ANTIBIOOTIT KAIHIKIRURGIASSA HUS SILMÄTAUDIT, KAIHIYKSIKKÖ RISTO NIEMINEN 9 MARRASKUU 2018

Transkriptio

1 ANTIBIOOTIT KAIHIKIRURGIASSA HUS SILMÄTAUDIT, KAIHIYKSIKKÖ RISTO NIEMINEN 9 MARRASKUU 2018

2 MIKSI ANTIBIOOTTEJA KÄYTETÄÄN KAIHILEIKKAUSEN YHTEYDESSÄ? JOTTA EI TULISI ENDOFTALMIITTIA, joka usein sokeuttaa silmän

3 ENDOFTALMIITIT AIEMMIN 1900-LUVUN ALKUPUOLELLA TODENNÄKÖISYYS ENDOFTALMIITILLE OLI 10 %:N LUOKKAA ECCE-LEIKKAUSTEKNIIKKA NOIN VV SKLEERATUNNELILLA JA PAREMMALLA STERILITEETILLÄ LASKI ENDOFTALMIITIT NOIN TASOLLE 0,1%. VUOSINA RAPORTOIDUT LUVUT VAIHTELEVAT PALJON JA PHACO- TEKNIIKAN JA KIRKKAAN KORNEAN VIILLON MYÖTÄ LUVUT HUONONEVIVAT RETROSPEKTIIVISISSÄ TUTKIMUKSISSA TASOLLE 0,3-0,5% 2000-LUVUN ALKUPUOLELLA ENNEN ETUKAMMIOANTIBIOOTTIA ENDOFTALMIITIT ASETTUIVAT ERÄISSÄ TUTKIMUKSISSA TASOLLE 0,31-0,35%

4 SILMÄSAIRAUKSIEN HOIDOSSA ANTIBIOOTTEJA VOIDAAN ANTAA SILMÄTIPPOINA INJEKTIONA TAI HUUHTELUNESTEEN MUKANA ETUKAMMIOON INJEKTIONA LASIAISTILAAN INJEKTIONA SIDEKALVON ALLE TABLETTINA SUUN KAUTTA IV-LÄÄKKEENÄ SUORAAN SUONEEN KAIHILEIKKAUKSEN INFEKTIOPROFYLAKSIASSA KÄYTETÄÄN YLEENSÄ SILMÄTIPUTUSTA JA/TAI ETUKAMMIOINJEKTIOTA

5 ANTIBIOOTTITUTKIMUKSIA ESCRS ENDOPHTALMITIS STUDY GROUP TUTKITTIIN ANTIBIOOTTITIPAN JA EK-ANTIBIOOTIN VAIKUTUSTA ENDOFTALMIITTIRISKIIN, EUROOPPALAINEN MONIKESKUSTUTKIMUS ALKUPERÄINEN TARKOITUS REKRYTOIDA POTILASTA, MUTTA TUTKIMUS KESKEYTETTIIN :N POTILAAN KOHDALLA, KOSKA TULOS OLI JO NIIN SELVÄ EK- ANTIBIOOTIN OSALTA ANTIBIOOTTITIPPANA KÄYTETTIIN LEVOFLOKSASIINITIPPAA JA EK-ANTIBIOOTTINA KEFUROKSIIMIA TUTKIMUKSESSA POTILAAT SATUNNAISTETTIIN NELJÄÄN YHTÄ SUUREEN RYHMÄÄN: A PLASEBO-TIPPA, EI EK-AB: ENDOFTALMIITTEJA 10 B PLASEBO-TIPPA JA EK-AB: ENDOFTALMIITTEJA 2 C AB-TIPPA, EI EK-AB: ENDOFTALMIITTEEJA 7 D AB-TIPPA JA EK-AB: ENDOFTALMIITTEJA 1

6 ANTIBIOOTTITUTKIMUKSIA RUOTSALAISESSA REKISTERITUTKIMUKSESSA TUTKITTIIN 6 V AJANJAKSOLTA LEIKKAUSTA. ENDOFTALMIITTEJA YHTEENSÄ 135 PELKÄN EK-AB:N SAI POTILAS, NÄILLÄ ENDOFTALMIITTI 98 SILMÄSSÄ (0,025 %) PREOP. AB-TIPPAA KÄYTTI POTILASTA, JOILLA ENDOFTALMIITTI TULI 8:LLE (0,017 %) POST.OP AB-TIPPAA KÄYTTÄNEILLE TULI END. KAHDELLE (0,019 %) PRE- JA POSTOP. TIPPOJA KÄYTTÄNEILLE TULI 3 END. (0,041 %). KAHDESSA VIIMEISESSÄ YHT. NOIN POTILASTA EI TILASTOLLISTA EROA KOLMELLA VIIMEISELLÄ RYHMÄLLÄ 2800 POTILASTA EI SAANUT EK-ANTIBIOOTTIA, ENDOFTALMIITTI KEHITTYI 0,39 %:LLE

7 ANTIBIOOTTITUTKIMUKSIA OSLON YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA JÄTETTIIN V POSTOP. TIPPA POIS KAIHILEIKKAUKSESTA, SITÄ ENNEN OLI VV DC- TYYPPINEN TIPPA V. -07 LÄHTIEN POSTOP. VAIN DEXA-TIPUTUS ENSIMMÄISELLÄ AJANJAKSOLLA LEIKATTIIN 7123 SILMÄÄ, ENDOFTALMIITTEJA 5, JÄLKIMMÄISELLÄ JAKSOLLA 8131 SILMÄÄ, ENDOFTALMIITTEJA 4

8 SUMMA SUMMARUM ANTIBIOOTTITIPOISTA TUTKIMUKSISSA EI OLE TODETTU SELVÄÄ NÄYTTÖÄ SIITÄ, ETTÄ ANTIBIOOTTITIPUTUKSELLA OLISI TILASTOLLISESTI MERKITTÄVÄÄ VAIKUTUSTA ENDOFTALMIITTIEN ESTOSSA, JOSKIN ERÄISSÄ TUTKIMUKSISSA ON SIIHEN VIITTAAVAA LÖYDÖSTÄ ONGELMANA ON ENDOFTALMIITTIEN HARVINAISUUS: POTILASMÄÄRÄT TULEE OLLA TODELLA ISOT, JOTTA SAADAAN TILASTOLLISIA EROJA TULEVAISUUDESSA TODENNÄKÖISESTI ANTIBIOOTTITIPAN KÄYTTÖ KAIHILEIKKAUKSEN YHTEYDESSÄ VÄHENEE MYÖS SUOMESSA

9 ETUKAMMIOON RUISKUTETTAVA ANTIBIOOTTI LEIKKAUKSEN LOPUSSA ANNETTAVAN ETUKAMMIOANTIBIOOTIN (KEFUROKSIMI 1MG) HYÖDYSTÄ ON VAHVA TUTKIMUKSELLINEN NÄYTTÖ ESCRS STUDY VUODELTA 2007 AIEMMIN REFEROIDUT RUOTSIN KAIHIREKISTERIN JA OSLON YLIOPISTOSAIRAALAN TUTKIMUKSET MYÖS BRITTIEN NICE GUIDELINE JA AAO:N CATARACT IN THE ADULT EYE PREFERRED PRACTICE PATTERN SUOSITTAVAT EK-ANTIBIOOTIN KÄYTTÖÄ

10 MITÄ ANTIBIOOTTEJA ETUKAMMIOON VOI LAITTAA KEFUROKSIIMI ENITEN TUTKITTU, KÄYTETYIN ERITYISESTI EUROOPASSA EI SOVELLU KEFALOSPORIINIALLERGIKOILLE PENISILLIINIALLERGIKOLLA (7-23% VÄESTÖSTÄ) RISKI 1.POLVEN KEFALOSPORIINIALLERGIAAN 1-3%:N LUOKKAA JA YLEMMÄN POLVEN KEFALOSPORIINEIHIN VIELÄ PIENEMPI (SAMAA LUOKKAA KUIN EI- PENISILLIINIALLERGIKOILLA) KEFALOSPORIINIANAFYLAKSIAN RISKI PIENI (0.1-0,0001%) TURVALLISUUSSYISTÄ PENISILLIINISTÄ ANAFYLAKTISEN REAKTION SAANEILLE SYYTÄ ANTAA MUUTA KUIN KEFALOSPORIINIA

11 VANKOMYSIINI AIEMMIN LAAJASTI KÄYTETTY HUUHTELUNESTEESEEN SEKOITETTUNA TUTKIMUKSELLISTA NÄYTTÖÄ HUUHTELUNESTEEN VANKOMYSIINISTÄ EI OLE, JONKA VUOKSI SEKÄ AAO ETTÄ ESCRS SUOSITTAVAT LUOPUMAAN TÄSTÄ KÄYTÖSTÄ TEHOAA ANTIBIOOTEISTA PARHAITEN MRSA-KANTOIHIN UUTENA SIVUVAIKUTUKSENA HORV (HEMORRHAGIC OCCLUSIVE RETINAL VASCULITIS), JONKA VUOKSI BILAT.-LEIKKAUKSISSA EI TULISI KÄYTTÄÄ VANKOMYSIINIÄ (HYKS KAIHIYKSIKÖSSÄ LEIKKAUSTEN VÄLI 1 KK JA AIEMMIN LEIKATUN SILMÄN POHJATUTKIMUS ENNEN JÄLKIMMÄISEN LEIKKAUSTA)

12 MOLEMMINPUOLINEN HORV : VISUKSET 0,66/0

13 HORV HARVINAINEN, MUTTA VAKAVA TYYPIN 3 HYPERSENSITIVISYYS VANKOMYSIINILLE VOI TULLA, JOS VANKOMYSIINIÄ ON KÄYTETTY INJEKTIONA LASIAISEEN TAI ETUKAMMIOON, TAI HUUHTELUNESTEEN MUKANA ILMENEE YLEENSÄ KUUKAUDEN SISÄLLÄ ALTISTUKSESTA. ERITYISESTI PERIFERIASSA, MUTTA MYÖS KESKEISESTI SEKTORIAALISIA VUOTOJA JA NONPERFUUSIOTA FDA SUOSITTELEE VANKOMYSIININ KÄYTÖSTÄ PIDÄTTÄYTYMISTÄ HORV RISKIN VUOKSI MYÖS SUOMESSA TAPAUKSIA ON TODETTU, MUTTA VARMASTI MONTA TAPAUSTA ON JÄÄNYT DIAGNOSOIMATTA

14 MOKSIFLOKSASIINI AMERIKASSA LAAJEMMIN KÄYTETTY KINOLONIRYHMÄN ANTIBIOOTTI KUIN EUROOPASSA JOHTUEN SIITÄ, ETTÄ SE ON SIELLÄ TUTTU SILMÄTIPPANA JA KOSKA SIITÄ ON SIELLÄ SAATAVILLA SÄILYTYSAINEETON INJEKTIOVALMISTE, JOSTA VOIDAAN VALMISTAA ETUKAMMIOON SOPIVA LIUOS. LISÄKSI KEFUROKSIIMIA JOUDUTTAISIIN KÄYTTÄMÄÄN OFF-LABEL-VALMISTEENA, KOSKA APROKAMIA EI SIELLÄ OLE VIELÄ HIEMAN KATTAVAMPI TEHO BAKTEEREIHIN KUIN KEFUROKSIIMILLA; TEHOAA MUITA PAREMMIN PSEUDOMONAKSEEN SYSTEEMIKÄYTÖSSÄ VOI AIHEUTTAA MM. RYTMIHÄIRIÖITÄ JA JÄNNEONGELMIA, EI KUITENKAAN PAIKALLISKÄYTÖSSÄ

15 ANTIBIOOTIN KÄYTÖN PERIAATTEET KAIHILEIKKAUKSESSA ANTIBIOOTTITIPALLA EI TODISTETTUA VAIKUTUSTA ENDOFTALMIITTIEN ESTOSSA. SYYTÄ KUITENKIN HARKITA AINAKIN, MIKÄLI ESIM. LUOMIREUNAT ÄRTYNEET TAI EPÄVARMUUTTA HAAVOJEN PITÄVYYDESSÄ ANTIBIOOTIN ETUKAMMIOINJEKTIO LEIKKAUKSEN LOPUSSA VÄHENTÄÄ ENDOFTALMIITTIRISKIÄ KEFUROKSIIMI ON PERUSLÄÄKE KEFUROKSIIMIALLERGISILLA VOIDAAN KÄYTTÄÄ MOKSIFLOKSASIINIA (TAI VANKOMYSIINIÄ). KEFALOSPORIINIA TULEE VÄLTTÄÄ POTILAILLA, JOILLA ON OLLUT PENISILLIINIANAFYLAKSIA EIKÄ TIEDETÄ, ETTÄ POTILAS SIETÄÄ KEFALOSPORIINEJA TAI JOS KEFALOSPORIINISTAKIN ON SYNTYNYT SELVÄ ALLERGINEN REAKTIO MRSA-POTILAILLA VANKOMYSIINI ON ENSISIJAINEN ANTIBIOOTTI ETUKAMMIOON LEIKKAUKSEN LOPUSSA RUISKUTETTUNA