Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

Transkriptio

1 Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen

2 Men Women

3 NEJM 1997; 337: Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure and atrial fibrillation

4 Atrial fibrillation and obesity-results of a meta-analysis Nikolas Wanahita, MD, MHA," Franz H. Messerli, i \ IDt Sripal Bangalore, MD, MHA,b Apoor S. Gami, i\id,c Vircnd K. Somers, MD, PhD,c and J onathan S. Steinberg, MDb New York, NY; and Rochester, M N Background Obesity has been shown to be assoc iated w ith atrialenlargement and ventr icular diastolic dysfunction,both of which are risk factors for atr ial fibrillation (AF). However, the role of obesity as a risk factor for the development of AF is unknown. The study aims to evaluate the role of obesity as a risk factor for the development of AF. Methods The MEDLINE/ PUBMED and Cochrane databases were searched for studies in human subjects published in English language between 1966 and May Studies were included in our analyses if they were population-based cohort or postcardiac surgery cohort and investigated the incidence of AF in relation to the body mass index (BMI) categories. Results Of the 468 articles identified, 16 studies that enrolled a totalof individuals met the inclusion criteria. These 16 articles included 5 population-based cohort studies that enrolled adult individuals from the United States and 3 European countr ies and 11 postcardiac surgery studies that enrolled patients. Based on the population-based cohort studies,obese individuals have an associated 49% increased risk of developing AF compared to nonobese individuals (relative risk 1.49,95% Cl ). The risk of AF increased in parallel with greater BMIin this cohort. In contrast,in the postcardiac surgery studies,obese individuals do not have an associated increased risk of developing AF compared to nonobese individuals (relative risk , 9 5% Cl ). Conclusions Our findings demonstrate that obesity increased the risk of developing AF by 49% in the general population,and the risk escalaled in parallelwith increased BMI.Thus,AF evolves asyet another pathogenetic factor by which obesity may increase cardiovascular and cerebrovascular events. (Am Heart J 2008;155:310-5.)

5 n = vuotiasta (52% naisia). Seuranta vv ,0 Eteisvärinän vaarasuhde 1,8 1,7 1,9 1,5 1,0 1,0 MetS - MetS + Ylipaino Lihavuus PLoS ONE 10 (5): e doi: /

6 Remodelling: Hypertensio Uniapnea Diabetes Dyslipidemia Inflammaatio RAS-aktivaatio Kustannus Oy Duodecim. Kardiologia. 2008

7 JAMA 2013;310(19): potilasta (keski-ikä 60 v), paroxysmaalinen/persistoiva flimmer, BMI >27 kg/m 2 - Hoidettiin hypertensio, uniapnea, diabetes, dyslipidemia - Interventioryhmä: VLCD matala GI ateriat, liikunta 20 min 45 min x 3/vko - Kontrolliryhmä: elintapaohjeet Mittaukset 0 ja 12 kk Interventioryhmä Kontrolliryhmä BMI, kg/m RR, mmhg 136/82 133/80 137/84 136/83 AF-episodien lukumäärä 3,3 0,6 2,8 2,0 AF-episodien kesto, h/vko LA-pinta-ala, cm 2 /m Septum, mm Takaseinä, mm Perikardium-rasva, cm Myokardium-massa, g

8 Ei AF-lääkettä tai -ablaatiota Ei flimmereitä 355 potilasta (keski-ikä 64 v.), joilla paroxysmaalinen/persistoiva flimmer ja BMI 27. Ruokavalio- ja liikuntaneuvonta tavoitteena 10 % painonlasku. Seuranta 5 vuotta. 86 % WL 10 % 45 % WL 3-9 % 22 % 66 % 40 % WL <3 % 13 % Vuosia 5 Vuosia J Am Coll Cardiol 2015;65:

9 Ei flimmeriä Ei flimmeriä Vuosia Vuosia Painonlasku 10 % 3 9 % <3 % BMI, kg/m ,5 RRs, mmhg LA-volyymi, ml/m Septum, mm ns LVEDD, mm ns J Am Coll Cardiol 2015;65:

10 J Am Coll Cardiol 2015;66: vuotta LA RA LA johtumisnopeus LA posterior voltage AF-episodit 110 kg 86 ml 89 ml 60 kg 74 ml 75 ml 1,2 m/s 1,6 m/s 3,7 mv 4,5 5,5 mv 1,0

11 4.0 0 P !. l!i Q,- = J ", - ;; Cu11lrol o...,., A Control Obese ' v..., 0,..:.; 5 <( P= Control Obese J Am Coll Cardiol 2015;66:1-11

12 N = Seuranta vv min kohtuukuormitteista tai 1-74 min raskasta liikuntaa / viikko Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:

13 Pysyvä painonlasku 5-10 % ilman jojoilua johtaa 80 % todennäköisyyteen pärjätä 5 vuotta ilman flimmeriä, koska sydämen kuormitus ja sisäinen rasva vähenevät. Ylipainoisilla ja lihavilla pienikin liikuntalisä vähentää flimmer-riskiä.