja lisäksi tapauskohtaisesti valikoide muille kohderyhmille. FiOHTA raportit Osa FiOHTA tukemie tutkimuste tuloksista julkaistaa FiOHTA omassa raporttisarjassa, jossa julkaisuja o tällä hetkellä 10. Suuri osa tuloksista ilmestyy esisijaisesti artikkeleia koti- ja ulkomaisissa tiedelehdissä. Kirjastokokoelma FiOHTA kirjastokokoelma o osa Stakesi kirjastoa. Siihe sisältyy edustava valikoima ulkomaiste arvioitiyksiköide raportteja ja muuta meetelmie arvioitii liittyvää kirjallisuutta. Nimikkeitä o tällä hetkellä oi 600. iteret: FiOHTAlla o ollut omat kotisivut vuodesta Sivuilta löytyy tietoa FiOHTA toimiasta, tutkimustyö tukemisesta, kaikki FiOHTA julkaisut sekä laaja likkilista. Lääkäreide kaalta kiiostavia arvioitiraportteja referoidaa Suome Lääkärilehde Terveydehuollo meetelmie arvioiti -palstalla. Muissaki ala lehdissä ilmestyy tava takaa FiOHTA artikkeleita. Ikkuaa asiakkaide maailmaa toimii palsta Suome Kuluttajaliito Kuluttajauutiset-lehdessä. Tutkimustoimita FiOHTA edistää kotimaista meetelmie arvioitia käyistämällä omia arvioitihakkeita ja tarjoamalla valitsemillee ulkopuoliste tutkijoide hakkeille taloudellista ja meetelmällistä tukea. FiOHTA tuki muodostaa yleesä vai piee osa hakkeide kokoaiskustauksista, sillä vuosittaie tutkimustukibudjetti o vai 1 1,5 milj. markkaa. Pääkriteerit tuettavie hakkeide valiassa ovat tutkittava ogelma merkittävyys, tutkimusasetelma uskottavuus ja toteutettavuus, tutkimusmeetelmie laatu ja tuloste hyödyettävyys. Tutkimushakkeet voivat olla alkuperäistutkimuksia tai kirjallisuuskatsauksia. Suora yhteys alkuperäistutkimuste tekijöihi edistää paitsi tutkimusosaamista myös tuloste käyttööottoa ketällä. Tutkimustoimia verkostossa o tällä hetkellä kumppaeita useita kymmeiä ja projektitutkijoita hakkeissa o kaikkiaa toista sataa. Viide esimmäise vuotesa aikaa FiOHTA o osallistuut lähes viiteekymmeee kotimaisee tutkimushakkeesee. Näistä rusas puolet o alkuperäistutkimuksia. Tutkimushakkeista kaikkiaa yli kaksikymmetä o jo valmistuut ja julkaistu tai odottamassa julkaisua. Tapa toimia Objektiivisuus, riippumattomuus, asiatutemus ja yhteistyö eri tieteealoje välillä ovat arvioitityö keskeisiä periaatteita. Riippumattomuude takeea o se, että FiOHTA toimita o 100-prosettisesti julkisrahoitteista. Alusta lähtie o ollut tarkoituksea, ettei FiOHTA toimistoa tarpeettomasti paisuteta, vaa toimiassa käytetää hyväksi verkottumista terveydehuollo ketä kassa. Toimisto hekilökuta keskittyy arvioititoimia kehittämisee, tutkimushakkeide koordioitii ja tiedovälityksee. Toimisto asiatutemusta täydetää eljä pysyvää kosulttia, jotka edustavat kliiistä lääketiedettä, terveystaloustiedettä ja biometriaa. Verkosto oleaisia osia ovat 14-jäseie tieteellie toimikuta, 26-jäseie terveydehuollo meetelmie arvioii euvottelukuta sekä yhteesä 65-jäseie asiatutijaverkosto. Kosultit ja tieteellie toimikuta osallistuvat tutkimushakkeide arvioitii ja ohjauksee, euvottelukuta yhteiskutasuhteide hoitoo ja asiatutijaverkostoa käytetää arvioitaessa FiOHTAa saapuvie tutkimusraporttie merkitystä suomalaise terveydehuollo äkökulmasta. Verkottumisestaa FiOHTA o saaut kiitosta mm. Stakesi toimitaa arvioieelta ulkopuoliselta arvioitiryhmältä. FiOHTA o mukaa moissa kasaivälisissä yhteistyöelimissä. Yhteistyöllä varmistetaa tiedo opea leviämie ja yhteäiste arvioitikäytätöje kehittymie sekä vältetää päällekkäistä tutkimusta. Julkisrahoitteiste arvioitiyksiköide yhteistyötä edistää INAHTA (Iteratioal Network of Agecies for Health Techology Assessmet). Arvioitiala kasaivälie tieteellie seura o ISTAHC (Iteratioal Society of Techology Assessmet i Health Care). FiOHTA o osallistuut eljää EU-rahoitteisee terveydehuollo meetelmie arvioitia kehittävää projektii (Eur- Assess, HTA-Europe, Vatam, Taste). Ruotsalaise SBU: kassa o käyissä yhteie päihderiippuvuutta koskeva projekti ja kaadalaise AHFMR: kassa o toteutettu telelääketietee arvioitihake. Yhteistyössä Kuopio yliopisto kassa o toteutettu Suome osiot Euromet- ja ASTEHC-hakkeissa. Loppuvuodesta 1999 käyistyy EU-rahoitteie yhteistyöhake Europea Collaboratio i Health Techology Assessmet eli ECHTA. Vireillä o pari muutaki EU-haketta. Neljä Pohjoismaa keske o käyissä omaa yhteistoimitaa (Nordic Collaboratio i HTA), ja se puitteissa valmistellaa esimmäistä yhteistä tutkimushaketta, koskie aikuiste huookuuloisuutta. FiOHTA o hakkee koordiaattori. Voimavarat Vuoa 1996 kaavailtii, että FiOHTA budjetti vuoa 1999 olisi. 9,5 milj. markkaa, päätoimisia työtekijöitä olisi. 10 ja avustajia aiaki viisi tarvittaessa käytössä olevaa asiatutijaa. Tavoite o toteutuut vai puoliksi: vuode 1999 kokoaisbudjetti o 4,3 milj. markkaa, ja kokopäivätoimise hekilökua lukumäärä o kuusi.

11 Ajakohtaista FiOHTA lähti aikoiaa liikkeelle tutkimusprofessori Pekka Karpi johdolla. Hä jäi kuiteki vuoa 1996 virkavapaalle, ku tie vei EU: komissioo, pääosasto XIII:ee (Health Telematics). Aiemmista suuitelmista poikete hä jatkaa työtää Brysselissä myös esi vuosituhaella. Viimeiset puolitoista vuotta tulosjohtaja tehtäviä o oma toimesa ohella hoitaut ylilääkäri, dosetti Risto Roie. FiOHTA päällikö paikka o ollut haettavaa ja se täytetää mahdollisimma pia. Stakes orgaisoidaa esi vuode alusta eljää tulosalueesee. Yksi äistä o työimeltää Sosiaali- ja terveyspalveluje alue, jolle FiOHTA sijoittuu. Tulosaluee johtajaa tulee toimimaa dosetti, LT Juha Teperi. Tätä kirjoitettaessa yksityiskohtaie toimitoje ryhmittely o vielä euvotteluvaiheessa. FiOHTA roolia uudessa tilateessa evästetää osaltaa joulukuussa järjestettävässä strategiasemiaarissa. Virpi Semberg Risto Roie Martti Teikari Uusia hakkeita FiOHTA o kutsuut asiatutijapaeeli arvioimaa lääkitähelikopteritoimia hyötyjä. Arvioiissa tarkastellaa kahta erilaista toimitamallia, Itä- Suome alueella toimivaa pelastushelikopteri Ilmaria ja Turu alueella toimivaa lääkitähelikopteri Mediheli-2:ta. Arvioiti tehdää retrospektiivisesti vuode 1998 toimiasta. Työryhmä puheejohtajaa toimii professori Lauri Nuutie (Pohjois-Pohjamaa sairaahoitopiiri). Erikoisalakohtaisia asiatutijoia paeelissa ovat erikoislääkäri Jouko Laurila (aestesiologia, OYS; paeeli sihteeri), erikoislääkäri Kari Koskie (ortopedia/traumatologia, Lapi keskussairaala), erikoislääkäri Risto O. Roie (eurologia, HYKS) sekä erikoislääkäri Juhai Valkama (kardiologia, OYS), joka toimii paeeli käytäö työ vetäjää. Kettätyö tehdää tämä vuode aikaa ja tuloksia odotellaa esi vuode alkupuolella. FiOHTA käyistämässä kuvatamistoimitaa koskevassa selvityksessä kartoitetaa koko maa yleistilae (laitteistot, tutkimusmäärät, hekilöstö), muutospaieet (uusi säteilylaki, EU-direktiivit, uusi tekologia) sekä käyissä olevat kehittämishakkeet. Työryhmässä o FiOHTA edustajie lisäksi mukaa professori Seppo Soimakallio (KYS), euvotteleva virkamies Martti Rissae (STM), ylilääkäri Martti Pamilo (STUK) sekä hallitolääkäri Irma Jousela (Suome Kutaliitto). Työryhmä työsketelyy osallistuu tarpee mukaa edustajia maa eri osissa käyissä olevista tutkimus- tai kehittämishakkeista. Työryhmä puheejohtajaa toimii tulosjohtaja Risto Roie. 11 KÄYNNISSÄ OLEVAT TUTKIMUSHANKKEET MIKSTRA-ohjelmalla kehitetää keioja, joilla lisätää avohoido tavallisimpie ifektioide diagostiika ja hoido osuvuutta. Siiä o mukaa 30 terveyskeskusta, Kasaterveyslaitos, Kasaeläkelaitos, Lääkelaitos, Stakes ja Lääkäriseura Duodecimi. Useasta osahakkeesta muodostuva tutkimus- ja kehittämisohjelma alkoi vuoa 1998 ja jatkuu vuotee MIKSTRA (MIKrobilääkehoido STRAtegiat) -ohjelma o ollut käyissä rusaa puoletoista vuode aja. Tää aikaa o luotu toimia raketeet ja tiedokeruu ja aalysoii meetelmät. MIKSTRA-ohjelma esimmäie tiedokeruu tapahtui marraskuussa 1998, jolloi eri puolilla maata sijaitsevissa 30 aturiterveyskeskuksessa kerättii tietoa kaikista viiko aikaa ifektio vuoksi terveyskeskuksee hakeutueista potilaista. Tutkimusjakso aikaa oi potilasta täytti kyselylomakkee ja hoitohekilökuta raportoi oi 7 800: vastaaottokäyi tapahtumat. Lisäksi potilasta haastateltii puhelimitse oi kaksi viikkoa heidä vastaaottokäytisä jälkee. Näi saatii edustava kuva avohoido ifektioide tämähetkisistä hoitokäytäöistä sekä potilaide toipumisesta, odotuksista, aseteista ja tiedoista mikrobilääkehoido suhtee. Peruskartoitukse päätulokset o julkaistu Suome Lääkärilehdessä :o 29/1999. Kriittisyys lisäätyyt Tavoitteea ifektioide osuva hoito Verrattua vuoa 1994 Pirkamaalla tehtyy vastaavaa tutkimuksee 1, kriittisyys mikrobilääkehoitoa kohtaa o lisäätyyt. Kaikista ifektio vuoksi terveyskeskuksee hakeutueista potilaista 48 % sai mikrobilääkehoido. Lääkäri vastaaotolla käyeistä vastaava prosetti oli 55 %, ku se Pirkamaalla vuoa 1994 oli 64 %. Lääkärillä käytejä oli kaikista käyeistä 85 %. Terveyskeskuste välillä oli kuiteki suurta vaihtelua. Alhaisimmillaa 30 % potilaista hoidettii mikrobilääkkeillä, ku joissaki terveyskeskuksissa osuus oli yli 60 %. Peruskartoitukse yksityiskohtaisempi aalysoiti jatkuu vielä, ja lisää tuloksia o odotettavissa tuleva talve kuluessa. Potilaskyselyy osallistueista 38 % arveli lääkäreide yhä määräävä liia herkästi atibiootteja. Kuiteki 40 % potilaista ilmoitti odottavasa mikrobilääkettä sehetkise ifektiosa hoitoo, ku rusas eljäes (28 %) suhtautui vastahakoisesti kuuri ottamisee. Samaaikaisesti lääkärit arvelivat potilaa toivova atibioottihoitoa 26 %:ssa ja vastustava aioastaa 3 %:ssa tapauksista. Jatkoaalyysit äyttävät, mite lääkäreide ja potilaide käsitykset käyvät yksii tapauskohtaisesti. Potilaskysely osoitti, että suomalaiset seuraavat aikaasa ja moilla o järkevä ja asiallie käsitys mikrobilääkkeistä ja iide käytö periaatteista. Yhdeksä potilasta kymmeestä tiesi, että atibioottie teho heikkeee, jos iitä syö usei. Kolme eljäsosaa tiesi, että tarpeettomasta kuurista o haittaa ja yli 60 % oli selvillä siitä, että atibiootit eivät auta virustauteihi. Hoitosuositukset käytössä Joideki ifektioide kohdalla terveyskeskuste hoitokäytäöt vastaavat hyvi hoitosuosituksia, mutta usei löytyy myös pietä korjattavaa. Eite suosituksesta poikkeaa keuhkoputkitulehdukse hoito: 70 %:ssa tapauksista hoidetaa edellee atibiootilla (Pirkamaalla vuoa %:ssa), vaikka valtaosassa aikuiste ja lähes kaikissa laste brokiiteissa taudiaiheuttaja katsotaa oleva virus. Myös potilaista 60 % uskoi atibiooti oleva tarpee tämä sairaude hoidossa. Meillä käytetää myös edellee tarpeettoma rusaasti kefalosporiieja. Puolet iistä käytetää suositukse mukaa ihoifektioide hoitoo, mutta toie puoli kuluu hegitystieifektioihi, vaikka käyttö iissä idikaatioissa o vai harvoi perusteltua. Suomalaie Lääkäriseura Duodecim ja erikoislääkäriyhdistykset ovat saaeet valmiiksi tuoreet, äyttöö perustuvat hoitosuositukset avohoido keskeiste ifektioide hoidosta. Näistä viisi (äkillie välikorvatulehdus, aikuiste äkillie keuhkoputkitulehdus, äkillie poskiotelotulehdus, ielutulehdus ja iho primaariset bakteeri-ifektiot) o julkaistu Duodecimi umerossa 19/1999. Virtsatieifektioide hoitosuositus o viimeistelyvaiheessa. MIKSTRA-ohjelmaa liittyvä ja äihi Käypä hoito-suosituksii pohjautuva koulutus o käyistyyt kuluvaa syksyä aturiterveyskeskuksissa. Esimmäisiä muutoksia tutkimus- ja hoitokäytäöissä saattaa äkyä jo tämä syksy tiedokeruussa, joka tapahtui marraskuu puolivälissä. Ulla-Maija Rautakorpi 1 Rautakorpi U-M, Klaukka T, Lehtomäki J, Lumio J. Mikrobilääkkeide käyttö tutkittii Pirkamaalla. Suom Lääkäril 1995;50:

12 12...että äi... Yrttivalmisteet ovat aestesiariski toimittaut Martti Teikari Amerika aestesiologie vuosikokouksessa tuotii esille huoli siitä, etteivät yrttivalmisteita ja ravitolisiä käyttävät kerro iistä aestesialääkärille ee leikkausta, eivätkä lääkäritkää juuri asiaa kysele. Sitä mukaa kui yrttihoitoje suosio jatkaa kasvuaa, lisäätyvät myös iide aiheuttamat allergiset reaktiot ja haitalliset lääkeaieyhteisvaikutukset. Teksasilaislääkärit kysyivät vajaalta tuhaelta leikkauksee tulevalta potilaalta heidä käyttämistää yrttivalmisteista ja ravitolisistä. 17 % potilaista kertoi käyttäväsä tällaisia tuotteita. Useimmi käytettyjä olivat Gikgo biloba eli eidohiuspuu (32 %), giseg (27 %) ja valkosipuli (27 %). Ravitolisiä käytettii yleisimmi glukosamiiia (17 %), kromipikoliaattia (17 %) ja kodroitiiia (12 %). Potilaide yleie ja vaarallie harhaluulo o, että yrttivalmisteide luoollisuus tekee iistä myös turvallisia. Aktiiviste aiesosie määrä ja puhtaus yrttivalmisteissa vaihtelee huomattavasti, ja iide turvallisuudesta pitkäaikaiskäytössä tiedetää vähä. Amerika aestesiologiyhdistykse ohjeissa kehotetaa potilaita lopettamaa yrttivalmisteide käyttö vähitää kaksi viikkoa ee suuiteltua leikkausta. Larki M. Surgery patiets at risk for herb-aaesthesia iteractios. Lacet 1999;354:1362. Reaaliaikaie mageettikuvaus paljastaa sydäme hapepuuttee Uudella opealla mageettikuvaustekiikalla voidaa tutkia sydälihakse toimitaa rasituskokee aikaa. Tekiikkaa voidaa käyttää sydälihakse rasitusperäise hapepuuttee diagostiikkaa potilailla, jotka eivät sovellu tavaomaisee rasituskaikututkimuksee. Aiemmi reaaliaikaie mageettitutkimus ei ole ollut mahdollista, koska potilaita ei ole voitu turvallisesti moitoroida rasitukse aikaa: mageettikuvauslaite häiritsee sydäsähkökäyrää ja mageettikuvie saamie o kestäyt useita miuutteja. Circulatio-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa (Circulatio 1999; 100: ) ohjattii reaaliaikaisella mageettikuvauksella kotrolloituu rasituskokeesee 153 potilasta, joilla kaikututkimus olisi ollut epäluotettava esim. ylipaiosta johtue. 14 potilasta jouduttii sulkemaa pois tutkimuksesta. Loput saivat laskimosisäisesti dobutamiiia ja atropiiia ja heidä sydämesä tutkittii uudella mageettikuvaustekiikalla. Rasituskokee aikaa ei ilmeyt haittavaikutuksia. 36 potilaalla todettii merkkejä sydäme rasitusperäisestä hapepuutteesta. 103 potilaalla testi oli ormaali. Heistä 97 % selvisi myös keskimääri 228 päivä pituisesta seurata-ajasta ilma sydäja verisuoitautitapahtumia. Sesitiivisyys ja spesifisyys olivat samalaisia kui rasituskaikututkimuksessa. Wusch H. Real-time MRI captures ischaemic hearts. Lacet 1999;354:1363. Yleisimpiä yrttivalmisteita, iide käyttötarkoituksia ja mahdollisia haittavaikutuksia: Efedra (Ma Huag) Käytetää vähetämää ruokahalua. Yhteisvaikutukset maseus- tai verepaielääkkeide kassa mahdollisia (verepaiee ja sykkee ousu). Reuuspäiväkakkara Käytetää migreeii, ivelkipuihi, reumaattisii sairauksii, allergioihi. Voi lisätä verevuototaipumusta, varsiki potilailla, joilla o atikoagulattilääkitys. Gikgo biloba (eidohiuspuu) Käytetää paratamaa verekiertoa, muistia, vireyttä. Sivuvaikutukset kute päiväkakkaralla. Valkosipuli Käytetää aletamaa kolesterolia, triglyseridejä, verepaietta. Sivuvaikutukset kute päiväkakkaralla. lll Ikivääri Käytetää vähetämää pahoivoitia, oksetelua, huimausta. Sivuvaikutukset kute päiväkakkaralla. Giseg Käytetää paratamaa suorituskykyä, keskittymistä. Voi vähetää joideki atikoagulattie tehoa; käyttöö voi liittyä verepaiee ja sykkee ousua, verevuotoja. Kava kava (Piper methystichum) Käytetää ahdistueisuutee, lihaksia retouttamaa. Voi lisätä joideki kouristuslääkkeide tehoa tai pidetää joideki ukutusaieide vaikutusaikaa. Mäkikuisma Käytetää masetueisuutee, ahdistuksee, uihäiriöihi. Voi pidetää joideki ukutusaieide vaikutusaikaa. (Muokattu America Society of Aesthesiologists i ohjeesta) Nikotiiilaastarilla lisätää elivuosia edullisesti Iso-Britaia yleislääkäreillä ei kasallise terveyspalvelu NHS: piirissä ole oikeutta määrätä tupakkavieroituksee ikotiiikorvaushoitoa, vaikka se o paras saatavilla oleva lääkkeellie vieroitushoitomuoto. Toisaalta kuiteki hallitukse mietiössä Smokig kills korostetaa, että yleislääkäreide tulee kaiki tavoi euvoa ja tu- Järkevämmällä lääkkeidekäytöllä mahdollisuus satoje miljooie säästöihi Skotlaissa Skotlai tilitarkastuskomissio o perhelääkäreille tehdy kysely perusteella arvioiut, että maa terveydehuollossa olisi vuosittai säästettävissä 26 miljooaa putaa eli rusaat 240 miljooaa markkaa, jos kaikille potilaille määrättäisii kulloiki tarkoituksemukaisi lääkitys. Lääkkeemääräämiskäytätöje ja lääkehoido kustausvaikuttavuude todettii kyllä paratuee viime vuosia, mutta lisäparauksii o vielä paljo mahdollisuuksia. Erityistä huomiota kiiitettii siihe, että potilaille jatkuvasti määrätää huomattava paljo lääkkeitä, jotka Britaia kasallisissa lääkesuosituksissa o luokiteltu vähemmä tarpeellisiksi tai vaikutukseltaa vaatimattomiksi. Nämä lääkkeet maksavat Skotlai terveydehuollolle melkei 20 miljooaa putaa vuodessa. Jos lisäksi edes puolet kaikista tavaomaista kalliimmista lääkemuodoista, kute hitaasti luovuttavat lääkevalmisteet, kalliit ihalaattorit

13 ja iholaput, korvattaisii vakiomuodoilla, säästyisi oi 11 miljooaa putaa vuodessa. Maiittuje kalliimpie lääkemuotoje todetaa toki oleva tarpeellisia tietyille potilaille. Määräämiskäytäöissä oli merkittävää vaihtelua eri vastaaottoje välillä, vaikka potilasjoukko olisi ollut samakaltaie. Vaihtelua selitettii eroilla lääkäreide diagoosikäytäöissä ja tavassa lähestyä erilaisia terveysogelmia. Komissio euvoo lääkäreitä luopumaa tarpeettomie lääkkeide määräämisestä ja suosittaa sääöllistä ja kriittistä omie käytätöje tarkastelua optimaaliste lääkehoitoje varmistamiseksi. Raportti Supportig Prescribig i Geeral Practice o luettavissa iteretissä osoitteessa < accouts-commissio.gov.uk> Christie B. Scottish GPs could save 26m by chages i prescribig. BMJ 1999;319:873. Umpilisäkkeepoisto tähystysleikkauksea: uohdetaa koko juttu? Tulehtueita umpilisäkkeitä poistetaa moissa sairaaloissa maailmalla tähystysleikkauksella, mutta mitää yleisesti hyväksyttyä meetelmää siitä ei ole tullut. Kotrolloiduista tutkimuksista toiset ovat puolesta, toiset vastaa. Raskalaie tutkijaryhmä teki kirjallisuuskatsaukse selvittääksee, tarjoaako tähystysleikkaus erityisiä etuja avoimee leikkauksee verrattua. Katsauksessa o mukaa 17 satuaistettua kotrolloitua tutkimusta, lähes potilasta. Lisäksi kaksi tutkimusta koskee diagostista vatsaotelotähystystä. Tutkimuksia o katsaukse tekijöide mukaa tulkittava varoe johtue iide kyseealaisesta laadusta, julkaisuharhasta, paikalliste käytätöje vaihtelusta sekä tuloste raportoii vaihtelevuudesta. Tähystysleikkauksee kului tutkimuste mukaa sääömukaisesti eemmä aikaa (ero ei-merkitsevästä 8 miuutista 29 miuuttii, p<0.0001) ja sairaalahoitoaja lyhetymie oli miimaalista (vaihdelle eimerkitsevästä 0,1 päivästä 2,1 päivää, p<0.007). Paluu tavallisii arkitoimii tapahtui laparoskopiaryhmässä opeammi. Kipulääkkeide käyttöä koskeva tieto oli ristiriitaista. Haavakomplikaatiot olivat yleisempiä avoime kirurgia yhteydessä (yhdistetty kerroisuhde OR 10 tutkimuksesta 2,6; 95 % luottamusväli 1,3 5,2). Tutkijaryhmä kysyy, oko eää tilaa tai tarvetta uusille satuaistetuille kotrolloiduille tutkimuksille aiheesta ja suosittelee päätettäväksi, että laparoskooppisista umpilisäkkeepoistoista luovutaa. Figerhut A., Millat B., Borrie F. Laparoscopic versus ope appedectomy: time to decide. World Joural of Surgery 1999;23(8): kea tupakoitsijoita heidä lopettamispyrkimyksissää. Tutkijaryhmä selvitti hoido kustaus-vaikuttavuutta, jos yleislääkärit saisivat määrätä ikotiiilaastareita korkeitaa 12 viiko käyttöö. Aalyysi pohjaa käytettii ikotiiilaastareista tehdy satuaistetu, lumekotrolloidu tutkimukse tuloksia sekä 30 yleislääkärivastaaotolle tehtyä kyselyä tupakkavieroituksee käytetyistä voimavaroista. Lasketamallissa arvioitii ikotiiilaastarihoidolla säästettyje elivuosie vaihtoehtoiset lukumäärät, ku tupakoii lopettamie tapahtuu eri ikävaiheissa. Kustaukset säästettyä elivuotta kohti laskettii eriksee pelkälle yleislääkäri euvoalle ja euvoalle, joho liittyy hoito ikotiiilaastarilla 12 viikkoo asti, silloi ku hoito osoittautuu meestykselliseksi. Nikotiiilaastarihoido lisäkustaus säästettyä elivuotta kohti olisi tämä malli mukaa 398 eli mk alle 35-vuotiaille, 345 eli mk ikävälillä oleville, 432 eli mk ikävälillä vuotta oleville ja 785 eli mk ikävälillä vuotta oleville tupakoii lopettaville hekilöille. Tällä perusteella tutkijat pitävät yleislääkäri euvotaa liitettyä ikotiiikorvaushoitoa edullisea elivuosia lisäävää itervetioa. Stapleto JA, Lowi A, Russell MAH. Prescriptio of trasdermal icotie patches for smokig cessatio i geeral practice: evaluatio of cost-effectiveess. Lacet 1999;354: lll Kortikosteroidi tehokkaampi kui kipulääke akuutissa teiskyyärpäässä, mutta vuode kuluttua ei eää eroa Teiskyyärpää eli olkaluu sivuasta tulehdus eli lateraalie epikodyliitti o kiusallie rasituskiputila, joka saadaksee ei tarvitse olla teiksepelaaja. Eglatilaistutkijat vertasivat paikallise kortikosteroidi-ijektio ja tavaomaise tulehduskipulääkkee kliiistä vaikuttavuutta perusterveydehuollossa. Kyseessä oli satuaistettu ja kotrolloitu moikeskustutkimus, joho osallistui 23 eglatilaista yleislääkärivastaaottoa. Tutkimuksessa oli mukaa vuotiasta potilasta, joilla oli tuore aiemmi hoitamato teiskyyärpää. Hoitovaihtoehtoia oli joko 20 mg metyylipredisoloia ja lidokaiiia paikallisea ijektioa, 500 mg aprokseeia kahdesti päivässä kahde viiko aja tai hoito lumetableteilla. Kaikki potilaat saivat tavaomaise ohjelehtise. Lisäkipulääkkeeä oli mahdollista käyttää tavallista käsikauppasärkylääkettä. Kuhuki kolmee tutkimusryhmää satuaistettii kahde vuode aikaa potilasta. Eusteesee vaikuttavat muuttujat olivat lähtötilateessa samalaisia ryhmie välillä. Neljä viiko kohdalla oireet olivat hävieet tai vaiva selvästi helpottaut ijektioryhmässä 48 potilaalla (92 %), aprokseei-ryhmässä 30:llä (57 %; p<0.001) ja lumeryhmässä 28:lla (50 %; p<0.001). 12 kuukaude kohdalla tulos 10-portaisella kipuoiremittarilla oli korkeitaa kolme ijektioryhmässä 43 potilaalla (84 %), aprokseei-ryhmässä 45:llä (85 %) ja lumeryhmässä 44:llä (82 %). Tutkijoide johtopäätökse mukaa varhaie paikallie kortikosteroidi-ijektio o tehokas olkaluu sivuasta tulehduksessa. Tulos vuode kuluttua oli hyvä kaikissa ryhmissä, eikä tehokas alkuvaihee hoito äyttäyt vaikuttava tähä. Hay EM, Paterso SM, Lewis M, Hosie G, Croft P. Pragmatic radomised cotrolled trial of local corticosteroid ijektio ad aproxe for treatmet of lateral epicodylitis of elbow i primary care. BMJ 1999;319: lll 13

14 TAKAISIN PERUSASIOIHIN 14 Näytö astee arvioiti Yksi äyttöö perustuva terveydehuollo perusperiaatteista o, että alkuperäistutkimuste laatua tarkastellaa kriittisesti ee johtopäätöste tekoa. Yleistäe voidaa saoa, että mitä paremmi tieteellie tutkimus o toteutettu, sitä suurempi o se todistusvoima. Alkuperäistutkimuste todistusvoima suhtee voidaa saoa, että: Eteevät tutkimukset ovat todistusvoimaisempia kui jälkikätee tehdyt retrospektiiviset aalyysit Kotrolloidut tutkimukset ovat todistusvoimaisempia kui kotrolloimattomat tutkimukset Samaaikaiste verrokkie käyttö o todistusvoimaisempaa kui historialliste verrokkie käyttö Satuaistetut tutkimukset ovat todistusvoimaisempia kui ei-satuaistetut tutkimukset Isot (potilasmäärältää suuret) tutkimukset ovat todistusvoimaisempia kui pieet tutkimukset Sokkoutetut tutkimukset ovat todistusvoimaisempia kui sokkouttamattomat tutkimukset Eri tutkimustyypit sijoittuvat todistusvoimasa suhtee seuraavalaisee tärkeysjärjestyksee: isot satuaistetut, kotrolloidut tutkimukset (egl. radomized cotrolled trial eli RCT) pieet satuaistetut, kotrolloidut tutkimukset ei-satuaistetut tutkimukset, joissa verrokkiaieisto kerätää samaaikaisesti ei-satuaistetut tutkimukset, joissa verrokkiaieisto o historiallie kohorttitutkimukset tapaus-verrokkitutkimukset läpileikkaustutkimukset seuraat (tietokatoihi, rekistereihi ja kyselyihi perustuvat) tapaussarjat yksittäiset potilastapaukset Risto Roie Lähde: Goodma C. A basic methodology toolkit. Kirjassa Assessmet of health care techologies. Case studies, key cocepts ad strategic issues (Szczepura A. ja Kakaapää J., toim.). 1996, Joh Wiley & Sos ss

15 Arvioidaa, arvioidaa mutta miksi? Lääkitätaito o yhtä vaha kui ihmiskuta. Vuosituhasia o kerätty rohtoja, keitetty, uutettu, ja tislattu yrteistä paratavia aieita, o porattu taikka kutistettu kalloa, o loitsittu pahat heget loitommalle. O ollut lavemagia ja liimettiä, kuureja ja kuppausta. Nykyajaki tohtorit hoitavat potilaitaa osittai samalla vahalla meetelmällä, raketamalla omalla persooallaa paratumise usko potilaasee. Eikä se ole vähä, vielä vähemmä tarpeetota. Lääketiede sitä vastoi o vasta viisikymmevuotias ilmiö, itse asiassa koko tiedemaailma uusimpia tulokkaita. Vasta ku lääkärikuta alkoi alistaa hoitomeetelmäsä tieteellise arvioii kohteeksi, toimia tuloksiaki voidaa saoa tieteellisiksi. Tieteellie meetelmä tarkoittaa tässä sitä, että hoitomeetelmä ja hoido tuloste välie syy-yhteys ja hoido ettohyöty pyritää arvioimaa mahdollisimma hyvi. Syy-yhteyde osoittamisee ei suikaa riitä se, että potilaa havaitaa paratuee hoido jälkee. Esimerkki yhde vuosikymmee takaa: toimiva hormoaalie hypotalamus aivolisäke sukupuolirauhas -akseli o välttämätö, jotta poja kives laskeutuisi kivespussii. Se valossa äyttäisi hyvi järkevältä, että tämä hormoiketju esimmäise leki, aivolisäkkee tropiiihormoi eritystä lisäävä aiee atamie edistäisi kiveste laskeutumista. Lääke tehtii, kokeilut aloitettii, kiveksiä laskeutui ja kauppa kävi. Käsikirjoitus äytti toimiva maiiosti. Sitte tuottajasta riippumattomat arvioijat totesivat parissaki tutkimuksessa, että lääkettä saaeilla pojilla kivekset kyllä laskeutuivat oikeille paikoillee, mutta yhtä varmasti tai pikemmi epävarmasti e laskeutuivat myös keittosuolatippoja saaeilla pojilla. Hoito oli, aukottomasta logiikastaa huolimatta, tehoto ja siksi arvoto. Hoido arvo osoittamisee ei silti riitä edes se, että potilas paraee jopa verrokkiryhmää ähde. Esimerkki tältä vuosikymmeeltä: hapepuuttee takia kipuileva sydälihakse hapesaatia pyrittii lisäämää poraamalla sydälihaksee lasersäteellä uusia verta kuljettavia kaavia. Kaavat tosi arpeutuivat opeasti, mutta moet potilaat saivat sydäkipuusa helpotusta. Edellisee esimerkkii verrattua hoido vaikuttavuude tueksi ei ollut edes kuollista teoriaa. Taaski laitevalmistajat olivat valmiia lyömää myttiä ja käsikirjoitus oli toteutumaisillaa, ku riippumattomat arvioijat astuivat kuvaa. Kliiie tieteellie koejärjestely osoitti, että laserilla hoidetut olivat kyllä useita kuukausia kivuttomampia kui hoitoa saamattomat, mutta samalla hoito lisäsi selvästi potilaide kuolleisuutta. Hoido tuloksesta o väheettävä se komplikaatiot. Hoito ei saa olla vaarallisempi kui tauti. Siis, ee kui hoido vaikuttavuutta voidaa lopullisesti arvioida, o hoido tuottamasta äeäisestä tuloksesta väheettävä elimistö oma paratumistaipumukse ja hoido komplikaatioide summa. Vasta tätä voidaa pitää hoido vaikuttavuutea, se ettotuloksea. Jokaie lääkäri muistaa klassise kiele lauseet post hoc ergo proter hoc ja il ocere. Näistä edellie sopii kivekse laskeutumishoitoo, jälkimmäie sydäme laserlävistyksii. Perusteissa mikää ei oikeasti olekaa muuttuut. Kuilu toisaalta tekiste mahdollisuuksie ja toisaalta taloudelliste resurssie välissä o vai repeytymässä ii suureksi, että hoitomeetelmie toimivuudesta ja vaarattomuudesta o oltava tieteellise kritiiki kestävä äyttö. Ellei äi ole, tuhlataa rahaa, potilaide, kasalaiste ja kasakua tappioksi. Tässä hegessä o uude vuosituhae kyyksellä ja vähä uudemmalla globaalisella kielellä todettava: There is o techology before it has bee evaluated ; vapaasti kääettyä: arvioiti o kaikkie meetelmie soveltamise ehto. Martti Kekomäki 15 Moi tauti paraee itsestää. Hoido ja hoitotulokse välise yhteyde osoittamie edellyttää, että äeäisestä hoitotuloksesta o väheetty tämä merkillie ilmiö.

16 SAAPUNEITA RAPORTTEJA toimittaut Martti Teikari 16 Tällä palstalla kuvaillaa lyhyesti FiOHTAa saapueita uusia ulkomaiste arvioitiyksiköide raportteja. Oto-acoustic emissio audiometry Medicare Services Advisory Committee (MSAC), August 1999 (Applicatio 1002). Kirjallisuuskatsaus ja suositus. 43 sivua. Alkuperämaa: Australia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: gov.au/ haf/msac> Otoakustiset emissiot ovat akustisia sigaaleja, joita sisäkorva tuottaa ormaalikuuloisilla hekilöillä. Otoakustisessa emissioaudiometriassa (OAEA) äitä emissioita rekisteröidää mikrofoilla korvakäytävä suulta. Emissioide vaimeemie tai katoamie o varhaisimpia patologisia muutoksia kuulo heiketyessä. Testi o kajoamato ja turvallie, ja se sopii seulotatestiksi erityisesti lapsille, koska se ei vaadi tutkittava aktiivista osallistumista. Meetelmälle suositellaa Australiassa sairausvakuutuskorvattavuutta, ku sitä käytetää syyäiste kuulovaurioide seulotaa riskilapsilla. OctreoSca scitigraphy for gastroetero-pacreatic euroedocrie tumours Medicare Services Advisory Committee (MSAC), August 1999 (Applicatio 1003). Kirjallisuuskatsaus ja suositus. 42 sivua. Alkuperämaa: Australia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: gov.au/ haf/msac> OctreoSca -isotooppikuvauksella diagosoidaa vatsa aluee euroedokriiisiä kasvaimia. Meetelmä ei ole osoitettu paratava hoitotuloksia verrattua periteisii diagoosikeioihi. Meetelmä suurimpaa etua o haima ulkopuoliste kasvaite sekä vatsa ja ritakehä ulkopuolella olevie metastaasie havaitsemie, koska sillä voidaa kuvataa koko keho. Meetelmälle suositellaa Australiassa sairausvakuutuskorvattavuutta, ku epäillää euroedokriiistä kasvaita ja löydökset periteisillä meetelmillä ovat egatiiviset tai epäselvät, tai ku suuitellaa kasvaime kirurgista hoitoa ja halutaa sulkea pois etäpesäkkeet muualla kehossa. Samarium 153 -lexidroam for boe pai due to skeletal metastases Medicare Services Advisory Committee (MSAC), August 1999 (Applicatio 1016). Kirjallisuuskatsaus ja suositus. 24 sivua. Alkuperämaa: Australia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: gov.au/ haf/msac> Samarium 153 -leksidroaami o radioisotooppikompleksi, joka kosetroituu luukudoksee ja erityisesti alueille, joissa luu metabolie aktiviteetti o lisäätyyt, esim. pahalaatuiste kasvaite luustoetäpesäkkeisii. 153 Sm-leksidroaami o osoitettu vähitää yhtä tehokkaaksi ja turvalliseksi etäpesäkkeistä aiheutuvie luustokipuje hoidossa kui strotium 89 ja se o paljo halvempi. 153 Smleksidroaamille suositellaa Australiassa sairausvakuutuskorvattavuutta, ku sitä käytetää luustometastaasikipuihi eturauhas- ja ritasyöpäpotilailla, joilla muut hoidot ovat epäoistueet tai osoittautueet epätarkoituksemukaisiksi. Bradley M, Cullum N, Sheldo T The debridemet of chroic wouds: a systematic review Health Techology Assessmet 1999; 3 (17), Part 1. NHS R&D HTA Programme. Kirjallisuuskatsaus. 78 sivua. Alkuperämaa: Iso-Britaia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: hs.uk/> Kuollee kudokse ja eritteide poistamisee haavoje hoido yhteydessä o käytössä moia erilaisia meetelmiä ja tuotteita. Käytettävissä o dekstraomeeri puuteria tai pastaa, kadeksomeeri-jodi puuteria tai pastaa, hydrogeelejä, etsymaattisia aieita, sikkioksiditeippi, kirurgie puhdistus sekä toukkahoito. Mitää meetelmää ei tieteellise äytö perusteella voida pitää selkeästi muita parempaa. Tutkimukset ovat huoolaatuisia, ja eri meetelmie suorat vertailut ovat harviaisia. Vai yhdessä vertailussa o saatu tilastollisesti merkitsevä tulos: hydrogeeli vähesi merkitsevästi ekroottista haava-aluetta verrattua dekstraomeeripastaa. Tutkimusäytö sijasta muut syyt, kute kustauste miimoiti, kelpaavat site valitapäätöste perustaksi. Zeuer D, Ades AE, Karo J, ym. Ateatal ad eoatal haemoglobiopathy screeig i the UK: review ad ecoomic aalysis Health Techology Assessmet 1999; 3 (11). NHS R&D HTA Programme. Kirjallisuuskatsaus. 186 sivua. Alkuperämaa: Iso-Britaia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: Raportissa tarkastellaa brittiäkökulmasta hemoglobiiipoikkeavuuksie seulotaohjelmia sikiö- ja vastasytyeisyyskaudella ja verrataa kustaus-vaikuttavuutta, jos testausta tarjotaa yleisesti kaikille tai valikoidusti vai ei-pohjoiseurooppalaista sytyperää oleville äideille ja äideille, joilla o alhaie puasoluje keskihemoglobiiimäärä (MCH) etisestä taustasta riippumatta. Yleise seuloa kustaus-vaikuttavuus o huoo, mutta kattavuus etisissä vähemmistöissä voi olla parempi kui valikoiva seuloa. Valikoiva seuloa kustaus-vaikuttavuus o erittäi hyvä verrattua seulomatta jättämisee. Pelkkie taloudelliste kriteerie käyttö seuloa perusteea johtaa eettisii ja tasa-arvo-ogelmii. Les mortiaissaces das le cadre des projets-pilotes de la pratique des sagesfemmes au Québec Coseil d évaluatio des techologies de la saté du Québec (CÉTS). CÉTS 99-3 RF. Motréal Asiatutijakatsaus. 62 sivua. Alkuperämaa: Kaada/ Quebec. Kieli: raska. Iteret:<URL: msss.gouv.qc.ca/cets/> Quebecissa o 1990-luvulla ollut käyissä kahdeksa kätilöide työhö liittyvää pilottiprojektia. Projektie tuloksia o seuraut arvioitieuvosto, joka o kiiittäyt huomiota vastasytyeide elvytyksee ja kuolleea sytyeisii. CETS o kirjallisuuskatsaukse ja kahdeksa itseäise asiatutija avulla aalysoiut kaikki tapaukset, joissa lapsi o sytyyt kuolleea. Kuolleea sytymise ja kätilöide toimia välisestä yhteydestä ei löytyyt johdomukaista äyttöä. Rodriguez Garrido M, Code Olasagasti JL, ym. Tomografía por emisió de positroes co fluordeoxiglucosa (FDG-PET) e eurología [Positro emissio tomography with fluordeoxyglucose (FDG-PET) i eurology] Agecia de Evaluació de Tecologías Saitarias (AETS) Kirjallisuuskatsaus. 149 sivua. Alkuperämaa: Espaja. Kieli: espaja; eglaikielie abstrakti. Iteret:<URL: Raportissa tarkastellaa FDG-positroi-

17 emissiotomografia (FDG-PET) diagostista tarkkuutta sekä se tuottamia mahdollisia lisähyötyjä verrattua muihi diagostisii meetelmii eurologisilla potilailla. Laadukkaita tutkimuksia o vähä, eikä yhdessäkää ole osoitettu PET:i paratava kliiisiä hoitotuloksia. Alzheimeri taudissa FDG-PET löydökset ovat tyypillisiä ja vastaavat hyvi kliiistä taudikuvaa, mutta meetelmä ei tarjoa erityisiä hyötyjä ykyisii verrattua. Sama koskee Parkisoi tautia. Epilepsiassa meetelmä o osoitettu hyödylliseksi, ku suuitellaa kotrolloimattoma temporaaliepilepsia kirurgista hoitoa, koska sillä voidaa tehokkaasti paikataa epilepsiafokus. Lisäksi FDG-PET o osoitettu ylivoimaiseksi esim. mageettikuvauksee ähde aivokasvaite, erityisesti glioomie sädehoidossa sytyeide kudostuhoalueide erottamisessa syövä uusiutumista tai jäljelle jääeestä kasvaikudoksesta. Debate outlie o fetal diagostics The Daish Coucil of Ethics Katsaus ja keskustelualoite. 87 sivua. Alkuperämaa: Taska. Kieli: eglati/taska. Taska eettise euvosto huolea o riski, että sikiödiagostiika jatkuva tekie kehittymie määrittelee kulloiki se, mitä pidetää vakavaa poikkeavuutea. Neuvosto suosittaa, että sekä julkisille että yksityisille sikiödiagostiikkapalveluille asetetaa julkiset ja sitovat laatuvaatimukset, lupameettely, koulutusvaatimukset, tarkastukset ja maiotasääöt. Sikiödiagostiikkapalveluista päätettäessä ei perustelua saa käyttää taloudellisia laskelmia vammaisuude väheemisestä sytyvistä säästöistä. Kieltäytymie sikiödiagostiikasta tai päätös vammautueeksi todetu lapse syyttämisestä ei saa huootaa perhee sosiaaliturvaa. Sikiödiagostisee tutkimuksee ohjaamisee tulisi aia sisällyttää myös pätevä euvota. Cost effectiveess ad cost-utility of a peumococcal immuizatio program i Quebec Coseil d évaluatio des techologies de la saté du Québec (CÉTS). CÉTS 98-4 RE. Motreal Terveystaloustieteellie aalyysi. 72 sivua. Alkuperämaa: Kaada/Quebec. Kieli: eglati. Iteret:<URL: Tutkimuksessa aalysoidaa peumokokki-rokotusohjelma kustauksia, tehoa ja hyötyjä Quebecissa. Vertailtavaa o ohjelma, jossa rokotettavat ostavat rokottee itse, ja ohjelma, jossa rokote jaetaa ilmaiseksi julkise terveydehuollo kautta. Laskelmat o tehty eljälle erilaiselle riskiryhmälle. Herkkyysaalyyseissä vaihdeltii oletuksia rokottee tehosta, ifektioide ilmaatuvuudesta ja kuolleisuudesta. Ohjelma toteuttamie julkisea hakitaa ostettavilla rokotteilla tulisi oi viideekse halvemmaksi kui itse ostettavilla rokotteilla toteutettu, ja ilmaise rokotukse kattavuus olisi parempi. Peumokokkirokotusohjelma kustaus-vaikuttavuus todettii hyväksi. Berry E, Kelly S, Hutto J, Harris KM, ym. A systematic literature review of spiral ad electro beam computed tomography: with particular referece to cliical applicatios i hepatic lesios, pulmoary embolus ad coroary artery disease Health Techology Assessmet 1999;3(18). NHS R&D HTA Programme. Kirjallisuuskatsaus. 118 sivua. Alkuperämaa: Iso-Britaia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: Raportissa tarkastellaa uusia tietokoetomografiatekiikoita, spiraalista ja ultraopeaa elektroisuihku-tt:aa, koskevia vaikuttavuustutkimuksia. Laitteide taloudellisista tai potilaide hoitotuloksii liittyvistä hyödyistä ei ole vahvaa äyttöä. Spiraali-TT:lla havaitaa maksa muutoksia, joita ei todeta periteisellä tietokoetomografialla. Elektroisuihku-TT: spesifisyys oireise sepelvaltimotaudi diagostiikassa o alhaie. Se käyttökelpoisuudesta väestötutkimuksissa o jossai määri äyttöä, mutta se ei tue meetelmä käyttöä sepelvaltimotaudi eteemise seurataa yksittäisillä potilailla. Nicholas B, Broadstock M Effectiveess of early itervetios for prevetig metal illess i youg people New Zealad Health Techology Assessmet (NZHTA). NZHTA Report 1999; 2(3). Kirjallisuuskatsaus. 108 sivua. Alkuperämaa: Uusi-Seelati. Kieli: eglati. Iteret:<URL: Katsauksessa käsitellää uoriso mieleterveysogelmie ehkäisyy tähtäävie varhaiste itervetioide vaikuttavuutta. Hyvälaatuista tutkimusta ohjelmie vaikuttavuudesta o vähä. Päihderiippuvuudessa pieimuotoiset iteraktiiviset ohjelmat äyttävät oleva toimivimpia. Alkoholivalistuksella saadaa aikaa lyhytaikaie tiedo taso lisäys. Varsiaisia käyttäytymismuutoksia o todettu yleesä sellaisissa tutkimuksissa, joissa o mukaa sosiaaliste taitoje harjoitusta. Väkivalla ehkäisyssä o uoriso omii yhteisöihi suuatuilla ohjelmilla saatu tuloksia. Maseukse ja syömishäiriöide ehkäisyohjelmissa seulotahaastatteluilla ja kyselylomakkeilla äyttää oleva omaa terapeuttista vaikutusta. Complicatios of Diabetes: Screeig for Retiopathy/ Maagemet of Foot Ulcers Effective Health Care, August 1999; 5(4). NHS Cetre for Reviews ad Dissemiatio, Uiversity of York. Kirjallisuuskatsaus. 12 sivua. Alkuperämaa: Iso-Britaia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: ac.uk/ist/crd> Diabeteksee liittyvä verkkokalvosairaus eli diabeettie retiopatia o yleisi sokeude syy työikäisillä ihmisillä teollistueissa maissa. Isossa-Britaiassa arvioidaa, että retiopatia kattava seulota ja hoito voisi ehkäistä arviolta 260 sokeutumista vuosittai. Seuloa paikallisiksi toteuttajiksi voitaisii kouluttaa valtuutettuja optikkoja ja verkkokalvovalokuvaajia. Toie diabeetikkoje ogelma ovat jalkoje haavaumat, jotka liittyvät hermovaurioo, verekiertohäiriöihi tai molempii. Haavaumia esiityy 15 %:lla diabeetikoista. Vakava haavaifektio o tapaturmie jälkee yleisi syy amputaatioo. Potilasopetus jalkoje hoidosta ja jalkieista voi auttaa vähetämää haavaumia ja amputaatioita. Tieteellie äyttö haavaumie erilaiste hoitokeioje vaikuttavuudesta o yleisesti huoo. Cuzick J, Sasiei P, Davies P, Adams J, ym. A systematic review of the role of huma papillomavirus testig withi a cervical screeig programme Health Techology Assessmet 1999;3(14). NHS R&D HTA Programme. Kirjallisuuskatsaus. 204 sivua. Alkuperämaa: Iso-Britaia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: Katsauksessa arvioidaa tutkimusäyttöä papilloomavirus (HPV) -testaukse meetelmistä ja merkityksestä primaariseuloassa, joko yksiää tai liitettyä irtosolututkimuksee. HPV: testaamisella voitaisii lisätä kohdukaula syövä seuloa vaikuttavuutta. Käyttöö o tulossa uusia erittäi sesitiivisiä meetelmiä, jotka o mahdollista myös automatisoida. HPV -testaus o sesitiivisempi kui irtosolututkimus korkea-asteise kohdukaula epiteelii rajoittuva kasvaime (CIN) osoittamisessa, mutta spesifisyys o alhaisempi varsiki uorilla aisilla. Katsaukse perusteella ei suositella yleistä seulotaa, mutta testauksella voi olla merkitystä, ku irtosoluäytteessä o lieviä muutoksia tai se o vaikeatulkitaie. Testausta o ehdotettu myös hoido jälkeisee seurataa CINissä ja varhaisessa syövässä. Tulokset äyttävät lupaavilta, mutta tutkimuksia tarvitaa lisää. Telehealth ad telemedicie i Quebec: Curret issues Coseil d évaluatio des techologies de la saté du Québec (CÉTS). CÉTS 98-7 RE. Motreal Asiatutijakatsaus. 81 sivua. Alkuperämaa: Kaada/ Quebec. Kieli: eglati. Iteret:<URL: msss.gouv.qc.ca/cets/> Raportti o yleiskatsaus tärkeimpii telelääketietee sovelluksii ja iide käyttökokemuksii Quebecissa. Meetelmä päähyödyiksi o katsottu syrjäseutuje palvelutarjoa paratumie, potilaide ja hekilökua matkustamise väheemie ja iformaatio tehokkaampi kulku. Pilottiprojekteissa ei ole kyetty osoittamaa odotettua palveluide tarjoa tehostumista. Ogelmia ovat järjestelmie käyttäjäepäystävällisyys, lääkäreide sitoutumattomuus sekä epäilys järjestelmie tarjoamasta lisäarvosta. Telelääketieteesee liittyvät vastuukysymykset ja esim. lääkäreille maksettava korvaus etätyöstä vaativat selvittämistä. Telelääketietee moimuotoisuus ja opea tekie kehitys vaikeuttavat arvioitia. Dagbestedig voor mese met ee erstige meervoudige hadicap (Day care for persos with profoud multiple disabilities) Health Coucil of the Netherlads (Gezodheidsraad). Publicatio o. 1999/15. The Hague Komiteamietitö. 51 sivua. Alkuperämaa: Alakomaat. Kieli: hollati; eglaikielie abstrakti. Raportissa kuvataa vaikeasti moivammaisille hekilöille suuattuje päivä- 17 Käää

18 SAAPUNEITA RAPORTTEJA 18 toimitoje järjestämistapoja, merkitystä ja laatua. Päivätoimia vaikutuksesta elämälaatuu ei ole luotettavia tutkimuksia. Toisaalta tiedetää, että hekilöillä, joille ei tarjota päivätoimitaa, o muita todeäköisemmi vakavia käytösogelmia. Vaikka äyttö vaikuttavuudesta puuttuu, toimitaa voidaa perustella yleisihimillisistä lähtökohdista. Päivätoimia järjestämie vaatii erikoisosaamista, ja komitea suosittaa asiatutijakeskuste perustamista edistämää hyvie käytätöje leviämistä ja arvioitia. Wilt TJ, Fik HA, MacDoald R, et al. Treatmet Optios for Male Erectile Dysfuctio A systematic review of published studies of effectiveess Departmet of Veteras Affairs/MDRC, Techology Assessmet Program. Report 11, Ja Kirjallisuuskatsaus. 29 sivua + liitteitä. Alkuperämaa: Yhdysvallat. Kieli: eglati. Iteret:<URL: resdev/prt/> Kirjallisuuskatsaus päivittää Amerika urologiyhdistykse vuoa 1996 julkaisemaa suositusta mieste erektiohäiriöide hoidosta. Ku tavaomaie erektiotoimita häiriytyy esisijaisesti elimellisestä, ei-hormoaalisesta syystä, valittavaa ovat seuraavat tutkimusäytö perusteella hyväksyttävät hoitovaihtoehdot: mekaaiset tyhjiölaitteet; sildeafiili ja johimbiii suu kautta; alprostadiili virtsaputke sisäisesti; alprostadiili tai jompikumpi yhdistelmistä alprostadiili+fetolamiii+papaveriii tai fetolamiii+ papaveriii paisuvaiskudoksee ijisoitua; tai kirurgisesti aseettavat peisproteesit. Psykogeeisessä erektiohäiriössä psykoseksuaalie euvota voi olla hyödyllistä. Raportissa esitetää taulukko eri hoitomuotoje vaikuttavuudesta. Satuaistettuja tutkimuksia, joissa suoraa verrattaisii eri hoitovaihtoehtoja toisiisa, ei ole tehty, kute ei myöskää kustaus-vaikuttavuusaalyysejä. Ks. laajempi artikkeli tämä lehde sivulla 8. Diagostikk, forebyggelse og behadlig av osteoporose Seter for medisisk metodevurderig (SMM). Rapport r. 4/1999. Kirjallisuuskatsaus. 24 sivua + liitteitä. Alkuperämaa: Norja. Kieli: orja. Iteret:<URL: / Osteoporoosi diagostiikkaa, ehkäisyä ja hoitoa koskeva katsaus. Alhaisella luu tiheydellä o yhteys murtumie esiitymisee ryhmätasolla, mutta luutiheyde mittaamie ilma muide riskitekijöide selvittämistä ei ole mielekästä. Mittausmeetelmistä parhaite dokumetoitu o kaksieergiaie rötgeabsorptiometria (DXA). Ultraääitutkimukse dokumetaatio o joki verra huoompi. Kalsiumi ja D-vitamiii pitkäaikaie yhteiskäyttö vähetää murtumia riskipotilailla. Liikuta edistää luumassa säilymistä, mutta tämä suhdetta murtumie esiitymisee ei ole osoitettu. Lokkasuojaimie teho murtumie ehkäisyssä o toistaiseksi huoosti dokumetoitu. Estrogeeikorvaushoito meopaussi jälkee hidastaa luumassa vähetymistä, mutta se ei ole osoitettu aletava murtumariskiä. Bisfosfoaattie, erityisesti aledroaati, o osoitettu ylläpitävä luumassaa ja vähetävä murtumia hekilöillä, joilla o aiemmi ollut murtuma. Kalsitoiii vaikutuksesta murtumii o vähä tutkimustietoa. Osteoporoosii liittyy edellee moia avoimia kysymyksiä ja suuri joukko tutkimustarpeita. Serra-Prat M, Aymerich M, Jovell E, Jovell AJ Efficacy ad safety of thrombolytic therapy i pulmoary thromboembolism Catala Agecy for Health Techology Assessmet (CAHTA). BR Barceloa, Sep Kirjallisuuskatsaus. 12 sivua. Alkuperämaa: Espaja/Kataloia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: aatm.es> Trombolyyttiste lääkeaieide o osoitettu edistävä hyytymie liukeemista, mutta vaikutus häviää tuissa hoido aloittamise jälkee. Liuotushoido ei ole havaittu vähetävä kuolemia tai uusiutumisia keuhkoveritulpassa. Trombolyyttisiä aieita saaeilla riski saada merkittävä verevuoto o 2,6 -kertaie muihi potilaisii verrattua. Aymerich M, García-Altés A, Jovell AJ Review of the scietific evidece o cliical ad ecoomic implicatios of bacterial resistace to vacomyci Catala Agecy for Health Techology Assessmet (CAHTA). BR Barceloa, May Kirjallisuuskatsaus. 12 sivua. Alkuperämaa: Espaja/Kataloia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: Eterokokkie ja stafylokokkie lisäätyvä vakomysiii-resistessi aiheuttaa kasvavia kustauksia sairaaloille ja koko yhteiskualle. Resistessiriskiä lisääviä tekijöitä ovat mm. pitkittyyt vakomysiiihoito, pitkäaikaie sairaala- tai tehoosastohoito sekä hemodialyysi. Bakteerie lääkeresistessi hallita edellyttää jatkuvaa ammatillista koulutusta, hoitosuosituksia mikrobilääkkeide käytöstä, väestö kouluttamista, resistessi leviämismekaismie tutkimusta sekä uusie mikrobilääkkeide kehittämistä. Jovell AJ, Aymerich M, García-Altés A, Serra-Prat M Cliical practice guidelie for the eradicatig therapy of Helicobacter pylori ifectios associated to duodeal ulcer i primary care Catala Agecy for Health Techology Assessmet (CAHTA). BR Barceloa, Sep Kirjallisuuskatsaus. 16 sivua. Alkuperämaa: Espaja/Kataloia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: aatm.es> Helicobacter pylori -ifektio o särkylääkkeide käytö ohella tärkei mahatai pohjukaissuolihaava esiitymisee liittyvä patogeeettie tekijä. Kolmoisterapia teho H. pylori häätämisessä o osoitettu meta-aalyysissä. Esisijaisea häätöhoitoa Espajassa o seitsemä päivä kolmoishoito yhdistelmällä: protoipumpu estäjä (ormaali aos) + klaritromysiii 500mgx2 + amoksisilliii 1gx2 tai metroidatsoli 500 mgx2. Paikalliset ja kasalliset bakteeriresistessiprofiilit voivat muokata atibioottivalikoimaa. Larizgoitia I Efficacy ad effectiveess of laser Holmium: YAG i orthopedic surgery Catala Agecy for Health Techology Assessmet (CAHTA). BR Barceloa, Mar Kirjallisuuskatsaus. 16 sivua. Alkuperämaa: Espaja/Kataloia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: aatm.es> Holmium:YAG (Ho:YAG) laser äyttää teoreettisesti ideaaliselta ortopedisee kirurgiaa. Se o tarkka, toimii estemäisessä ympäristössä ja sitä voidaa ohjata taipuisalla kuituoptiikalla. Päivastoi kui Nd:YAG, se tukeutuu hyvi rustokudoksee ja koska se o luoteeltaa pulsoivaa, lämmöhaihdutus o paremmi hallittavissa kui jatkuvalla laserilla. Ho:YAG-laser kehitettii 80-luvu lopulla ja se käyttöä o tutkittu eite polvikirurgiassa. Meetelmä käyttö o leviyt opeasti, vaikka tieto se suhteellisesta tehosta, turvallisuudesta ja vaikuttavuudesta o hyvi puutteellista. Meetelmä teho o jossai määri osoitettu aioastaa polviivele ivelkieruka repeämie ja rustovaurioide hoidossa. Tieteellise äytö puuttuessa Ho:YAG-laseri käyttö tulisi edellee rajoittaa vai osaksi tutkimusprotokollia. Prevetig the uptake of smokig i youg people Effective Health Care, October 1999; 5(5). NHS Cetre for Reviews ad Dissemiatio, Uiversity of York. Kirjallisuuskatsaus. 12 sivua. Alkuperämaa: Iso-Britaia. Kieli: eglati. Iteret:<URL: ac.uk/ist/crd> 82 % tupakoitsijoista aloittaa tava teiiiässä. Perheejäsete ja vertaiste vaikutus o merkittävä. Kouluissa toteutetuilla tupakoii vastaisilla ohjelmilla o hyvi rajallie vaikutus. Sosiaalisee vahvistamisee ja sosiaalisii ormeihi perustuvat ohjelmat äyttävät oleva tehokkaampia kui periteiset tietopohjaiset itervetiot. Joukkotiedotusvälieissä toteutetut kampajat voivat vaikuttaa tupakoitikäyttäytymisee, mutta vaikutus riippuu oleaisesti kampajaviestiä itesiteetistä ja kestosta. Lakisääteie kielto myydä tupakkaa alaikäisille voi vaikuttaa vähittäismyyjie käyttäytymisee, mutta vaikutus uorte tupakoitii o todeäköisesti piei. Useimmat tupakoiivastaiset ohjelmat o suuattu vuotiaille, jolloi aseteet tupakoitia kohtaa voivat kuiteki olla jo vakiitueet. Ohjelmat pitäisiki kohdistaa ehkä jo 4 8 -vuotiaisii.

19 KYSELY Oletko todellie tutkija? Saitko apurahahakemuksesi bumeragia takaisi? No, sellaista sattuu jokaiselle. Nyt mietit todeäköisesti sellaisia syvämietteisiä kysymyksiä kui Oleko laikaa todellie tutkija?, Pystykö koskaa laatimaa kuollista apurahahakemusta? tai Kuka o Aku Aka veljepoikie äiti?. Tiede ei ehkä koskaa pysty vastaamaa tuoho viimeisee kysymyksee, mutta voit joka tapauksessa käydä läpi tämä yksikertaise Todellie tutkija testi, jolla saat selville, oko siusta todelliseksi tieteetekijäksi. 19 Todellise tutkija testi 1. Joulua siä a) otat pari päivää lomaa viettääksesi aikaa perheesi kassa b) lähdet jouluaattoa töistä tavallista aikaisemmi ostaaksesi vähä lahjoja perheellesi c) olet töissä vai aamupäivä, ja iltapäivällä jatkat apurahahakemukse työstämistä kotoa 2. Puolisosi haluaa keskustella kassasi perhee yhteisistä lomasuuitelmista. Siä a) ehdotat telttaretkeä, jotta voit selittää lapsillesi luoo ihmeitä b) ehdotat, että matkustatte toisee kaupukii, jossa voit työskeellä kaverisi laboratoriossa samalla, ku puoliso ja lapset katsovat ähtävyyksiä c) kysyt puolisoltasi: Oko meillä lapsia? 3. Tieteellisessä kokouksessa Tyye valtamere saarella ei yhdeksi iltapäiväksi ole järjestetty laikaa esitelmiä. Tää vapaa-aikaa siä a) oudatat paikallista tapaa ja otat aurikoa raalla alasti b) istut raalla täysissä pukeissa, havaitsematta aurigopalvojia ympärilläsi, ja keskustelet tieteestä kollegojesi kassa c) istut hotellihuoeessa verhot suljettuia ja työstät käsikirjoitustasi 4. Koulu terveydehoitaja soittaa ja kertoo, että tokaluokkalaisella lapsellasi o vesirokko. Siä a) keskeytät välittömästi omat tekemisesi ja rytäät kouluu outamaa sairaa lapsesi b) keskeytät välittömästi omat tekemisesi ja ryhdyt kehittämää parauskeioa vesirokkoo c) kysyt hoitajalta koulu sijaitia ja lastesi imiä 5. Oliot ulkoavaruudesta vierailevat Maassa. Siä olet esimmäie ihmie, joka he kohtaavat. Osoittaaksee rauhatahtoaa he lahjoittavat siulle erittäi edistyksellise laittee, jolla voidaa pidetää elämää, poistaa ihimillie kärsimys ja parataa sairaudet. Siä a) esittelet laittee YK:ssa b) haet laitteelle patettia c) hajotat laittee osii ähdäksesi, mite se toimii 6. Mikä o pisi aika, joka olet työskeellyt ilma lomaa (tieteelliset koferessit poisluettua)? a) kuusi kuukautta b) kaksi vuotta c) pidit viikolopu vapaata oi 10 vuotta sitte 7. Mitkä ovat harrastuksesi? a) urheilu, musiikki ja tassi, koska iide avulla aivoje aalyyttiset osat saavat retoutua b) ruoalaitto, koska se muistuttaa aika paljo tietee tekemistä c) tiedelehtie vahoje umeroide lukemie kaesta katee 8. Paras kaverisi o a) osakutasi jäse b) oma perheesi jäse c) geeiperheesi jäse Tulokset Saat yhde pistee jokaisesta kysymyksestä, jossa valitsit vastaukseksi kohda a, viisi pistettä jokaisesta kysymyksestä, jossa valitsit b: ja 50 pistettä jokaisesta c:stä. Jos suoritit testi kolme kertaa ja laskit tuloste keskiarvo, saat 100 lisäpistettä. Jos laskit keskiarvo keskivirhee, saat 500 lisäpistettä. Jos sait vähemmä kui 10 pistettä, olet ormaali. Pistemäärä välillä osoittaa, että olet pakkomielteie tutkija. Jos sait pisteitä eemmä kui 50, olet avu tarpeessa ja siu pitäisi harkita liittymistä Nimettömii Tieteetekijöihi. Jos pistemääräsi o yli 500, uohda Nimettömät Tieteetekijät ja palaa töihisi, sillä olet toivoto tapaus, avu ulkopuolella, ja saatat jopa oistua tutkimustyössäsi. Fricker, L Are You a Real Scietist? I HMS Beagle: The BioMedNet Magazie ( Issue 57 (Jue 25, 1999).

20 IMPAKTI l TIETOA TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN ARVIOINNISTA l Terveydehuollo meetelmie arvioitiyksikkö FiOHTA (Fiish Office for Health Care Techology Assessmet) tuottaa tietoa terveydehuollo päätökseteo tueksi. l FiOHTA o Stakesi tulosyksikkö ja se o perustettu l l l l FiOHTA tavoitteea o edistää hyvie ja tieteellisee äyttöö perustuvie meetelmie käyttöä Suome terveydehuollossa ja site edistää terveydehuollo tehokkuutta ja vaikuttavuutta. FiOHTA edistää kotimaista arvioititutkimusta koordioimalla arvioitityötä, välittämällä tietoa ja tukemalla tutkimuksia taidollisesti ja taloudellisesti. Arvioitavia meetelmiä ovat kaikki terveydehuollo käytössä olevat lääkkeet, laitteet, toimepiteet ja halliolliset tukijärjestelmät. Arvioii tuottamasta tieteellisesti perustellusta tiedosta hyötyvät kaikki, ii terveydehuollo työtekijät, poliittiset päättäjät kui asiakkaatki. PALVELUKORTTI FiOHTA TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN ARVIOINTIYKSIKKÖ FINNISH OFFICE FOR HEALTH CARE TECHNOLOGY ASSESSMENT STAKES / FiOHTA, PL 220, HELSINKI p. (09) , f. (09) , fiohta@stakes.fi STAKES Halua / yhteisömme haluaa Impakti-lehde postituslistalle Hekilö imi Yhteisö Ammattiimike Jakeluosoite Postiumero Puheli Sähköposti Postitoimipaikka Telefax Lehti o maksuto ja tilaajille lähetetää myös FiOHTA julkaisemat Arvioitiselosteet. Muu viesti (esim. osoitteemuutos tai palautetta lehdestä) FAXAA TAI POSTITA KOKO SIVU 6/99