Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala
Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m 2 ) > 25 ylipaino = 170cm > 73kg > 30 lihava = 170 cm > 87kg > 35 vaikeasti lihava = 170cm > 101kg > 40 sairaalloisen lihava = 170cm > 120kg > 50 superlihava = 170cm >145kg > 60 supersuperlihava = 170cm > 175kg Vyötärön ympärysmitta Naisilla > 90 cm Miehillä > 100 cm 25.2.2011
Vaikean ja sairaalloisen lihavuuden esiintyvyys Vaikeasti lihava Sairaalloi- Sen lihava Lihavien osuus työikäisistä suomalaisista, Finnriski 2007 25.2.2011
Lihavuuden liitännäissairauksia Tyypin 2 diabetes Hypertensio ja dyslipidemia Kardiovaskulaariset sairaudet Artroosi Steatohepatiitti (kirroosi) Sappikivitauti Uniapnea Syöpä
80% tyypin 2 diabeteksesta 55% verenpainetaudista 35% sepelvaltimotaudista Euroopassa johtuu liikapainosta 25.2.2011 Tsigos K, Eurooppalainen lihavuuden käypä hoito Obesity Facts 2008
Lihavuus ja kuoleman riski Miehet Naiset EPIC-tutkimus 10-v seuranta, n=359 387 07.10.2009 ML
Lihavuuden taakka elämänlaadulle (EQ 5D mittari)
Lihavuuden hoito BMI 40 kg/m 2 BMI 35 kg/m 2 + lisäsairaus BMI 30 kg/m 2 BMI 27 kg/m 2 + lisäsairaus Leikkaus Lääkkeet Elintapamuutokset Ruokavalio Psykologia Liikunta 25.2.2011 K.Pietiläinen 2008
Lihavuuden hoidon tavoitteita Lihavuuteen liittyvien sairauksien ehkäisy ja hoito Lihavuuden perushoidon tavoitteena pysyvä 5-10% painonalennus Elämänlaadun parantaminen 25.2.2011
Miksi lihavuuskirurgiaa? Surgery for morbid obesity Cochrane-review 2005 Leikkaushoito tehokkaampi kuin konservatiivinen hoito Keskimäärin 21 kg painon lasku vs. painon nousu Elämänlaatu paranee merkittävästi Liitännäissairaudet paranevat Eri leikkausmenetelmien väliset erot jäävät epäselviksi
Lihavuuskirurgia on terveys- ei kauneuskirurgiaa Ennen Jälkeen 25.2.2011
Leikkausmenetelmiä 25.2.2011
Lihavuuden leikkaushoidon aiheet Kansainväliset ja Käypä hoito-suositus: BMI > 35 ja liitännäissairaus (erityisesti diabetes) BMI> 40 STM:n yhtenäiset kiireettömän hoidon kriteerit BMI>45 Ohjattu lihavuuden konservatiivinen hoito (ainakin 6kk) epäonnistunut 25.2.2011
Lihavuuden leikkaushoidon vastaaiheet Yleiset leikkauskelpoisuuteen vaikuttavat asiat Henkeä lyhyellä aikavälillä uhkaava sairaus Vaikeat psykiatriset ongelmat Päihteiden väärinkäyttö Vaikea ahmimishäiriö Kunnollinen, ohjattu laihdutusyritys puuttuu Yhteistyökyky ja hoitoon sitoutuminen puutteellista Äärimmäisen lihavien (BMI > 65) tulee laihduttaa ennen leikkausta 25.2.2011
SOS kliininen teho 20 vuotta Sjöström L, et al. NEJM 2012
Paino (Kg) Painonmuutos yli 6kk laparoskooppisen leikkauksen jälkeen (PHKS) 200 180 160 140 120 100 P< 0.000 80 60 40 Ennen leikkausta 6-24kk leikkauksen jälkeen
Niiden leikattujen osuus, joilla liitännäissairaudet paranevat kokonaan tai osittain Buchwald H et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292(14):1724-37. 07.10.2009
Diabeteksen paraneminen (remissio) lihavuuskirurgian jälkeen SOS-tutkimus 2 vuotta 10 vuotta Konservatiivinen hoito 21 % 13 % Lihavuuskirurgia 72 % 37 % Leikkaushoidoista vain osa mahalaukun ohituksia 07.10.2009 ML
Diabeteksen insidenssi (uusia tapauksia) SOS tutkimus 15 seuranta 37% 12%
Fataalit kardiovaskulaariset tapahtumat SOS tutkimus 18v seuranta
Lihavuuskirurgian jälkeinen kuolleisuus 07.10.2009 ML Sjöström L, et al. NEJM 2007 Adams TD, et al. NEJM 2007
Elämänlaatu 3 kk aikana SF-36 pisteet kohosivat 44 79 Elämänlaatu parani 95%:lla potilaista Eniten elämänlaatu parani diabeetikoilla ja naisilla Torquati et al. Am J Surg 2007 Medicare potilasryhmästä 37% pystyi palaamaan töihin leikkauksen jälkeen vs. 6 % konservatiisesti hoidetuista Wagner et al, Arch Surg 2007 Obesiteettiin liittyvä depressio parani leikkauksen jälkeen Dixon et al: Arch Intern Med. 2003 07.10.2009 ML
Lihavuuskirurgian komplikaatioita Leikkauskuolleisuus 0,2-1% Suoliliitosten pettäminen 1,7% Verenvuoto 1% Sisäinen tyrä ja suolentukos 1-5% Arpityrä 1% Mahahaava 3-10% Mahan ja suolen liitoksen ahtautuminen 0-4% 25.2.2011
Oireita laihdutuskirurgian jälkeen Oireinen sappikivitauti 1-3 %:lla Alkuvaiheessa Oksentelua 10-20%:lla Dumpingoireilua (syömisen jälkeinen heikotus) suurella osalla D-vitamiinin, kalkin, raudan ja foolihapon puutteet yleisiä, B12- vitamiinin puute mahdollinen > Suositellaan päivittäistä kalkki-d- ja monivitamiinivalmistetta ja vuotuista seurantaa verikokeineen loppuelämän ajaksi 25.2.2011
Leikkaushoito kustannusvaikuttavaa Finohta 2009 Laatupainotteisen elinvuoden hinta: Lihavuuskirurgiassa -10 000 Sepelvaltimotaudin hoidossa + 8000 - + 20000 Tekonivelkirurgiassa +1000 Laskelmassa jokaiselle tehtiin lihavuusleikkauksen lisäksi myös abdominoplastia 25.2.2011
Average cumulative costs per 1,000 patients for years of follow-up: Controls minus surgery patients. Suomessa kääntöpiste 7 vuoden kohdalla Sampalis JS, et al. Obesity Surgery 2004 07.10.2009 ML
Laihdutuskirurgian määrä/tarve - Päijät-Hämeessä ja koko Suomessa PHSOTEY:n piirissä arviolta 3000-4000 henkilöä BMI >40 PHKS (Kpl/ vuosi) Koko maa (Kpl/vuosi) Per 100 000 Koko piiri Per 100 000 Koko maa Jos tarve hoidetaan 10 vuodessa Jos tarve hoidetaan 5 vuodessa 50 100 50 2500 150 300 150 7500 Ruotsi v 2011 8500 leikkausta 07.10.2009 ML
Lihavuuskirurgia Suomessa 2006-2011 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 950 769 600 400 150 99 2006 2007 2008 2009 2010 ennuste 2011 Koko maa 100 95 80 60 40 20 0 1997 2 4 4 9 3 6 9 8 15 2 1999 2001 2003 2005 2007 14 24 2009 60 44 Arvio 2011 Päijät-Hämeen keskussairaala
Jatkosuunnitelmat PHKS Leikkausmäärät Oman piirin tarve ehkä 100/vuosi Tähän leikkausmäärään päästy tehostamalla saliprosessia (esim. oppimisen myötä leikkausaika lyhentynyt 3h 1h) Pyörii 2-3 sairaansijalla, leikona sisään, 1-2 pop kotiin Tästä lisäys vaatii lisäresursointia STM:n 500000 asukkaan väestöpohjavaatimus Jos halutaan tehdä omat, pitää tehdä vieraillekin Keski-Suomen ja Kouvolan potilaat tällä hetkellä Lahteen Potilasohjausta, -valmennusta, elämänhallinnan edistämistä, liikuntaohjausta yms kehitettävä Alueellinen lihavuudenperushoito!
Yhteenveto Lihavuuskirurgian - lihavuuskirurgia tuleva rooli Lihavuuden pandemia on tosiasia Lihavuuskirurgia tällä hetkellä ainoa hoitokeino, jolla on osoitettu hyvät pitkäaikaistulokset Kirurginen hoito (sangen) turvallista ja alentaa kuoleman riskiä On vaikuttavaa ja kustannustehokasta Lihavuuskirurgiasta metaboliseen kirurgiaan? Tulee vielä muutaman vuoden lisääntymään ennen vakiintumista
Finohta 2009 07.10.2009 ML