Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)

Transkriptio

1 Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1

2 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin (6 12 vkoa) ja krooniseen (3 kk tai yli). Peruste hoitosuosituksesta (näytön aste) Laatukriteeri Tyyppi ja kohde (organisaatio ja potilaat) Mittari 1. Hermojuurikivun olemassaolo, Epäspesifistä mahdolliset psykososiaaliset subakuuttia tai kroonista hoidontarpeen arvioinnin alaselkäkipudiagnoosin kanssa riskitekijät (taulukko 3), kivun alaselkäkipua laatua. samalla käynnillä kirjattu intensiteetti (ks. kipujana) ja potevalta arvioidaan Oswestryn oire-haittakyselyn sijainti tulee selvittää (ks. kipupiirros). jokaisen tähän vaivaan on asetettu vähintään kaksi tulos. Myös selkäkivusta aiheu- liittyvän lääkärikäynnin kertaa 60 päivän sisällä tuva haitta (ks. Oswestryn kyselylomake), yhteydessä toiminta- alaselkäkipu (ICD-koodit elämäntilanne, työstä kykyä ja kivun aiheut- M54 Selkäsärky, M51 Muut poissaolot, psyykkiset oireet ja tamaa haittaa Oswestryn selän nikamavälilevyjen potilaan odotukset tulee selvittää. kyselylomakkeella. koodit L03 Alaselän oire/vaiva, L86 Selkäsairaus ja säteilykipu). Aineiston (Tiedon) lähde Aika 2. Kuvantamisesta epäspesifisessä akuutissa tai subakuutissa alaselkäkivussa ei ilmeisesti ole hyötyä mutta siitä saattaa olla haittaa (B). Avoterveydenhuollossa tuleekin pidättäytyä kuvantamistutkimuksista sellaisilla akuuttia tai subakuuttia (alle 3 kuukautta kestänyttä) epäspesifistä alaselkäkipua potevilla, joilla ei ole vakavaan selkäsairauteen viittaavia oireita. Vakavaan selkäsairauteen viittavia tekijöitä (red flags) ovat alaraajoihin ilmaantuu heikkoutta, tunnottomuutta tai puutumista; virtsaaminen ei onnistu tai uloste Perusterveydenhuollossa ei tehdä kuvantamistutkimuksia sellaisille akuuttia tai subakuuttia epäspesifistä alaselkäkipua kokeville potilaille, joilla ei ole vakavaan selkäsairauteen viittaavia oireita tai löydöksiä. Prosessimittari, joka kuva diagnostiikan laatua. säteilykipu), ja joilla ei ole alaselkäkipudiagnoosia kirjattuna edeltävän 6 kuukauden ajalta. (#) tehty lannerangan natiiviröntgenkuvaus 60 päivän kuluessa alaselkäkipudiagnoosista.

3 3 karkaa; selkäkipu ei lievity levossa; selkäkipuun liittyy kuumetta; yleisvointi heikkenee tai kipu pahenee tasaisesti; selkäkipuun liittyy vatsakipua; anamneesissa pahanlaatuinen kasvain. 3. Parasetamoli on ensisijainen kipulääke, jos potilaan kivut eivät ole voimakkaat. Myös tulehduskipulääkkeillä voidaan lievittää alaselkäkipua. Parasetamoli ei kuitenkaan lievitä alaselkäkipua eikä lyhennä kivun kestoa lumehoitoa paremmin. Tulehduskipulääkkeen vaikutus on melko vähäinen (A). Haitat tulee ottaa huomioon. Akuutissa kohtalaisessa tai vaikeassa alaselkäkivussa parasetamolin ja tramadolin yhdistelmä oli lumetta tehokkaampi ja hyvin siedetty. Tramadolilla on siedettävyyttä heikentäviä haittavaikutuksia (B). Lihasrelaksantit lievittävät lyhyellä aikavälillä akuuttia ei-spesifistä alaselkäkipua. Lihasrelaksanttien haittavaikutuksia ovat erityisesti väsymys ja huimaus, minkä takia niitä tulee käyttää harkitusti (A). Kun akuutin tai subakuutin epäspesifin alaselkäkivun hoitoon tarvitaan kipulääkitystä, aloitetaan ensisijaisesti parasetamoli tai tulehduskipulääke. Opioideja ja lihasrelaksantteja tulee haittojen vuoksi käyttää harkiten. säteilykipu) ja joilla ei ole alaselkäkipudiagnoosia kirjattuna edeltävän 6 kuukauden ajalta. kirjattu diagnoosiksi alaselkäkipu ja samassa tapahtumassa määrätty opioidilääkitys (ATCN02A).

4 4 Peruste hoitosuosituksesta (näytön aste) 4. Välilevytyräpotilaalla yleensä noin 6 viikon konservatiivinen hoito on aiheellista ennen ortopedin tai neurokirurgin arviota leikkaustarpeesta (B). Jos viitteitä leikkaushoitoa vaativasta sairaudesta ei todeta, lääkärin ja fysioterapeutin toteuttama potilaan ohjaus ja opetus (mini-interventio) ovat tärkeitä (B). Mini-interventio vähentää sairauspoissaoloja ja haittaavien oireiden esiintymistä. Aktiivinen kuntoutus tulee aloittaa viimeistään, jos selkäkipu pitkittyy 6 viikon mittaiseksi. Sen tulee olla osa terveydenhuollon hoitoketjua ja tähdätä työhön palautumiseen. Asteittain lisättävä terapeuttinen harjoittelu vähentää kroonisilla selkäkipupotilailla kipua ja parantaa toimintakykyä (A) ja vähentää sairauspoissaoloja (B) ja voi vähentää selkäkivun uusiutumista (A). Laatukriteeri Jos potilaalla on merkittävää haittaa selkäkivusta, subakuutin epäspesifin selkäkivun kuntoutus aloitetaan fysioterapeutin ohjauksessa viimeistään 6 viikon kuluttua oireiden alusta. Tyyppi ja kohde (organisaatio ja potilaat) säteilykipu) vähintään 2 kertaa 60 vuorokauden sisällä ja Oswestryn indeksi on >20 % tai heille on kirjoitettu sairauslomaa alaselkäkipudiagnoosilla. Mittari Osuus potilaista, joilla on käynti fysioterapeutilla viimeistään 6 viikon kuluessa alaselkäkipudiagnoosin kirjaamisen jälkeen. Aineiston (Tiedon) lähde Aika 5. Välilevytyräleikkauksen jälkeen 4 6 viikon sisällä aloitettava aktiivinen ja intensiivinen harjoittelu vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä, mutta ei lisää uusintaleikkauksia. Mitä intensiivisempää harjoittelu on, sitä paremmat tulokset. (A) Viim. 6 viikon kuluttua välilevytyräleikkauksesta aloitetaan fysioterapeutin ohjaama aktiivinen terapeuttinen harjoittelu. Potilaat, joille on tehty välilevytyräleikkaus. tehty välilevytyräleikkaus ja joilla on käynti fysioterapeutilla viimeistään 6 viikon sisällä leikkauksesta.

5 5 6. Epäspesifin alaselkäkivun hoidon ja kuntoutuksen tavoitteena on parantaa/ylläpitää toimintakykyä ja vähentää kipua ja sairauspoissaoloja. Lopputulosmittari, joka kuvaa koko hoitoketjun toimintaa. säteilykipu) ja joilla ei edeltävän 365 päivän aikana ole ollut alaselkäkipudiagnoosia. Niiden potilaiden osuus, joille on alaselkäkipudiagnoosilla kirjoitettu sairauslomaa yhteensä 2, 4, 8 viikkoa 365 päivän kuluessa 1. diagnoosista. Kela ja potilastietojärjestelmä Vuosittain (#) Haluttaessa voidaan kohdejoukosta rajata pois ne potilaat, jotka on lähetetty erikoissairaanhoidon arviointiin, koska heillä oletettavasti on jokin merkki vakavaan sairauteen (red flag).